Упатство за С3 уринарни инфекции
Тековни препораки за третман на некомплицирани бактериски инфекции на уринарниот тракт кај возрасни
Егид Штрел и Хајдегун Блумле, Фрајбург
Поновите студии за третман на некомплицирани инфекции на уринарниот тракт (УТИ) кај жени покажаа дека, како резултат на прогресивниот развој на резистенција кај уропатогени бактерии, неопходна е промена во препораките за терапија. Овие наоди беа земени предвид во сегашното „С3 упатство за инфекции на уринарниот тракт“ објавено во 2010 година. Упатството опфаќа епидемиологија, дијагностика, терапија и управување со некомплицирани, бактериски инфекции на уринарниот тракт стекнати во заедницата кај возрасни пациенти и е нарачано од Здружението на научни медицински друштва (AWMF) од страна на претставници на различни професионални здруженија, вклучително и Германското друштво за урологија (ДГУ; водечко), создаден. Новите препораки за терапија резултираат во важни промени во препишувањето на антибиотици, особено во емпириската терапија на некомплицирани инфекции на уринарниот тракт. Следниот преглед на упатството е планиран за 2015 година.
Упатствата се наменети како помагала за ориентација и препораки за терапија за пракса и, за разлика од упатствата, не се обврзувачки, т.е. нивната примена не е законски применлива. Упатствата се создаваат врз основа на тековните сознанија од рутината на науката, истражувањето и третманот и се наменети да бидат водич за најбрз и најефикасен можен третман. Тие се создадени во име на Работната група на научни медицински друштва (AWMF) и Медицинската централна канцеларија за осигурување на квалитетот (ÄZQ) за Германското лекарско здружение и Националното здружение на лекари со законско здравствено осигурување и се развиени од здруженија за медицински специјалисти, професионални здруженија, а во некои случаи и од здруженија на пациенти. Упатствата се поделени во четири класи S1, S2e, S2k и S3, во зависност од составот на комисијата за упатства, основата на докази и методологијата што се користи за нивно создавање. S1 упатствата претставуваат најниско ниво во процесот на подготовка и консензус, S3 упатствата највисоко ниво. Соодветно на тоа, упатствата за С3 сега се сметаат за „златен стандард“ [1].
Инфо поле 1: упатства
Упатствата се наменети како помагала за ориентација и препораки за терапија за пракса и, за разлика од упатствата, не се обврзувачки, т.е. нивната примена не е законски применлива. Упатствата се создаваат врз основа на тековните сознанија од рутината на науката, истражувањето и третманот и се наменети да бидат водич за најбрз и најефикасен можен третман. Тие се создадени во име на Работната група на научни медицински друштва (AWMF) и Медицинската централна канцеларија за гарантирање на квалитетот (forZQ) за Германското лекарско здружение и Националното здружение на лекари со законско здравствено осигурување и се развиени од здруженијата на медицински специјалисти, професионални здруженија, а во некои случаи и од здруженија на пациенти. Упатствата се поделени во четири класи S1, S2e, S2k и S3 во зависност од составот на комисијата за упатства, основата на докази и методологијата што се користи за нивно создавање. S1 упатствата претставуваат најниско ниво во процесот на подготовка и консензус, S3 упатствата највисоко ниво. Соодветно на тоа, упатствата за С3 сега се сметаат за „златен стандард“ [1].
Објаснување на поимите
Инфекциите на уринарниот тракт се едни од најчестите бактериски заболувања, особено кај жените. По дефиниција, инфекцијата на уринарниот тракт е класифицирана како некомплицирана доколку нема релевантни анатомски или функционални абнормалности во уринарниот тракт, нема клинички значајна бубрежна дисфункција и нема релевантни истовремени болести кои претпочитаат сериозна инфекција на уринарниот тракт или сериозни компликации [2]. Се прави разлика помеѓу инфекција на долниот уринарен тракт (циститис) и инфекција на горниот уринарен тракт (пиелонефритис). Акутен цистит е осомничен ако симптомите се ограничени на долниот уринарен тракт, на пример, нова дизурија (болна миктурација), полакиурија (честа миктурија), императивно мокрење (ургентност кога мочниот меур е нефизиолошки слаб) и болка над симфизата. Ако болката во крилото, тропање во бубрезите и/или треска (> 38 ° C) се дел од акутните симптоми, се претпоставува пиелонефритис [2].
За дијагностички и терапевтски пристап, важно е да се направи разлика помеѓу клинички симптоматска инфекција на уринарниот тракт и асимптоматска бактериурија. Терминот „асимптоматска инфекција на уринарниот тракт“ повеќе не треба да се користи [2].
Рекурентна инфекција на уринарниот тракт се користи ако има стапка на повторување на ≥ 2 симптоматски епизоди на половина година или ≥ 3 симптоматски епизоди годишно [2].
Во однос на препораките за дијагноза и третман за некомплицирани инфекции на уринарниот тракт и асимптоматска бактериурија, авторите на упатството С3 прават разлика помеѓу пет различни групи на пациенти:
- Инаку здрави, небремени жени во пременопауза („стандардна група“)
- Инаку здрави бремени жени
- Инаку здрави жени во менопауза
- Инаку здрави помлади мажи
- Инаку здрави пациенти со дијабетес мелитус и стабилен метаболизам
Дијагностика на инфекција на уринарниот тракт
При дијагностицирање на инфекција на уринарниот тракт и проценка на нејзината сериозност, симптомите како што се дизурија, полакиурија, императивно мокрење, зголемена или нова инконтиненција, бруто хематурија, супрапубична болка, болка во пределот, треска, мирис и/или заматување на урината и претходните инфекции на уринарниот тракт се позабележителни Патолошко вагинално флуоро, вагинална иритација и фактори на ризик за разјаснување на комплициран тек [2]. Авторите на упатството С3 наведуваат дека стапката на грешка при дијагностицирање само врз основа на клинички критериуми е до една третина и може да се намали незначително само со употреба на ленти за тест на урина. Максималната дијагностичка точност може да се постигне само преку дополнително производство на квантитативна уринокултура, што е „златен стандард“ при дијагностицирање на инфекции на уринарниот тракт.
Сл. 1. Дијагноза и терапија кај симптоматски пациенти со (сомневање) на инфекција на уринарниот тракт (според [2]) УТИ: инфекција на уринарниот тракт; Стикс: метод на тест ленти (брз тест); * Ако постои прва манифестација на инфекција на уринарниот тракт или ако пациентот не е познат на лекарот, треба да се изврши медицински преглед поврзан со симптоми, вклучувајќи анамнеза, физички преглед и уринарен преглед (евентуално со микроскопија)
Табела 1. Индикации за уринокултура [2]
Асимптоматски пациенти
Б. Симптоматски пациенти
В. Пребарај за специфични клинички индикации
За комплицирани случаи на болест може да бидат потребни дополнителни процедури како што се сонографија (на пр., Ако постои сомневање за пиелонефритис за време на бременоста) и ендоскопија покрај историјата, физички преглед и уринокултура [2].
Резултати од студијата ARESC во упатството С3
Табела 2. Патоген спектар кај жени со некомплициран циститис според студијата ARESC за Германија [2]