Убиј ги своите драги; Зошто третираме кандида, ентерококи и ЦНС во блогот на трахеални секрети на
Итна и акутна медицина во пракса
Денес тема за интензивна нега, иако всушност веќе е стара камила. Микробите што се идентификуваат во душничката секреција на вентилирани пациенти постојано се третираат…. бидејќи некој се сомнева во врска со вистинската основна болест (пневмонија).
За жал, оваа постапка не е многу корисна за откривање на E. faecalis, E. faecium, Candida и кај коагулаза-негативни стафилококи:
Грам-позитивни ентерококи се дел од нормалната цревна флора кај луѓето и животните и можат да предизвикаат инфекции на рани/уринарни патишта, перитонитис, интра-абдоминален апсцес и тешки инфекции, вклучувајќи сепса и ендокардитис (но и многу ретко). Ентерококите не се многу патогени, иако се вели дека E. faecium има понизок потенцијал на вирулентност отколку E. faecalis. Откривањето на ентерококи во трахеалната секреција на имунокомпетентни пациенти се оценува како избор, а со тоа и како колонизација. Оваа ситуација се смета дека не бара третман и затоа треба да се избегнува.
За пациенти со неутропенија, сегашното упатство за AGIHO за дијагноза и третман на белодробни инфилтрати, исто така, дава добри информации, што исто така препорачува НЕ да се лекуваат потврдени ентерококи. Тука се вклучени и инаку вообичаените препораки за антибиотици. Ентерококите не се сметаат за патогени за белите дробови и не треба да се лекуваат.
Треба да се земат предвид само оние ситуации во кои (редок) ендокардитис, на пример, доведува до секундарно ширење. Третманот секако би бил неопходен тука.
Сумирајќи, ентерококите ќе се лекуваат за системска инфекција со бактериемија, за ендокардитис, менингитис и, со ограничувања, за инфекции на уринарниот тракт (најчесто предизвикани од катетер, ако ова се отстрани, проблемот обично се решава, антибиотски третман тогаш не е потребен)
Слична постапка се препорачува ако има докази за ЦНС во секрецијата на душникот.
Откривањето на Кандида во трахеалната секреција на имунолошкиот компетентно лице не бара антифунгални терапија (може да биде неопходна биопсија). Треба да се донесе поинаква одлука ако постои кандида септикемија со секундарна инфекција на белите дробови. Интересно е во овој контекст дека ако Кандида е откриена во секрецијата на душникот, грам-негативните инфекции често се наоѓаат како причина за пневмонија (или се поврзани).
Навистина има смисла да се справиме детално тука. Од моја гледна точка, антиинфективно прекумерно убивање често се врши од незнаење/несигурност. Ова, пак, доведува до избор на вистински проблематични микроби (VRE, ентерококи отпорни на линезолид итн.)
Му благодарам на д-р. М. Гнад од нашата клиника за иницирање дискусија за оваа важна тема во комбинација со детално истражување на оваа тема.