Fundoplication важни информации за предностите и недостатоците на операцијата за рефлукс
Фондопликацијата е убедливо најоснованата операција за рефлукс. Постојат многу искусни хирурзи на располагање за операционата сала.
Горниот дел на стомакот е завиткан околу хранопроводот, кој е дизајниран да запре рефлукс.
Јамката што се формира се нарекува манжетна. Го компресира вентилот над стомакот, наречен долен езофагеален сфинктер.
Овој вентил "протекува" кај пациенти со рефлукс. Поправена е со основната примена.
Предност на основната примена: децениско искуство
Фондопликацијата е далеку најстарата операција за рефлукс. Основана е во 1950-тите години од д-р. Рудолф Нисен се разви.
За разлика од минатото, операцијата сега се изведува на минимално инвазивен начин. Наместо да се отсече целата дојка, се прават само неколку мали засеци преку кои се вметнуваат инструментите. Тогаш телото работи со камера. Оваа постапка се нарекува лапароскопска фундопликација. Предноста лежи во помалку компликации и побрзо заздравување.
Фондокликацијата е најстариот утврдена и убедливо најчеста операција на рефлукс. Ова има две предности:
1) Силна база на научни податоци
Постојат голем број на студии за основно-репродукција кои демонстрираат долгорочен успех. Не експериментирате со нешто ново.
2) Оператори со долгогодишно искуство
Да се биде добар хирург има барем исто толку врска со рачна умешност и изработка, како што е со медицината. Колку почесто извршувате одредена операција, толку е поголема веројатноста да знаете каде можат да се појават проблеми и како да работите околу нив. Со примена на фондови, постојат големи разлики во стапката на успех. Колку се подобрува вашиот рефлукс зависи пред се од тоа колку искуство има хирургот со методот. За понови методи, сепак е многу тешко да се најдат вистински експерти
Многу лекари се на мислење: „Ако е така, тогаш правилно“. Тие препорачуваат фундоплицирање бидејќи тоа е најстариот утврден метод.
Патем: Ако имате дијафрагмална хернија, може да се санира директно за време на операцијата.
Фондопликацијата е исто така интересна за оние погодени од тивок рефлукс - односно симптоми во дишните патишта како што се засипнатост, кашлица или астма. Фондопликацијата е единствената рефлуксна операција за која има разумно доволен број на студии за да се покаже дека методот помага против тивок рефлукс (извор). Можеби е дека алтернативните операции исто така помагаат при тивок рефлукс - но има помалку студии за ова.
Фондопликацијата е една од најекстремните мерки против рефлуксот. Ветува најдрастични подобрувања. Како што често се случува, силниот ефект значи и дека лошите страни се подеднакво изразени:
Недостатоци на фунпопликацијата
Завиткување на горниот дел од стомакот околу вентилот е исклучително ефикасно против рефлукс, но исто така е и неприродно.
Последица: додека е спречен рефлуксот, може да се појават нови проблеми.
Чест несакан ефект е надуен стомак. Гасови се произведуваат во стомакот за време на варењето на храната. Обично тоа не е проблем. Ние се судриме и тоа е тоа. Фондопликацијата, сепак, може да осигури дека гастричниот вентил е толку силен што повеќе не е можно да burp. Гасовите потоа остануваат заробени во стомакот. Резултат: надуен стомак. Во најсилната варијанта на фондови со нисен (видете подолу), околу 10% од пациентите се засегнати (извор). Во потешки случаи, заглавениот воздух може да предизвика болка. Симптомите се најсилни кратко време по операцијата и со текот на времето се повлекуваат. Телото се навикнува на новиот начин на работа на вентилот.
Другите пациенти имаат потешкотии при голтање по операцијата. Ова не е ни чудо: телото не е навикнато да мора да ја турка храната низ вентилот што функционира. Во повеќето случаи, проблемите со голтање ќе стивнат со текот на времето. Тешкотија при голтање може да се појави и со други хируршки процедури за рефлукс.
Друг проблем е што во некои случаи фундопликацијата станува неефикасна со текот на времето. Ова е затоа што манжетната веќе не се држи правилно, се олабавува или лизга. Постојат многу причини за ова. Честопати прејадувањето може да биде причина, бидејќи тоа многу го оптоварува стомачниот вентил.
Покрај тоа, манжетната може да се откачи одеднаш. На пример, кога кревате многу големи тежини, бидејќи мускулите во абдоминалната област вршат огромен притисок врз стомакот. Бодибилдери или градежни работници се типични случаи во кои манжетната се откинува.
За среќа, оштетената манжетна не е непосредна опасност, меѓутоа рефлуксот повеќе не се запира правилно. Горушица или други симптоми на рефлукс може да се вратат. Без оглед на тоа како е оштетена основата: за да ја поправите, треба да подлежите на друга операција за правилно да ја прикачите.
Како и со секоја операција, нешто може да тргне наопаку за време на самата операција. Често, пациентите стравуваат дека вагусниот нерв ќе биде повреден. Овој нерв седи во близина на хранопроводот и го контролира целиот дигестивен систем. Сепак, вистинската штета е многу ретка.
Колку добро се одвива фундопликацијата и дали има компликации, многу зависи од вештините на хирургот. Тоа не е едноставна операција. Успехот и неуспехот се во деталите. Има голема разлика во тоа како точно ја поставувате манжетната. Затоа, треба да ве оперира само искусен хирург за рефлукс.
Фондопликацијата е еднонасочна улица
Важно е да се знае: откако ќе поставите фондација, ја имате за цел живот.
Манжетната може да се обнови, олабави или смени во друг вид на фундирање. Како и да е, целосното свртување на удвојувањето нема никаква смисла. Е имате проблеми да најдете хирург кој е подготвен да го стори тоа.
Причината е што ако го вратите, постои голема веројатност да предизвикате трајно оштетување на вашето тело. Вие би слетал дожд на стреата.
Се разбира, во иднина може да се развијат методи со кои некој може да ја смени основната примена. Засега, тоа е практично неповратно.
Различни варијанти во зависност од случајот
Фондопликацијата е само генерички термин за цела низа операции. Заедничко за сите нив е дека дел од стомакот е завиткан околу хранопроводот.
Она што се разликува е сепак до каде е добиената манжетна. На пример, можете да го завиткате стомакот околу хранопроводот, или само дел од него. Во пракса, воспоставени се два методи - Нисен (360 степени) и Тупет (270 степени).
Фондопликација според Нисен
Фонд-примената во Нисен е убедливо најчестата варијанта. За гниди, горниот дел од стомакот е завиткан целосно околу вентилот еднаш. Се формира манжетна од 360 степени.
Нисен го намалува рефлуксот повеќе од која било друга фонд-репликација. Гнидите создаваат најголем притисок врз вентилот, бидејќи манжетната целосно го затвора хранопроводот
Не е ни чудо што повеќето лекари ги омилуваат гнидите. Начинот на размислување е: ако веќе имате доволно симптоми на рефлукс што сакате да ги оперирате, тогаш можете да го сторите тоа правилно.
Кај класичниот рефлукс со металоиди, фунпопликацијата со нисен е исклучително успешна. Околу 98% од пациентите веќе немаат металоиди по операцијата. Со текот на времето, металоиди се враќаат во некои - по 10 години во околу една четвртина од оние кои биле оперирани. Ова се должи на фактот дека манжетната повеќе не е правилно засегната или станува лабава (видете погоре) и може да се поправи со друга операција.
Нисен помага и при симптоми на рефлукс во дишните патишта - тивок рефлукс. Сепак, во истражувањето постои далеку поголемо несогласување за тоа колку точно е голема придобивката. Причината: досега беше тешко правилно да се дијагностицира рефлукс на доење. Соодветно на тоа, некои студии вклучуваат луѓе кои друг истражувач не би ги класифицирал ниту како тивки пациенти со рефлукс. Покрај тоа, симптомите лесно можат да бидат погрешни за други болести. Една студија открила подобрување на симптомите кај 75% од пациентите со тивок рефлукс по спроведувањето на фондот со нисен (извор). Друга студија покажа дека вредноста на RSI, која мери симптоми на тивок рефлукс, е намалена во просек од 31,7 (екстремни симптоми) на 10 (благи симптоми) поради операцијата (извор).
Општо земено, може да се претпостави дека основната примена на Нисен најверојатно ќе помогне при симптоми на рефлукс во дишните патишта. Но, неизвесноста е поголема отколку кај класичните симптоми како што се металоиди. Затоа е особено важно во случај на тивок рефлукс прво да се исцрпат сите можни мерки за третман.
Фондопликација според Toupet
Со Тупет, стомакот не е целосно завиткан околу хранопроводот, туку само три четвртини, односно 270 степени. Идејата зад ова е дека вентилот сè уште може да изврши дел од самата работа и затоа некои од природните функции се зачувани. Ова би требало да ги намали несаканите ефекти. Сепак, борбата против рефлуксот е помалку ефикасна.
Тупи се користи кога хирургот се сомнева дека гнидите би предизвикале проблеми.
Тупи е исто така алтернативна опција ако постоечката фондација на Нисен предизвикува тешкотии. На пример, кога имате проблеми со голтање кои не се подобруваат. Во тој случај, можете повторно да работите и да користите послаба верзија на марамче.
Фондплицирањето треба да биде конечно решение
Фондопликацијата може да предизвика трајни несакани ефекти.
На некои луѓе им е потребна само операција. Сепак, требаше претходно да ги исцрпите сите други мерки. Неверојатно, многу луѓе не сфаќаат колку природни и помалку агресивни начини за лекување на рефлукс.
Во мојата книга, Стоп за металоиди Јас се занимавам со она што можете да го направите против рефлукс, освен со операција.