Ултразвукот укажува на патологија на жолчното кесе и душевите црви компетентно за здравјето
Специјалист на статијата
Невидлив жолчен меур
Постојат неколку причини зошто жолчното кесе не се визуелизира со ултразвук:
- Пациентот не се прегледува на празен стомак: повторен преглед е неопходен по 6 часа апстиненција од храна и вода.
- Абнормална локација на жолчното кесе.
- Скенирајте ја десната страна на стомакот до карличната област.
- Скенирајте лево од средната линија во положбата на пациентот десно.
- Скенирајте преку работ на лачниот рек.
- Вродена хипоплазија или агенеза на жолчното кесе.
- Формирање на набори на жолчното кесе со целосно полнење на празнината со камења со придружна акустична сенка.
- Theолчното ќесе се отстранува брзо: обидете се да пронајдете лузни на кожата или прашајте го пациентот (или роднините на пациентот).
- Истражувачот е недоволно обучен или нема релевантно искуство: замолете колега да го прегледа пациентот.
Постојат неколку патолошки состојби (освен вродена агенеза или хируршко отстранување) што доведува до репродуцирачки недостаток на визуелизација на жолчното кесе за време на ултразвук.
Не можете да поставите клиничка дијагноза во отсуство на визуелизација на жолчното кесе, дури и при истражување во различни позиции.
Зголемена (зголемена) жолчна кеса
Theолчното кесе се смета за зголемено кога неговата ширина (попречен дијаметар) надминува 4 см.
Нормалниот жолчен меур изгледа растурено кога пациентот е дехидриран, на диета со малку маснотии или парентерална исхрана или кога пациентот е имобилизиран некое време. Доколку нема клинички симптоми на холециститис и задебелување на wallидот на жолчното кесе, дајте му на масната храна на пациентот и повторете го тестот 45 минути или 1 час подоцна.
Ако нема скратување, побарајте:
Клинички акутен холециститис обично се поврзува со појава на болка во горниот десен квадрант на стомакот со локална болка поради (внимателно) движење на сензорот во проекцијата на жолчното кесе. Еден или повеќе камен може да се открие ако има камен во вратот на жолчното кесе или во жолчниот канал. Theидовите на жолчното кесе обично се задебелени и отечени, иако жолчното кесе може да биде истегнато. Кога перфорацијата на жолчното кесе во близина се одредува со акумулација на течност.
Конкрементите во жолчното кесе не секогаш покажуваат клинички симптоми: треба да исклучите и други болести, дури и ако најдете камења во жолчното кесе.
Внатрешна ехоструктура во шуплината на жолчното кесе
Сменети внатрешни ехо структури со акустична сенка
- Конкрементите на жолчното кесе се дефинираат во луменот како светли структури богати со ехо со акустична сенка. Конкрементите можат да бидат единечни или повеќекратни, мали или големи, калцинирани или не. Theидовите на жолчното кесе може или не се задебелени.
- Ако се сомневате во камен, но каменот не е јасно видлив за време на нормалното скенирање, повторете го прегледот со пациентот во наклонета положба или во вертикална положба. Повеќето камења ја менуваат положбата кога пациентот се движи.
- Ако се двоумите, легнете го пациентот на четири нозе. Камењата треба да се движат напред. Оваа позиција на пациентот може да биде корисна во случај на тежок метеоризам во цревата.
Ултразвучно скенирање овозможува да се идентификуваат камењата во жолчното кесе со голема точност.
Со ултразвучно скенирање се идентификуваат камењата во жолчните канали не секогаш јасно.
Камењата во жолчното ќесе не секогаш даваат клинички симптоми: треба да исклучите други болести, дури и ако ги идентификувате камењата во жолчката.
Сменети внатрешни ехо структури без сенки
Скенирањето мора да се изврши во различни позиции. Таквите ехо структури најчесто се појавуваат како резултат на присуство на:
- Камења во жолчката. Ако камењата се многу мали (помали од должината на ултразвучниот бран), акустичната сенка нема да се препознае.
- Хиперхогена жолчка (талог). Тоа е задебелена жолчка што создава добро дефинирана структура на ехо што се движи бавно како што се менува позицијата на пациентот, наспроти конкременти кои брзо се движат.
- Пиогена суспензија.
- Згрутчување на крвта.
- Cellsерките клетки се паразитски цисти. Исто така, потребно е да се направи тест на црниот дроб за да се провери дали има цисти.
- Аскарис и други паразити. Ретко се случува црви, на пример, аскариди, да навлезат во жолчното кесе, почесто може да се видат во жолчните канали. Со клонорози, каналите на црниот дроб се зголемуваат. Тие се врти, нивната суспензија се одредува во луменот.
Внатрешни ехо-структури не се поместени со акустична сенка
Најчеста причина е јамен камен: побарајте друг камен. Причината може да биде и калидификација wallид на жолчното кесе: во присуство на задебелување на wallидот може да биде акутен или хроничен холециститис, но може да биде тешко да се исклучи придружниот карцином.
Внатрешните ехо структури не се поместуваат без сенки
- Најчеста причина за појава на таква структура е полипот. Понекогаш можете да ја идентификувате основата на полипот во различни проекции со тоа што ќе го скенирате. Акустичната сенка не е препознаена, промената на положбата на телото на пациентот не го поместува полипот, но неговиот облик може да се промени. Малиген тумор може да изгледа како полип, но тој често се поврзува со задебелување на wallидот на жолчното кесе и нема нога. Малиген тумор е помалку веројатно да ја смени формата кога пациентот ќе се движи.
- Констрикција или откачување во жолчното кесе обично нема никакво клиничко значење.
- Малиген тумор
Задебелување на wallsидовите на жолчното кесе Целокупно задебелување
Нормалната дебелина на wallидот на жолчното кесе е помала од 3 mm и ретко надминува 5 mm. Ако дебелината на theидот е 3-5 мм, потребно е оваа ехографска слика да биде во корелација со клиниката. Општото задебелување на wallsидовите на жолчното кесе може да се случи во следниве случаи:
- Акутен холециститис. Ова може да се комбинира со појава на анехоична лента во идот или локална акумулација на течност. Можете да идентификувате камења: внимателно испитајте го грлото на матката на жолчното кесе.
- Хроничен холециститис. Камењата исто така може да се препознаат.
- Хипоалбуминемија кај цироза на црниот дроб. Обидете се да идентификувате асцит, зголемена портална вена и спленомегалија.
- Срцева слабост. Обидете се да идентификувате асцит, излив во плевралните шуплини, проширена шуплива вена и хепатална вена. Испитајте го пациентот.
- Хронична бубрежна слабост. Испитајте ги бубрезите и направете тестови на урина.
- Мултипен миелом. Неопходно е да се спроведат лабораториски истражувања.
- Хиперпластична холецистоза. Ашота-Рокитански синусите подобро се идентификуваат со орална холецистографија, поретко со ултразвук.
- Акутен хепатитис.
- Лимфом.
Локално задебелување на wallидот на жолчното кесе може да се појави од следниве причини:
- Нараквици формирани од слојот на слуз. Тие можат да бидат неколку во еден меур. Скенирање во различни позиции: патолошкото задебелување (повеќе од 5 мм во сите области) нема да исчезне ако се промени позицијата на пациентот, а стеснувањата ќе ја променат нивната форма и дебелина.
- Полипот. Не се менува кога пациентот ја менува позицијата, но може да ја промени формата.
- Примарни или секундарни карциноми на жолчното кесе. Изгледа како густа, со нерамна контура, солидна интралуминална формација, се поправа и не ја менува положбата кога се менува положбата на телото на пациентот).
- Најверојатно, пациентот јадел мрсна храна, а жолчното кесе се склучило.
- Хроничен холециститис: контрола - дали thickидот на жолчното ќесе е задебелен и дали има конкременти во жолчното кесе.
Ако жолчното кесе е мало, повторете го тестот по 6-8 часа (без да му дадете храна или вода на пациентот) за диференцијална дијагноза помеѓу празен (празен) жолчен меур и заразен жолчен меур. Нормален жолчен меур ќе се пополни неколку часа и ќе има нормална големина.
Ако пациентот има жолтица, ултразвукот обично помага да се разликуваат не-опструктивните и опструктивните форми со утврдување дали е блокиран билијарниот тракт. Сепак, тешко е да се утврди точната причина за жолтица.
Ако пациентот има жолтица, ултразвукот дава информации за состојбата на жолчното кесе и билијарниот тракт и обично помага да се разликуваат опструктивните и не-опструктивните форми на жолтица, но не секогаш прецизно ја идентификува причината за жолтицата.
Секој пациент со жолтица треба да го прегледа црниот дроб, билијарниот тракт и двете половини на горниот дел на стомакот.
Пациентот треба да лежи на грб со малку подигната десна страна. Побарајте од пациентот да земе длабок здив и да го задржи здивот додека скенира.
Користете сензор од 3,5 MHz за возрасни. Користете сензор од 5 MHz за деца и тенки возрасни.
Започнете со сагиттални или малку аголни парчиња: пронајдете ја долната шуплива вена и главниот трупец на порталната вена. Ова ќе го олесни наоѓањето на заеднички црн дроб и жолчен канал, што е прикажано како се спушта под агол на црниот дроб пред порталната вена до панкреасот.
Кај третина од пациентите, страничниот заеднички жолчен канал е видлив странично на порталната вена и, во исто време, подобро се гледа на коси надолжни пресеци.
- Екстрахепатични канали. Може да биде тешко да се визуелизираат екстрахепатични жолчни канали, особено кога има линеарен сензор. Користете сензор за конвекција или сектор ако е можно. Во случаи кога е потребно да се визуелизираат екстрахепатичните жолчни канали, обидете се да ја промените техниката на скенирање што е можно повеќе со истражување во различни позиции на пациентот.
- Интрахепатични канали. Интрахепатичните жолчни канали најдобро се прикажуваат во левата половина на црниот дроб со длабока инспирација. Тешко е да се визуелизираат нормални интрахепатични канали со ултразвук поради нивните многу мали димензии и тенки wallsидови. Навистина, кога каналите се прошируваат, тие лесно се прават видливи и се појавуваат како повеќекратна разгранета згрчена структура наспроти позадината на паренхимот на црниот дроб (има ефект на „разгрането дрво“), во близина на порталната вена и нејзините гранки.
Allолчното кесе со жолтица
- Ако жолчното кесе е испружено, заедничкиот жолчен канал почесто се попречува (на пр. Бекременти, аскариди, тумори на панкреас или акутен панкреатит). Исто така, каналите на црниот дроб се зголемени.
- Ако жолчното кесе не е затегнато или мало, опструкцијата е малку веројатно или ќе се појави над каналот на цистата (на пример, зголемени лимфни јазли или оток во близина на расцеп на црниот дроб).
Ileолчни канали со жолтица
Максимален дијаметар на нормалниот жолчен канал: помалку од 5 mm
Максимален дијаметар на нормалниот жолчен канал: помалку од 9 mm
мал дијаметар на нормалниот заеднички жолчен канал по холецистектомија: 10-12 мм
Понекогаш по операцијата и кај пациенти постари од 70 години, заедничкиот жолчен канал може да биде неколку милиметри поширок (т.е. 12-14 мм). Додадете 1 мм на сите мерења за секоја наредна декада од пациенти постари од 70 години.
- Ако интрахепатичните канали се умерено проширени, може да се сомневате во опструкција на билијарниот тракт пред да се појават клинички манифестации на жолтица.
Ако, во раните фази на жолтицата, не се утврди проширувањето на жолчните канали, повторете го тестот по 24 часа.
- Ако екстрахепатичните канали се проширени, а интрахепатичните канали не, направете ултразвучно скенирање на црниот дроб. Во присуство на жолтица, може да биде предизвикана од цироза на црниот дроб. Но, исто така е неопходно да се исклучи опструкцијата на долните делови на заедничкиот жолчен канал.
Проширените интрахепатични канали се повидливи кога скенирате под процесот на xiphoid во левиот лобус на црниот дроб. Тие се дефинирани како тубуларни структури паралелни на порталната вена, кои се централно лоцирани и се шират на периферните делови на црниот дроб.
Ако скенирањето открие два садови паралелни на црниот дроб, чиј дијаметар приближно одговара на дијаметарот на порталната вена, тоа е најверојатно зголемен жолчен канал.
Кога клонорхијаза, заедничките хепатални и билијарни канали се проширени, вртежни и презентирани сакуларни структури, додека кај опструктивна жолтица, феноменот на холангитис без нив да биде униформно проширен без сакуларни формации. Кога врнежите од клонорхијаза можат да се визуелизираат во каналот, но паразитот е премал, што може да се визуелизира со ултразвук.
Ако и интра- и екстрахепатичните жолчни канали се зголемат и има големи цистични формации во паренхимот на црниот дроб, тогаш ехинококозата е поверојатно од клонорхозата.
Ултразвучното скенирање ќе помогне да се идентификуваат камењата во жолчното кесе, но не секогаш камењата во жолчниот канал. Клиничката проценка треба да се изврши особено кај пациенти со жолтица.