Улогата на баријатриската хирургија во третманот на кардиоваскуларни заболувања д-р
Дебелината брзо станува глобална епидемија и кај деца и кај возрасни, а се поврзува со повеќе придружни болести, како што се кардиоваскуларни болести, дијабетес тип II, висок крвен притисок, одредени видови на рак и апнеја при спиење.
Дебелината е независен фактор на ризик за кардиоваскуларни болести, ризикот од нивна појава е документиран кај дебели деца.
Дебелината е поврзана со зголемено ниво на морбидитет и морталитет, како и со намален животен век.
Покрај промената на метаболичкиот профил, постојат различни адаптации/измени во структурата и функцијата на срцето со акумулација на вишок масно ткиво, дури и во отсуство на коморбидитети.
Така, дебелината може да влијае на срцето со влијание врз факторите на ризик како што се дислипидемија, хипертензија, нетолеранција на глукоза, воспалителни маркери, опструктивна апнеја/хиповентилација, протромботичен статус, покрај механизмите што сè уште не се препознаени.
Дебелината како фактор на метаболички/генетски кардиоваскуларен ризик
Во последните 20 години, алармантно се зголеми бројот на луѓе со метаболички синдром.
КАРДИОВАСКУЛАРНО Влијание врз растот на масното ткиво
Циркулација на масното ткиво.
Познато е дека има обилна циркулација на капиларите околу адипоцитите, протокот на крв се зголемува по внесувањето храна.
Интерстицијалниот простор на масното ткиво содржи значителна количина на течност, вишокот течности во овој оддел може да има важни последици кај дебели пациенти со срцева слабост, доколку овој дополнителен волумен се прераспредели во циркулацијата.
Иако срцевиот минутен волумен се зголемува со вкупната масна маса, перфузијата на масното ткиво се намалува со зголемување на маснотиите. Следствено, зголемувањето на системскиот проток на крв, забележано кај дебели пациенти, не може да се објасни само со зголемената потреба за инфузија на масното ткиво.
Повеќето хипертензивни пациенти имаат прекумерна тежина, кај нив хипертензијата е околу шест пати почеста отколку кај слабите луѓе.
Во случај на дебели страници, и телесна маса и симпатична хиперактивност
може да придонесе за отпорност на слабеење.
Хиперинсулинемија, секундарна на инсулинска резистенција, активира повеќе механизми што водат до хипертензија (зголемена апсорпција на натриум, стимулација на натриум-протонска пумпа, намалување на активноста на Na + -H + -ATPase со висока чувствителност на ангиотензин II). Покрај тоа, инсулинот ја активира лачењето на ангиотензиноген во масното ткиво, што доведува до зголемена активност на ренин во плазмата, што врши важни кардиоваскуларни ефекти преку симпатичкиот нервен систем. Ова зголемување е поврзано со покачени нивоа на Ангиотензин II, што ја зголемува тубуларната апсорпција на натриум и придонесува за системска хипертензија.
Иако патофизиолошките механизми што го објаснуваат намалувањето на крвниот притисок со губење на тежината, не се многу јасни, веројатно се вклучени многу фактори. Намалувањето на крвниот притисок може да се припише и на намалувањето на вкупниот волумен на циркулација, како и на активноста на симпатичкиот нервен систем.
Клучна улога имаат и намалувањето на плазматските катехоламини и активност на ренин, кои се поврзани со намалена активност на симпатиката.
ХЕМОДИНАМСКИ Влијание на дебелината
Дебелината создава зголемување на вкупниот волумен и протокот на срце, делумно генерирани од зголемувањето на побарувачката на метаболизмот, предизвикано од вишокот на телесна маса.
Дебелите луѓе имаат висок ритам на срцето и низок периферен отпор во споредба со слабите луѓе. Зголемувањето на срцевиот излез доведува до зголемување на притисокот на полнење на левата комора, што со текот на времето предизвикува нејзино ширење, со зголемување на миокардната маса и појава на ексцентрична вентрикуларна хипертрофија.
Исто така, може да се појави дилатација на тесниот атриум, зголемувајќи го ризикот од атријална фибрилација поврзана со дебелина.
Познато е дека има обилна циркулација на капиларите околу адипоцитите, протокот на крв се зголемува по внесувањето храна.
Интерстицијалниот простор на масното ткиво содржи значителна количина на течност, вишокот течности во овој оддел може да има важни последици кај дебели пациенти со срцева слабост, доколку овој дополнителен волумен се прераспредели во циркулацијата.
Иако срцевиот минутен волумен се зголемува со вкупната масна маса, перфузијата на масното ткиво се намалува со зголемување на маснотиите. Следствено, текот на системскиот проток на крв, забележан кај дебели пациенти, не може да се објасни само со зголемената потреба за инфузија на масното ткиво.
Повеќето хипертензивни пациенти имаат прекумерна тежина, кај нив хипертензијата е околу шест пати почеста отколку кај слабите луѓе.
ЕФЕКТИ ВО ВЕНТРИКУЛАРНА ФУНКЦИЈА
Ексцентричната хипертрофија на левата комора често се поврзува со дијастолна инсуфициенција и лева комора.
ВАСКУЛАРНО БОЛЕСТ
Ексцентричната хипертрофија на левата комора често се поврзува со дијастолна инсуфициенција и лева комора.
ВЕНОСНА НЕДОВОЛНОСТ
Чест аспект што се наоѓа кај дебели пациенти е појавата на едем на долните екстремитети, што е последица на зголемен притисок на полнење на коморите, и покрај зголемениот срцев минутен волумен.
Венска тромбоза и пулмонална едема
Инциденцата на белодробен тромбоемболизам кај пациенти со дебелина III степен е 2,42 пати поголема отколку кај оние со дебелина I степен.
Абдоминалниот обем поголем од 100 см кај мажите е поврзан со зголемен ризик од тромбоемболизам.
Дебелината е поврзана со зголемен ризик од белодробен едем кај жени, што е помалку јасно кај мажите.
АПНЕА НА СПИЕ
Дебелината има многу респираторни компликации, како што се зголемена побарувачка за вентилација и респираторен товар, неефикасност на респираторните мускули, функционален резервен капацитет и намален волумен на респираторна резерва, затворање на периферните алвеоли.
Ова доведува до несовпаѓање на вентилација-инфузија, дебелината е класична причина за алвеоларна хиповентилација, што доведува до респираторна инсуфициенција и пулмонална хипертензија кај пациенти со апнеја при спиење.
Коронарна болест
Важни настани што доведуваат до атеросклероза се дисфункција на ендотелијалните клетки во епикардијалните садови, отпорните садови и воспалителниот процес во васкуларниот wallид.
Забележано е дека мажите со БМИ поголем од 30 кг/квадратни метри и дебела паника на маснотии во стомакот (над 17 мм) имаат поголем ризик од развој на лезии на десната коронарна артерија, поддржувајќи ја хипотезата дека маснотиите со централна дистрибуција се фактор. поважен ризик при појава на атеросклероза од вкупните маснотии.
КОНГЕСТИВНО СЛАВЕЕ СРЦЕ
Висок БМИ доведува до конгестивна срцева слабост преку промовирање на хипертензија, дијабетес и коронарна срцева болест, при што вишокот на телесна маса е поврзан со зголемен ризик од конгестивна срцева слабост.
аритмии
Студиите покажуваат дека дебелите луѓе имаат зголемен ризик од аритмии и ненадејна смрт, дури и во отсуство на срцева дисфункција.