Упатство за С3 „Клиничка исхрана по онкологија“ Витасин
Упатството за С3 на Германското друштво за нутриционистичка медицина д. V. (ДГЕМ) е основана во соработка со други специјализирани здруженија како Германското друштво за хематологија и онкологија е. В. (ДГХО) и работната група „Поддржувачки мерки во онкологија, рехабилитација и социјална медицина“ на Германското друштво за рак (АСОРС), со цел да обезбедат препораки засновани на докази за откривање и третман на нутриционистички и метаболички нарушувања кај пациенти со тумор.
Интердисциплинарна група експерти составена од интернисти, онколози, доктори за зрачење, како и нутриционисти и диетичари развија и оценија вкупно 48 препораки што ја рефлектираат моменталната состојба на научното знаење.
Препораките и изјавите на упатството за С3 за „Клиничката исхрана во онкологијата“ се претставени во извадоците подолу.
Неисхранетост во онкологијата според упатството за С3
Онколошките пациенти имаат висок ризик од неухранетост, бидејќи и болеста и стресот поврзан со терапија може да доведат до понекогаш значително губење на тежината.
Поради гастроинтестинални и психосоцијални фактори, пациентите со активна болест на туморот често имаат несоодветен внес на храна и со тоа страдаат од губење на тежината, што може да биде значително. Во исто време, метаболичките промени можат да доведат до несакано губење на тежината, што во 31-87% од случаите дури и претходи на дијагнозата на туморот. Кај 15% од пациентите оваа загуба е веќе изразена и изнесува повеќе од 10% од вообичаената телесна тежина.
Без оглед на туморскиот ентитет, инсулинската резистенција и ограничената толеранција на глукоза често може да се демонстрираат во случај на системско воспаление. Прометот во протеините обично се менува и има губење на мускулната маса. Во исто време, способноста да се оксидираат липидите обично се зголемува кај пациенти со карцином со губење на тежината. Воспалителна неухранетост, исто така наречена кахексија, е поврзана со намален квалитет на живот и намалена прогноза на болест.
Континуираното внимание на можните нарушувања во исхраната, како и нутриционистичкиот третман, соодветно на соодветната ситуација, треба да бидат дел од поддршката за поддршка на секој пациент со тумор, со цел позитивно да влијае на резервите на телото, толеранцијата на терапијата, текот на болеста и квалитетот на животот.
Цели и концепти на терапија според упатството за С3
Нутриционистичката терапија треба да се користи за подобрување или стабилизирање на нутриционистичкиот статус, физички перформанси, метаболизам, толеранција на антитуморни терапии, квалитетот на животот и текот на болеста.
Нутриционистички мерки треба да се фокусираат на нормализирање, подобрување или стабилизирање
- внес на храна и тежина,
- физички перформанси и
- метаболичката состојба.
Интервентните мерки вклучуваат и:
- елиминирање на бариерите за внесување и апсорпција на храна,
- нудење специјална храна и хранливи раствори за да се исполнат барањата за енергија и подлоги,
- адекватен тренинг на мускулите
Скрининг и проценка според упатството С3
Со цел да се открие нарушување на состојбата со исхраната во рана фаза, скринингот на нутриционистичкиот статус, потрошувачката на храна, физичките перформанси и сериозноста на болеста треба да се изврши почнувајќи од првиот контакт и во доволно кратки интервали (барем на секои 4-8 недели).
Барања за енергија и хранливи материи според упатството за S3
Со цел да се одржи што е можно понизок ризикот од неухранетост кај пациенти со тумор, нутритивните потреби треба постојано да се покриваат.
Барања за енергија
Сепак, поради симптоми и нарушувања како гадење, повраќање и нарушувања на чувството за вкус што го нарушуваат внесувањето храна, честопати не може да се постигне препорачаното барање за енергија. Со цел да се задржи нискиот посебен ризик од неухранетост кај пациенти со тумор, нутритивните потреби треба да бидат покриени што е можно поконзистентно.
Препорачаниот дневен внес на енергија е обично 25-30 kcal/kg телесна тежина и, со цел да се стабилизира телесната тежина, ретко е поголем од 30 kcal/kg.
Барања за микроелементи
Бидејќи снабдувањето со микроелементи кај пациенти со тумор може да биде загрозено на неколку начини, од суштинско значење е да се обезбеди соодветно снабдување.