Ултразвучна проценка на интратендинозни калцификации за време на терапија со ударни бранови
46-ти КОНГРЕС НА РОМАНСКОТО ОПШТЕСТВО ЗА АНЕСТЕЗИЈА И ИНТЕНЗИВНА ТЕРАПИЈА
Ултразвук Камп Констанца 2020 година
НАЦИОНАЛЕН КОНГРЕС НА МОДЕРНИТЕ НЕВРОСИЕНЦИИ „НЕВРОСИЦЕНЦИТЕ ПОВРЗУВААТ НАРОД“
26-ти Национален конгрес на романското друштво за пневмологија, ОНЛАЈН
XXIII Национален симпозиум на психо-невро-ендокринологија - Интернет
IV Преведувачки симпозиум за персонализирана онкологија за борба против ракот
РОСПЕН - XXI Национален симпозиум за клиничка исхрана, 2020 година
XXIII Национален симпозиум за невроендокринологија 2020 година
13. курс за варење по патологија
Ажурирање за Хепатологија 2020 „Мултисистемска природа на заболувања на црниот дроб“
18-ти Национален конгрес за дијабетес, исхрана и метаболички болести 2020 година
ОНЛАЈН СИМПОЗИУМ ЗА МОДУЛАРНИТЕ НЕВРОСИЕНЦИИ „ТЕРАПИЈА БОЛКА И НАВРЕДИ НА ДВИЕЕ“
Денови на романска нуклеарна медицина 2020 година
Национална конференција за оториноларингологија и цервико-фацијална хирургија 2020 година
Второто издание на Националната конференција „Вести и перспективи во инвазивната медицина“, на Интернет
Извештај за стража меѓу специјалитети - преку Интернет
Курс Анатомопатолошки и клинички корелации во гастроентерологијата
18-ти Национален конгрес на Романската федерација за дијабетес, исхрана, метаболички болести (FRDNBM)
6-то издание на Конгресот на романското друштво за хипертензија
Вести во системските болести 2020 година
Национална конференција за слики на дојка
Годишен конгрес на здружението за контактни леќи и површини на очите
КОРЕЛАЦИИ - Фарма Практичен вебинар, посветен на персоналот во аптеките од Банат и Олтенија, но не само
Годишниот симпозиум на клинички студии ги доведува до израз лекциите заради пандемијата COVID-19
Конгрес на романското друштво за трансплантација на коска - ОНЛАЈН
Годишен состанок на општеството за контактни леќи и површини за очи 2020, настан преку Интернет
IV Конгрес на романското друштво за васкуларна хирургија
„Пристапност, услуги и комуникација. Фокус: канцеларијата на матичниот лекар и аптеката "
Медицински денови на „Василе Добровичи“ и Национален конгрес за урогинекологија - ОНЛАЈН
Национална конференција за аптека 2020 година
Симона Попеску, ревматолог, Спец. Реку д-р.
Рамото е посебен зглоб на човечкото тело што се карактеризира со највисок степен на подвижност. Како последица на тоа, тој е исто така најнестабилен од зглобовите, што има несреќни последици во случај на прекумерен или повторен стрес. Болното рамо е една од најчестите причини за адресирање во клиниката за ревматологија. Лекарот мора да направи диференцијална клиничка дијагноза помеѓу внатрешната болка, предизвикана од оштетување на зглобовите или периартикуларниот зглоб и надворешната болка, почнувајќи од цервикалниот 'рбет или торакалните висцери.
Откако ќе се утврди причината за болката како зглоб или периартикуларна, потребни ни се неколку параклинички истражувања за да се заврши дијагнозата.
Постариот поим скапулохумерален периартритис е подобро да се избегнува, или евентуално може да се користи како етапна дијагноза, сè додека параклиничките истражувања не доведат до точна дијагноза што ја вклучува погодената структура и видот на состојбата.
Анатомските структури што го сочинуваат рамото се претставени со зглобови, тетиви, лигаменти и бури. Затоа, имаме гланохумерален, акромиоклавикуларен зглоб, долга глава на тетивата на брахијалниот бицепс и ротаторска манжетна која вклучува мускулна тетива на субскапуларниот дел, тетива на супраспинатусот, тетива на инфраспинатусот и мала ротонда. Бурзите се продолженија на гланохумералната синовијална празнина, со суштинска улога во движењето, со избегнување на триење помеѓу тетивите и олеснување на нивното нормално лизгање. Најважна од практична гледна точка е субакромијалната бурса која се протега со субделтоидната и која ги одделува акромијата и делтоидната тетива од ротаторската манжетна.
Најчестите причини за болка во рамото се нарушувања на ротаторските манжетни. Тие се даваат, во случај на млади луѓе, прекумерен стрес на здрав зглоб, што доведува до пукнатини на тетивите или пукања, или кај луѓе над 40 години, со мали и повторени стресови на дегенерирани, истрошени структури, што доведува до акутен или хроничен тендинитис, делумно или целосно кршење на тетивите придружено или не со бурзитис.
Меѓу параклиничките истражувања, најмалку ни помага радиографијата. Со нејзина помош можеме да откриеме можни периартикуларни калцификации (само ако се доволно големи и само ако филмот има задоволителен квалитет), но без да се знае точно локацијата на калцификациите и без да се знае дали е тоа или не е придружено со пукната тетива.
Тоа е неинвазивно, не-зрачење истражување, со многу висока дијагностичка чувствителност, но има две големи недостатоци: тоа е скапо и одзема многу време, повторливоста е ограничена.
Тоа е најзгодниот метод за дијагностицирање во канцеларијата на ревматологот. Истражувањето бара малку време, не е инвазивно, не користи х-зраци и можеме да го повториме онолку пати колку што е потребно. Покрај тоа, со помош на ултразвук можеме да имаме точна дијагноза. Така, може да се дијагностицира тендинитис, делумно или тотално раскинување на тетивите, бурзитис, синдром на коракоакромиална заштита, остеофити на акромиоклавикуларниот зглоб. Може да се постави диференцијална дијагноза помеѓу стара калцификација на тетива, која има заден конус на сенка, и неодамнешна на која нема конус во сенка.
Калцификациите во ротаторската манжетна се најчеста причина за болка и функционална импотенција на рамото, а најпогодена тетива е онаа на супраспинатусот. Постојат неколку теории кои се обидуваат да го објаснат ова, најверодостојно би било послаба васкуларизација при вметнување на оваа тетива на главата на хумерата.
Постојат три фази во овој процес:
• фибробластична, зголемувајќи ги овие калцификации
• ресорпција на калцификација.
Последната фаза е болна како резултат на воспаление што го придружува процесот на ресорпција.
Откако ќе се утврди дијагнозата на тетивитис на калцификација на супраспинатус, терапевтскиот став му припаѓа на секој лекар.
Може да се одлучите за системски аналгетски и антиинфламаторно лекување, поврзано или не со класични процедури за физиотерапија. Може да се користат нестероидни антиинфламаторни лекови или кортикостероиди, во зависност од интензитетот на болката или какви било можни терапевтски контраиндикации. Сепак, ефективноста на овие мерки е ограничена.
Ако болката не стивне и подвижноста на зглобовите не се подобри, може да се користат локални инфилтрации со кортикостероиди. Во овој случај, ултразвукот е повторно корисен, бидејќи инфилтрацијата е контраиндицирана ако калцификацијата е придружена со делумно или целосно кршење на тетивата. Покрај тоа, можеме да ја водиме инфилтрацијата со помош на ултразвук.
Релативно нов метод на лекување, со малку контраиндикации и максимална ефикасност, е претставен со терапија со ударни бранови (ESWT-екстракорпорална терапија со ударен бран).
Шок брановите се претставени со акустични бранови карактеризирани со многу висок амплитуден врв што ги разликува од таквиот ултразвук. Покрај тоа, ултразвукот е претставен со периодична осцилација, додека ударниот бран се карактеризира со еден пулс. Терминот ударни бранови се однесува на својството на овој механички пулс да се шири како бран во човечкото тело. Во 1980 година овој принцип за првпат беше искористен за кршење камења во бубрезите.
Со текот на времето, забележано е дека методот има и други корисни ефекти, имено интензивен и траен аналгетски ефект, растворање на калцифицирани фибробласти и регенерација на ткивата со зголемување на производството на колаген. Со помош на оваа терапија, калцификациите се доведуваат до конзистентност слична на пастата за заби, калциумот потоа ќе се ресорбира и исцеди од лимфниот систем. раст на ткивото што ја стимулира неоваскуларизацијата и го зголемува производството на колаген. Така новоформираните влакна во внатрешноста на тетивата ќе бидат посилни и посилни.
Најчестите индикации за терапија со ударни бранови се тендинитис со ротаторска манжетна, тетивитис на пателата и квадрицепсите латерален и медијален епикондилитис, ахилова тетива, плантарна фасција и касканални остеофити, но и болни активирачки точки.
Во калцификациите на ротационата манжетна, помеѓу 3 и 5 сесии на ударни бранови, нужно комбинирани со кинетотерапија, се доволни за да се продолжи со нормалната подвижност на зглобот и да се тонираат стабилизирачките мускули на рамото. Исто така, постојат некои контраиндикации кои мора да ги земеме предвид. Една од нив е асоцијација на калцификации со делумно или целосно кршење на тетивата. Прелиминарниот ултразвук ни помага да дијагностицираме парцијални раскинувања на тетивите. Во овој случај нема да направиме терапија со ударни бранови затоа што ризикуваме да ја скршиме тетивата, како во случај на инфилтрации. Здружението на субделтоиден бурзитис ја контраиндицира употребата на оваа терапија. Ако пациентот зема орална антикоагулантна терапија, нема да направиме шок затоа што ризикуваме да предизвикаме поголема модринка.
Терапијата со шок-бранови нема да биде поврзана со антиинфламаторни лекови, бидејќи тоа ќе се спротивстави на ефектот на терапијата и ќе ја намали нејзината ефикасност.
Ако ги земеме предвид овие предупредувања и, особено, ако ја водиме терапијата со помош на ултразвук, резултатите ќе бидат многу добри и квантитативни.
Ако ја поврземе физиотерапијата со перформансите на ударните бранови, ефектот е додаток .
Една недела или две по завршувањето на сесиите на ударниот бран, ќе се изврши контролен ултразвук, кој ќе се спореди со првичниот. Обично милиметарските калцификации се целосно ресорбирани, големите, од редот на сантиметри, се намалуваат во големина или фрагмент. Нема студии за повторливост на методот. Во овие случаи, предност има личното искуство.
Несакани реакции на методот практично не постојат, освен мала модринка на местото на апликација и болка за време на постапката. Така се ослободуваме од забележителните системски несакани ефекти на антиинфламаторните лекови и нивните контраиндикации, а ефективноста на терапијата е неспорна.
Артроскопската или класичната хирургија останува резервирана за руптури на тетива, особено кај млади луѓе, кога руптурата се јавува поради траума на непроменета тетива. Во случај на постари лица со дегенерирани тетиви, успехот на интервенцијата е мал. Во случај на синдром на коракоакромијална заштита, кога само физикалната терапија не го решава проблемот, може да се изврши мала ресекција на коските на акромијата, со што ќе се реши локалниот механички проблем.
патологијата на ротаторската манжетна може успешно да се третира со терапија со ударни бранови, под услов правилна ултразвучна дијагноза и последователно клиничко и ултразвучно следење.
Коментари
Здраво.Колку е болна терапијата со ударен бран?