УПАТСТВА ЗА СПЕЦИФИЧНИ ТРЕТМАН НА ДИЈАГНОЗА - PDF бесплатно преземање
1 ДИЈАГНОЗА-СПЕЦИФИЧНИ УПАТСТВО ЗА ЛЕКУВАЕ ИСТРАУВАЕ НА Гастроентерологија и хепатологија СЕПТЕМВРИ 2019 ОРДЕНСКЛИНИКУМ ЛИНЦ МЕРЗИ СИСТЕРИ SEILERSTÄTTE 4, 4010 ЛИНЦ
2 автори: Прим.Унив.-Проф. Д-р Рајнер Шофл Раководител на Одделот Внатрешна IV гастроентерологија и хепатологија, ендокринологија и метаболизам, нутриционистичка медицина, раководител на интерна медицина, центар за ендоскопија, Ordensklinikum Linz Barmherzige Schwester FÄ Dr. во одделот Катрин Оберлејтнер Внатрешна IV гастроентерологија и хепатологија, ендокринологија и метаболизам, нутриционистичка медицина Ordensklinikum Linz Barmherzige Schwester OA Dr. Одделение Питер Пирингер Внатрешна IV гастроентерологија и хепатологија, ендокринологија и метаболизам, нутриционистичка медицина, Орденсклиникум Линц сестри на милост Заради читливост, не се користат специфични формулации за пол. Доколку личните назнаки се дадени само во машка форма, тие се однесуваат на мажи и жени на ист начин. Издание заклучно со септември 2019 година Ordensklinikum Linz Sisters of Mercy Seilerstätte 4, 4010 Linz
3 Драги колеги! Откако се преселивме во локацијата Бармерциге Швестерн (сестрите Бармерциге), за нас е особено важно да го зајакнеме контактот со нашите лекари кои упатуваат, за да можеме да им понудиме на нашите пациенти постојана грижа на највисоко ниво во меѓусебна размена. Во врска со напредната серија за обука Гастроентерологија и хепатологија НОВО, сега ја создадовме оваа брошура со препораки за лекување на барање на нашите лекари што упатуваат. Овие препораки имаат за цел да ги поддржат општите лекари во приватната пракса во грижата за пациентите со комплексни гастроентеролошки и хепатолошки заболувања и да му понудат на пациентот поголема грижа близу до нивниот дом. Се надеваме дека со напредната серија за обука Гастроентерологија и хепатологија НОВА и оваа придружна брошура ќе отвориме ново поглавје во нашата соработка со нашите лекари кои се повикуваат и очекуваме пријателска размена! Вашиот прим. Унив.-Проф. Д-р Рајнер Шофл Раководител на Одделение за внатрешна IV гастроентерологија и хепатологија, ендокринологија и метаболизам, нутриционистичка медицина, раководител на интерна медицина, центар за ендоскопија, Орденсклиникум Линц, сестри на милосрдиот ПРЕДГОВОР 3
4 СОДРИНА 1. Контакти Контакти Центар за ендоскопија Амбуланти Преглед 6 2. Препораки за третман Дирепсија/гастритис/улкус на хранопроводот Цисти на панкреас дијареја Дијареја Слабеење Запек Кронова болест Улцеративен колитис колоректални полипи дивертициулации хиперципатии хиперципатила хиперципатила хиперципатила хиперципатила хиперципилатори
5 1. КОНТАКТИ 1.1 Контакти Центар за ендоскопија Раководител на интердисциплинарна гастроинтестинална ендоскопија, хирургија и интерна медицина ОА Прив.-Доз. Д-р Георг Спаун (хирургија) ОА Др. Фридрих Вевалка (Интерно IV) Хируршки менаџмент Прим. Унив.-Проф. Д-р Рајнхолд Фигер (хирургија) Раководител на интерна медицина Прим. Унив.-Проф. Д-р Рајнер Шофл (Интерна IV) Адреса: Интердисциплинарна гастроинтестинална ендоскопија, хирургија и интерна медицина Ordensklinikum Linz GmbH Sisters of Charity, Seilerstätte 4, 4010 Linz Време на отворање: понеделник до петок: Регистрација под КОНТАКТИ 5
6 амбулантски оддели: Ние нудиме разни специјални амбулантски оддели кои се грижат за вашите грижи во соодветната медицинска област. За прва посета, ве замолуваме да повикате однапред од до часот во акутни случаи, итни случаи или проблеми Пациенти кои веќе биле или се на третман со нас, исто така, можат да не контактираат за консултации, ендоскопии за итни случаи, вклучително хемостаза и ERCP, сонографија за итни случаи, вклучително и дренажа 7 дена/24 Достигнете часови. Медијацијата се одвива преку приемот во болницата. Ве молиме, дозволете си да бидете поврзани со ендоскопската услуга на повик. Прием во болница: Интернет-страница за преглед на амбулантно одделение: Ендоскопија, подигнато приземје (Бармерциге Швестерн), компонента Л Лице за контакт: Назначувања: ОА Др. Фридрих Вевалка (внатрешно IV) ОА Прив.-Доз. Д-р Георг Спаун (хирургија) гастроинтестинално црн дроб амбуланта на подигнато приземје (милостиви сестри), компонента Л Назначувања: часот АМБУЛАНС
7 Клиника за метаболизам и исхрана (дијабетес, метаболички заболувања на липидите, целијачна болест, дебелина) Е-Бау, 2-ри кат (Елисабетинен) Контакт: ФÄ Др. во Петра Волфингер Пон до Сред: тестови за здив H2: во амбуланта за гастроинтестинални заболувања на црниот дроб Место: Назначувања: Орденсклиникум Линц сестри на милост Пон - пет од 06:00 часот клиника за метаболизам на маснотии: Назначувања: пет: дополнителна понуда: обука за дијабетес (ОАД + инсулин) И закажувања под брза помош 7
11 Алатки за мерење на квалитетот базирани на докази: 1. Време на инспекција на желудникот> 7 мин. 2. Употреба на протокол за биопсија на МАПС 3. Фото документација со најмалку 4 слики Ризик од гастроскопија атрофичен гастритис со метаплазија на цревата на секои 3 години Автоимун гастритис на секои 1-2 години HNPCC, FAP, PJS на секои 1-3 години, вклучувајќи папила според специјалната клиника за амбуланта, семеен товар од -10 години годишно 20 години по гастрична ресекција (бенигна индикација) годишно ДИСПЕПСИЈА/ГАСТРИТИС/УЛКУС 11
Долгорочната прогноза е намалена и во голема мера е одредена од факторот на ризик пушење (карцином на бронхиите, КСБ), нутриционистичкиот статус и социјалната рехабилитација. Хроничен панкреатит Фекална еластаза со симптоми Лабораторија за стареење на исхраната HbA1c CA-19-9 Сонографија MR + MRCP ендосонографија. б малолетнички П. стареење. б малолетничка П.ХРОНИЧЕН ПАНКРЕАТИТ 13
15 Следењето се спроведува со ендосонографија или МНР; интервалите (од 6 месеци до 3 години) зависат од големината на цистата и од загрижувачките морфолошки знаци (т.н. критериуми на Фукуока). Наша заедничка задача е да им дадеме на пациентите реална слика за ризикот и да ги мотивираме да учествуваат на мониторингот на долг рок. Редовните проверки на туморските маркери во серумот не се корисни. Во случај на поплаки (болка во средина на стомакот во форма на појас, несакано губење на тежината, постојана треска од непозната причина), ве молиме упатете се на специјалниот амбулантски оддел. Напојувајте ги вашите перформанси Erbe Elektromedizin GmbH D технологија за гастроентерологија не само за нас Erbe Elektromedizin Ges.m.b.H. Виена Австрија erbe-austria.com 15
17 осмотична малапсорпција на јаглени хидрати (лактоза, фруктоза, сорбитол) прекумерен раст на бактерии (SIBO) егзокрина инсуфициенција на панкреас целијачна болест имунолошки дефицит (недостаток на IgA, CVID.) Диференцијална дијагноза на хронична дијареја секреторен и колитис Кронова колитис, колитис NSAR инфективно заболување Микроскопски колитис (колаген Ц., лимфоцитен Ц.) дијареа поврзана со дивертикулум Разјаснувањето на осмотската дијареја се спроведува соодветно со лактоза, фруктоза и сорбитол H2 здив, диетална нега или диети за исклучување, со тест за дишење на глукоза H2 или антибиотска пробна терапија ( на пр. Рифаксимин 3х400 мг за 12 дена), со мерење на фекална еластаза и мерење на ТТГ во плазма или дуоденална биопсија како дел од гастроскопија. Секреторната дијареа се разјаснува со колоноскопија со биопсија и евентуално ПЦР. Сè што останува нејасно до тогаш, потребни се посебни тестови (CGA, TSH, VIP, 5HIAA, ентероцит АК, анјонски јаз, тест на NaOH) и најдобро е да се спроведе во специјален амбулантски оддел. Неуспех 17
22 Безбедна проверка пред да започнете биолошка терапија: вакцинација и хронично болно црево (заклучно со 7/2018) Вашата хронична болест на цревата ја зголемува подложноста на инфекции. Потребните лекови (на пример, азатиоприн и биолошки) дополнително го зголемуваат овој ризик. Препорачани вакцинации за МББ На почетна дијагноза Од 50-та година од животот или пред Имуносупресија/Биологија годишно На секои 3 до 10 години Варичела (ВЗВ) (ако нема имунитет) Херпес зостер (возраст> 50 и претходна инфекција со варичела) Хепатит Б (доколку е серонегативен) Грип ХПВ (според возрасните препораки) Пневмококи (PNC13 проследени со PPV23 по 8 недели, ревакцинација со PPV23 по 5 години) Вакцинации против грип според австриски план за вакцинација: Дифтерија, тетанус, пертусис, детска парализа, ТБЕ Liveиво вакцинирање не смее да се администрира под имуносупресија/биолошка терапија (најмалку 3 недели извори: Втор австриски консензус за безбедна употреба на анти-tnf-α антитела кај хронични воспалителни заболувања на цревата Z Gastroenterol 2018; 56: Вакцинации за имунодефициенција/имуносупресија Винер KLinische Wochenschrift 2016 Österreichischer Impfpplan 2018 22 МВ. КРОН
Улцеративен колитис на Крон со симптоми Калпротектин ЦРП, ББ, ЛБ, НБ, Феритин Лабораторија за исхрана Цревна сонографија Интервал во зависност од текот и локацијата Колоскопија Превентивна колоноскопија (по 6-7 години од првата манифестација на наезда на Коло) со ПСЦ или тешко воспаление до МР Ентероклиза коскена густина КОЛИТИС УЛЦЕРОЗА 25
32 2.14 Фокуси на црниот дроб Доколку се детектираат едно или повеќе фокуси на црниот дроб на ултразвук, КТ или МРИ, дополнително појаснување со анамнеза, контрастна сонографија и лабораториски тестови (вредности на црниот дроб, BB, CRP, PTZ/INR, AFP, CEA, CA19-9, CGA, 5HIAA, серологија на ехинококус), доколку е потребно ендоскопија (гастроскопија, колоноскопија, ендосонографија на панкреас) и нуклеарни медицински прегледи (скенирање во крвен базен = Tc-99m RBC SPECT за откривање на хемангиом, сцинтиграфија на хепатобилијарна низа доколку постои сомневање за FNH), има смисла. Дефинитивното хистолошко разјаснување со пункција на црниот дроб не е секогаш потребно. 32 FИВЕР ФОКУС