Удар
Што е мозочен удар?
Како се јавуваат нарушувања при голтање?
Процесот на голтање е многу сложен процес во кој мозокот треба да контролира повеќе од 30 мускулни парови за да може да функционира правилно. Различни области на мозокот се вклучени во контролата на овие мускули. Мозочен удар може, на пример, да го наруши процесот на голтање на различни начини, во зависност од областа на мозокот (малиот мозок, малиот мозок или мозочното стебло). За време на акутната фаза на мозочен удар, 30-50 проценти од пациентите доживуваат нарушувања при голтање (дисфагија). По околу шест месеци, овој број паѓа на десет проценти.
Дисфагија носи ризик од неухранетост, недостаток на течности и позната како аспирациона пневмонија. Ова е пневмонија предизвикана од вдишување странски предмети или течности, во овој случај храна. Поради оваа причина, особено е важно внимателно да се испита пациент со мозочен удар за да се види дали имаат нарушување на голтањето. Различни тестови се достапни за овој скрининг на дисфагија. Постојат тест за голтање вода (WST), тест за повеќе конзистентност и тест за провокација при голтање.
Како изгледа нутриционистичката терапија?
Доколку се утврдат нарушувања при голтање, мора да се донесе одлука за вештачка исхрана. Ако нарушувањата при голтање поврзани со мозочен удар веројатно траат подолго од седум дена, ентералното хранење преку цевка треба да започне во рана фаза. На овој начин не се нарушува функцијата на бариера на цревната лигавица. Ова е важно за да се намали ризикот од инфекција. Во акутната фаза на мозочен удар, до 29 проценти од пациентите бараат хранење со цевка. На овој начин, неухранетоста може да се спречи или да се третира постојната неухранетост, бидејќи хранењето со цевки содржи енергија и хранливи материи во избалансиран однос. Студиите покажаа дека почетокот на хранење со цевки рано има придобивки за пациентот и го подобрува текот на болеста. Тековните податоци сугерираат дека ентералната исхрана преку цевка за хранење е поповолна од парентералната исхрана преку инфузија.
Кој тип на цевка е избран зависи од очекуваното времетраење на вештачкото хранење. Во акутната фаза на мозочен удар, кога сè уште не е можно да се предвиди колку долго пациентот ќе треба да се храни преку цевка, затоа се препорачува храната да се храни преку назогастрична цевка. Тенка цевка се турка низ носот, грлото и хранопроводот во стомакот. Ако веројатно е потребно ентерално хранење подолго од 28 дена, треба да се постави ПЕГ-цевка (перкутана ендоскопска гастростома). Цевка за хранење се става во стомакот преку абдоминалниот wallид. Истото важи и ако пациентот со мозочен удар е во несвест и има потреба од вентилација.
Доколку постои ризик од рефлукс при хранење со цевка (рефлукс на хранење на цевката од желудникот во хранопроводот, понекогаш во грлото), хранењето на цевката не треба да се дава како болус, туку континуирано. Препорачливо е да се користи пумпа за хранење, која може да се користи за прецизно дозирање на количината храна што му се дава на пациентот на час. Од друга страна, гравитациониот систем кај пациенти со мозочен удар со нарушувања во голтањето претставува поголем ризик од пренатрупаност на стомакот. Во најлош случај, ова може да доведе до зголемена храна што влегува во дишните патишта и предизвикува пневмонија.
Пациенти со мозочен удар кои не страдаат од нарушувања во голтањето и кои можат да јадат нормално, треба да добиваат храна со голтка ако се неухранети или се изложени на ризик од развој на неухранетост.