Универзитетска клиника Хамбург-Еппендорф
УНИВЕРЗИТЕТСКИ БОЛНИЦА ХАМБУРГ- ЕППЕНДОРФ болница Св. Адолф Штифт Рајнбек Директор на клиника Главен лекар: проф. медицински Стефан äекл, виш консултант задолжен: проф. медицински Херберт Ножеле Важноста на домашниот мониторинг од областа на пејсмејкер и дефибрилаторна терапија Дисертација за добивање на степен доктор на медицина на Медицинскиот факултет на Универзитетот во Хамбург презентирана од Клер Катарина Вагнер-Анделевски од Берлин Хамбург 2014
Прифатено од Медицинскиот факултет на Универзитетот во Хамбург на: 1 јуни 2015 година Објавено со дозвола на Медицинскиот факултет на Универзитетот во Хамбург. Испитен одбор, претседател: професор др. Испитен одбор на Херберт Ногеле, втор рецензент: ПД Др. Испитен одбор на Али Ајдин, трет рецензент: проф. Стефан Вилемс 2-ри
Содржина Хипотеза за работа и прашање. 6 1 Вовед. 7 1.1 Ненадејна срцева смрт. 7 1.2 Случувања во областа на терапија со МКБ. 7 1.3 Технички дефекти. 9 1.4 Електротерапија за срцева слабост. 9 1.4.1 Хоспитализации поврзани со срцева слабост. 10 1.4.2 Управување со терапија за срцева слабост. 11 1.5 Развој на телемониторинг во областа на МКБ терапија. 12 1.6 Системи за телемониторинг. 13 1.6.1 Биотроник (домашен мониторинг). 15 1.6.2 Медтроник (Мрежа на Carelink). 17 1.6.3 Бостон научен (Систем за управување со пациенти со ширина). 18 1.6.4 Свети Јуда Медикал (Мерлин.нет). 19 1.6.5 Сорин (SmartView). 19 2 Материјал и методи. 21 2.1 Избор на пациент и користени системи. 21 2.2 Како работи CardioMessenger. 21 2.3 Собирање на податоци. 24 2.4 Програмирање на МКБ и пејсмејкер. 25 2.5 Статистика. 26 3 Дел за резултати. 26 3.1 Контекст и воведни објаснувања. 26 3.1.1 Колектив на пациенти. 26 3.1.2 Разлики во карактеристиките на пациентот со и без вентрикуларна тахикардија при домашно следење. 29 3.2 Епизоди класифицирани во зоната VT/VF во домашниот мониторинг. 30 3.2.1 Епизоди во зоната VF од 206 (± 13) вртежи во минута. 33 3.2.1.1 Вистинска вентрикуларна тахикардија. 34 3.2.1.2 Сигнали што се мешаат. 36 3.2.1.3 Преголем преглед на Т-вратило. 38 3.2.1.4 Тахиаритмија апсолутна. 40 3.2.2 Епизоди во зоната VT1 од 164 (± 12) вртежи во минута. 41 3
4.9 Значење на домашниот мониторинг во однос на заштедите на трошоците во здравствениот сектор. 82 4.10 Ограничувања на оваа работа. 83 4.11 Заклучоци. 83 5 Резиме. 84 6 Библиографија. 87 7 Список на слики. 97 8 Список на кратенки. 102 9 Додаток. 103 9.2 Благодарници. 1033 9,3 Доверба. 1033 5
1.6 Системи за телемониторинг Сите компании за пејсмејкер и МКБ имаат развиено свои системи за телемониторинг: Биотроник систем за домашно следење, Медтроник мрежата CareLink TM, Бостон Научен систем за управување со пациенти со ТТ TM, Свети Јуда Мерлин. Сорин SmartView TM. Слика 1: Системи за телемониторинг. Извор: (Јунг, Рилиг и сор. 2008) Сите системи работат на сличен принцип. Преносник комуницира безжично со вградениот пејсмејкер или ICD уред преку антена. Уредот за пренос ги пренесува податоците или преку аналогната телефонска линија или преку GSM-13
Слика 5: Кардио извештај. Извор: База на податоци на Центарот за услуги за домашно наб .удување. Пораките за предупредување се испраќаат до лекарот што лекува преку е-пошта, СМС или факс Беше развиен таканаречен систем на семафори за да му се даде на корисникот брз преглед на пораките за предупредување од неговите пациенти. Црвена порака за аларм означува сериозен настан. Важен настан со умерено значење се случил кај пациенти кои се идентификувани со жолт алармен сигнал. Немаше абнормалности кај пациентите обележани со бело. Предупредувачките пораки обележани со црвена или жолта боја остануваат на место се додека не бидат потврдени од докторот (Бури и Сенуф 2009; Гос 2009). Слика 6: Систем за семафори. Извор: Почетна страница на Биотроник 16
1.6.4 St-Jude Medical (Merlin.net) Слика 10: Мерлин @ домашен безжичен предавател. Извор: Главна страница на компанијата St-Jude Првиот систем за телемониторинг од компанијата St-Jude беше наречен Housecall Plus и беше развиен во 2003 година во САД. Следниот модел, Merlin.net TM, беше лансиран на меѓународниот пазар во 2009 година. Податоците се пренесуваат и преку аналогната телефонска линија. Домашниот предавател Merlin @ ги пренесува податоците на заштитената веб-страница Merlin.net мрежа за грижа за пациенти (PCN). Системот овозможува и планирана теле-нега, како и дневно следење на алармот, при што имплантот се бара за алармни ситуации. Во случај на аномалии, системот автоматски започнува целосно пребарување. Лекарот може да го користи уредот Merlin @ home за да му испраќа на пациентот предупредувачки пораки и потсетници за медицински состаноци и да конфигурира автоматски повици за соодветните резултати (Burri and Senouf 2009; Goss 2009). 1.6.5 Сорин (SmartView TM) Слика 11: Уред за пациенти SmartView. Извор Почетна страница на Сорин Компанијата Сорин последна го воведе својот систем за телемониторинг SmartView TM на европскиот пазар во 2011 година како дел од студијата СОНР. Преносот на податоци може да биде 19
преку аналогната телефонска линија, како и преку ГМС мрежата. Овој систем, исто така, овозможува следење на алармот, планирана теле-нега и прашања иницирани од пациентот. Пренесените податоци ги обработува серверот и ги става на располагање на лекарот како извештај. 20-ти
Следниве функции може да се видат под копчето „Поставки за вметнување“: Амплитуда на пулсот и времетраење на пулсот Режим на пејсмејкер Основна стапка AV времиња на CRT поставки VT зони за откривање ATP и шок терапии. Слика 12: Поставки за имплантација. Извор: База на податоци на Центарот за услуги за домашно следење Пејсмејкерот или ICD-уредот ги мери статусот на батеријата, импедансите на олово, импедансата на удари и сетилото на дневно ниво. Овие вредности може да се прегледуваат на дневна основа под заглавието Статус. Вредностите на последните 24 часа и средните вредности на последниот месец се прикажани тука. Поновите уреди од серијата 22 LUMAX 540 DR-T/HF-T