Тумори на тироидната жлезда (неоплазми на тироидната жлезда)

Тироидната жлезда е една од најчестите локации на ендокрини тумори. Тие се поделени на бенигна форма и малигна форма, со споменување дека мнозинскиот тип е бениген.

Сепак, поради слични почетни манифестации многу е важно сите јазли на тироидната жлезда да се третираат сериозно, така што секоја малигна формација ќе биде фатена во рана фаза. Дефинитивната дијагноза на видот на туморот се поставува по анализа на историјата на пациентот, изведување на клинички преглед, ултразвук и биопсија.

• Бенигни тумори најчести се аденомите на тироидната жлезда, кои пак се хистолошки поделени на папиларни, фоликуларни или Хертлови клетки; најчести се фоликуларните.
• Малигни тумори тие можат да бидат примарни или метастатски. Примарните форми во зависност од типот на клетката од потеклото, пак, се поделени во оние со епително потекло и оние со неепително потекло. Секој од овие типови има свои особености поврзани со возраста на максимална инциденца, степенот на сериозноста и фреквенцијата. (1, 2)

Причини и фактори на ризик

Развојот на тумори се заснова на постоење на а генетски мутации што го модифицира нормалниот начин на функционирање и клеточната делба. Сепак, причината за овие мутации не е целосно позната, иако се откриени неколку фактори на ризик.

• Најважниот фактор на ризик е изложеност на јонизирачко зрачење; колку е помлада изложеноста, толку е поголем ризикот од развој на тумор.
• Енскиот пол тоа е исто така фактор на ризик, со карциноми на тироидната жлезда се јавуваат околу 3 пати почесто кај жените отколку кај мажите.
• Иако ракот на тироидната жлезда може да се најде во што било возраст, повеќето случаи биле пријавени кај пациенти на возраст од 40-50 години кај жени и 60-70 години кај мажи.
• Друг фактор на ризик е диета со малку јод. Забележано е дека во области со недостаток на јод, ракот на тироидната жлезда е многу почест.
• поинаку наследни болести или семејната историја е поврзана со зголемен ризик од карцином на тироидната жлезда: семеен медуларен карцином на тироидната жлезда, синдром на МЕН2 (мултипла ендокрина неоплазија), семејна полипоза, било каков вид на рак на тироидната жлезда кај роднина од прв степен.

Важно е да се разбере дека присуството на фактори на ризик не го обврзува појавувањето на неоплазмата, а исто така има многу погодени лица кај кои не може да се открие присуство на познати фактори на ризик. (3, 4)

знаци и симптоми

Најчестите манифестации кај туморите се:

• присуството на а јазол на ниво на предниот регион на вратот; треба да се напомене дека самото присуство на оваа формација не сугерира на видот на туморот, но повеќето се бенигни; Елементи кои сугерираат на малигност се отсуството на болка и брзото зголемување на големината.
• засипнатост или други се менува гласот што опстојува во отсуство на заразен контекст; присуството на овој симптом сугерира на малигност, се појавува по инвазијата рекурентен ларингеален нерв;
  
• дисфагија (тешкотии при голтање);
  
• диспнеа (отежнато дишење);
  
• сува кашлица што опстојува во отсуство на инфекција;
  
• болка во предниот регион на вратот.

Сосема ретко, може да се најдат други симптоми, но тие се специфични за медуларен карцином на тироидната жлезда: дијареја поврзани со црвенило на кожата. Кај овој вид на рак, клетките што произведуваат калцитонин, што ќе доведе до ослободување во крвотокот на зголемени количини на овој хормон одговорен за појавата на овие симптоми.

Треба да се напомене дека самото присуство на една или повеќе од наведените манифестации не мора да подразбира присуство на рак. За дефинитивна дијагноза потребно е да се изврши клинички и параклинички преглед. Дијагнозата на карцином на тироидната жлезда никогаш нема да се постави само врз основа на клинички манифестации! (4, 5, 6)

Дијагностички

Клиничка дијагноза

По дискусијата со пациентот, се избираат значајните елементи од наследните колатерални претходници, личните претходници, опишаните манифестации, историјата на болеста и се открива присуство на релевантни фактори на ризик за тумори на тироидната жлезда. Тогаш ќе се изврши клинички преглед на пациентот кој се состои од локален, регионален и општ преглед.

Локален испит се состои првенствено во прегледот со проценка на предниот регион на вратот, како во нормална положба на главата, така и во хиперекстензија на вратот. Второ, тироидната жлезда е внимателно палпирана, со цел да открие некои нодули и нивните карактеристики. Сугестивно за малигни заболувања е присуството на цврсти, безболни нодули, кои се придржуваат до длабоките рамнини. Важно е да се запамети дека нодули помали од 1 см во големина не можат да се детектираат со палпација, бидејќи е потребно да се истакнат со ултразвук на тироидната жлезда.

Регионален преглед се состои во палпација на регионалните ганглиски групи.

Општиот испит ќе ги процени сите други уреди и системи за можни знаци што можат да помогнат во дијагнозата. Понекогаш може да се откријат знаци на хипертироидизам (тахикардија, нагласување на остеотендинозни рефлекси, хипотонија на проксималните мускули), што укажува на бенигна формација со автономна функција. Во тешки случаи, знаци на рак на тироидната жлезда може да се шират.

Параклиничка дијагноза

Параклиничката дијагноза е многу важна во случај на формирање на тироидна жлезда, бидејќи само после ова може да се разликува бенигна структура од малигната. Се состои од низа лабораториски, слики и хистолошки анализи.

1. Лабораториски истражувања тие не можат сами да ја постават конечната дијагноза, но дозволуваат проценка на функцијата на тироидната жлезда, што е важно при водењето на изборот на следните тестови.

• Ниво на серумско ТСХ - може да се зголеми ако тироидната жлезда не произведува доволно тироидни хормони. Кај рак на тироидната жлезда обично е нормално. Нивото на тиротропин помага при изборот на методот на сликање, ултразвук или сцинтиграфија на тироидната жлезда.
• Серумско ниво на Т3, Т4 (главните тироидни хормони) - исто така ја проценува функцијата на тироидната жлезда. Кај ракот на тироидната жлезда најчесто нивното производство е нормално.
• калцитонин - е хормон произведен од Ц-клетки на тироидната жлезда; овие клетки се оние што се контролираат неконтролирано во медуларен карцином на тироидната жлезда, така што оваа анализа може да биде многу корисна за откривање на ваков тумор, особено кај пациенти со наследна историја на ваква патологија.
• Карциноембрионски антиген - може да се зголеми (не секогаш!) Во медуларен карцином на тироидната жлезда.

2. Истражувања на слики се исклучително важни; тие можат да детектираат многу мали субклинички тумори, да го проценат степенот на тумор и исто така се корисни за следење на ефективноста на третманот.

МНР - е неинвазивна и нездравувачка истрага која ги дава истите информации како ултразвук или компјутерска томографија во врска со ткивото на тироидната жлезда, но носи многу поточни информации за можно проширување на мозокот и 'рбетниот мозок. Прегледот трае подолго од ултразвукот или КТ.

ПЕТ-скенирање - е неинвазивна истрага што овозможува проценка на далечинското ширење на рак на тироидната жлезда.

3. Цитолошка/хистолошка проценка тестот извлечен од јазол на тироидната жлезда со биопсија (најчесто аспирација со тенка игла) е единствениот метод што овозможува дефинитивна дијагноза на карцином на тироидната жлезда и истовремено утврдување на видот на карцином. Сепак, тоа никогаш не е прва истрага извршена по палпаторно откривање на јазол. Резултатот од овој вид на тест може да биде „бениген“, „малиген“, „неодреден“ и „недијагностициран“. Статистичките студии покажуваат дека скоро 70% од проценките се „бенигни“, а само 4% се „малигни“. Добиениот резултат овозможува правилен избор на утврдениот третман. (3, 4, 5)

Третман

Третманот на рак на тироидната жлезда е комплексен, хирургот, ендокринологот, онкологот и радиологот кои учествуваат во нејзината реализација. Постојат неколку користени методи кои често се поврзуваат:

• хирургија;
  
• администрација на радиоактивен јод;
  
• администрација на тироидни хормони;
  
• радиотерапија;
  
• хемотерапија.

Формата на избран третман варира за секој пациент во зависност од хистолошкиот тип на тумор, класификацијата на фазата на ТНМ и одредена категорија на ризик. Повеќето неоплазми на тироидната жлезда се излечива ако не се прошириле во други региони на телото; Во сите други случаи, ќе се направат обиди да се елиминираат клетките на ракот што е можно поцелосно да се забави прогресијата на болеста а понекогаш ќе се извршуваат постапки за целите на подобрување на симптомите (палијативен третман). (4, 5)

Да запамети

Туморите на тироидната жлезда можат да бидат малигни или бенигни, но повеќето се БЕНГИН!

• Првичните манифестации се слични и затоа е многу важно да се посети лекар за каква било нодуларна формација на вратот.!
• Најважниот фактор на ризик е изложеност на јонизирачко зрачење на ниво на главата и вратот, особено во детството!
• Во случај на малигнен тумор, толку подолго е дијагностицирање и последователен третман предвремена, толку е подобра прогнозата!

• хипертироидизам
• хипотироидизам
• Примарен и секундарен хипотироидизам
• Хипертироидизам на хипофизата (предизвикана од ТСХ)
• Едноставна гушавост (нетоксичен)
• тиреотоксикоза
• Болест Базедоу-Грејвс-Пари
• Токсична мултинодуларна гушавост
• тироидитис
• Субакутна тироидна жлезда
• Тироидната жлезда
• Може да се забележи зголемена тироидна жлезда - како што можете да видите
• Тироидната жлезда

Познато е дека арсенот има ефекти врз тироидната жлезда, што доведува до зголемено ниво на ТСХ. Ова е рефрен.

Улогата на пушењето на еволуцијата на Грејвсовата болест (автоимун хипертироидизам) и особено неповолното влијание врз.

Тироидната жлезда има експоненцијална улога во човечкото тело, многу метаболички процеси се регулираат со тироидни хормони.

---