ТУРП трансуретрална ресекција на простатата
Резиме литература TURP: (Алшибаја и сор., 2005).
Трансуретрална ресекција на простата (TURP) е ендоскопско отстранување на ткивото на простата; најчесто се користи за лекување на синдром на бенигна простата (BPD) [Сл. Принцип на ТУРП].
 |
Индикација за трансуретрална ресекција на простата (TURP)
Хируршка терапија е неопходна за синдром на бенигна простата (БПБ) со рекурентно однесување на урина, рекурентни инфекции на уринарниот тракт, рекурентна макрохематурија, камења на мочниот меур, постренална бубрежна инсуфициенција, дивертикула на големиот уринарен мочен меур.
Најчеста индикација за TURP се умерени до тешки симптоми на синдром на бенигна простата (БПБ), кои не можат соодветно да се олеснат со лекови и кои го ограничуваат квалитетот на животот на пациентот. Погледнете го и делот за терапија со лекови за синдром на бенигна простата.
Контраиндикации за трансуретрална ресекција на простата (TURP)
Ништо TURP Во случај на индикации за аденомектомија: многу големи аденоми (> 75 ml), дивертикула на мочниот меур, камења во мочниот меур, ингвинална хернија со планирана нега, сложени уретрални заболувања (хипоспадија на операција) и контраиндикации за позиција на литотомија.
Понатамошни контраиндикации: краток животен век, патолошка коагулација на крв, активна инфекција на уринарниот тракт.
Техника на трансуретрална ресекција на простата (TURP)
Намалување на ризикот од крварење:
Тенденцијата да крвари за време на TURP може да се намали со долготрајна терапија со финастерид или дутастерид. Ефектот се базира на намалување на васкуларната густина, но за ова е потребна повеќемесечна терапија.
Анестезија:
Спинална или општа анестезија. Спиналната анестезија нуди теоретски предности за почетниот постоперативен период: пациентот лежи имобилизиран, можна е манипулација со катетерот без болка, помалку напор и кашлање. Рандомизирани студии не најдоа никаква разлика во количината на крварење.
Периоперативна антибиотска профилакса:
неколку рандомизирани студии откриле предности за периоперативна антибиотска профилакса: на пример ципрофлоксацин 500 mg 1-0–1 p.o. Пациентите со фактори на ризик за инфекција на уринарниот тракт имаат корист особено (дијабетес, камења во мочниот меур, катетер пред операција). Периоперативна антибиоза исто така ја намалува стапката на постоперативни инфекции на уринарниот тракт, треска и може да го намали ризикот од стеснување на уретрата.
Интраоперативни препарати:
Позиција на литотомија, супрапубично бричење, дезинфекција на надворешните гениталии, долниот дел на стомакот и перинеумот, стерилна обвивка со ректален штит, обезбедување на раствор за плакнење на телесна температура.
Цистоскопија:
Проверка на големината на уретрата и големината на простатата, со исклучок на уринарните камења. Создавање на супрапубичен ДК (14 CH).
Внатрешна уретотомија:
24 CH инструменти обично може да се вметнат низ уретрата без проблеми и исто така треба да се користат за ресекција на големи жлезди. Стриктурите со краток опсег се третираат со внатрешна уретотомија според Сакс. Ако долгата предна уретрата е премногу тесна за инструментот, може да се изврши утретотомија на Отис.
Ресектоскоп:
Ресектоскопот е комбиниран цистоскоп и електрохируршки инструмент што овозможува ресекција на ткивото на простатата под визуелна контрола со помош на електрична јамка [Сл. Ресектоскоп]. Поради крварење на простатата, ресекцијата е можна само со помош на континуирано наводнување. За време на ресекција при низок притисок, протокот на наводнување на ресектоскопот се пренасочува преку супрапубичен троакар на мочниот меур. Ако простатата е мала, супрапубичниот троакар може да се издаде и течноста може да се исцеди наизменично преку вратилото кога мочниот меур е полн. Алтернативно, може да се користи рефлексен ресектоскоп, но недостатоци се подебелиот дијаметар на инструментот и помалку сигурното празнење на протокот на црвенило.
Струја на коагулација:
во Стандарден TURP Се користи монополарна струја, со различни програми за сечење и коагулација, споредлива со операција на отворено. Ефектот се генерира од протокот на струја од ресекциската јамка низ ткивото на простатата до електродата со широка основа. Како раствор за плакнење за ресекција со монополна струја мора да се користи раствор за плакнење без сол. Ова го заштитува ризикот од ТУР синдром ако се мијат големи количини на раствор за плакнење (види подолу).
Важно е да се избегнат непотребно високи струи на коагулација, бидејќи инаку е замисливо колатерално оштетување на сфинктерот, уретрата и кавернозниот нерв. Пациентот мора да се чува сув. Добра алтернатива на монополарниот TURP е опцијата за биполарна ресекција, а физиолошки солен раствор може да се користи како раствор за плакнење.
Разни електрични јамки:
За да се подобри стандардната јамка, развиени се разни електрични јамки кои овозможуваат подобра коагулација и испарување. Техничките промени вклучуваат подебели и пошироки јамки (јамка за ленти, густа јамка) или петелки со валјаци поставени на цилиндри [Сл. Петелки за ресекција].
Ресекција според Моермеер (Mauermayer, 1985):
прва ресекција на средниот лобус и формирање на ресекциски ров во 6 часот до хируршката капсула. Латералните и вентралните лобуси потоа можат да се ресецираат со добар проток на наводнување [Сл. TURP].
Ресекција според Несбит (Несбит, 1951):
Прво, беше создаден ресекциски ров во 12 часот до хируршката капсула. Следно, вентралните делови на простатата се ресецираат до после 9 и 3 часот наутро. Ресекцијата на задниот квадрант е следниот чекор, апикалните делови кружно се ресецираат последни.
Апикална ресекција:
Апикалната ресекција е најважниот дел за успешноста на ресекцијата на простата: преголема ресекција не ја отстранува опструкцијата, но сфинктерот на мочниот меур е во непосредна анатомска близина и е изложен на ризик од повреда.
Анатомската референтна точка за апикална ресекција е колика на простатата (verumontanum). Ресектоскопот е порамнет со фоликулата на простатата, а апикалната ресекција се изведува на полукружен начин од 6 до 12 часот. Избегнувајте лизгање на ресектоскопот од уретрата. За време на апикалната ресекција во 12 часот, коликулата не може да се види, вратилото не смее да се лизне. Повредите во оваа област брзо доведуваат до инконтиненција на урина.
Отстранување на ткивото на простата:
Сите чипови за ресекција се отстрануваат од мочниот меур со помош на шприц на мочниот меур или евакуатор Елик. Уредот треба да се подигне (стои на нозе) така што вратилото во мочниот меур да се движи кон основата на мочниот меур. Цистоскопската контрола на целосно отстранување на ресекциските чипови избегнува постоперативни проблеми (задржување на урина, хронични инфекции).
Катетер за живеење:
Вметнување на катетер за наводнување 20-24 CH, балонот е блокиран според тежината на ресекцијата во каталогот на простатата (најмалку 20 ml). Катетерот за престој може исто така да се блокира со 50-80 мл во мочниот меур; блокираниот катетер за престој може да се повлече до вратот на мочниот меур со нежно повлекување со цел да се компресира венско крварење од простатата.
Последователна грижа за трансуретрална ресекција на простата (TURP)
- Континуирано плакнење од 12 до 24 часа
- Отстранување на трансјуретралниот ДК по 2-3 дена
- Проверка на митрација со помош на супрапубичниот ДК
TURP во Аугсбург
Дали би сакале TURP во Аугсбург од авторот на оваа страница? Закажете состанок со Др. Мански во уролошката групна пракса, Гогингер ул. 49 во Аугсбург, на 0821 512200. Дополнителни информации за Др. Мански видете уролошка групна пракса во Аугсбург.
литература трансуретрална ресекција на простата (TURP)
Mauermayer 1985 M AUERMAYER, W.: [Оперативни компликации во операции на трансуретрата: причини и превенција].
Во: Уролог А.
24 (1985), број 4, стр. 180-3
Несбит 1951 N ESBIT, Р. М.: Трансуретрална ресекција на простата: дискусија за некои принципи и проблеми.
Во: Ј Урол
66 (1951), број 3, стр. 362-72
Германска верзија: трансуретрална ресекција на простатата (TURP)