Употреба на индексот на зголемување во клиничката пракса - МЕДИЦИНСКА КОМПАНИЈА
Кардиоваскуларните заболувања се една од најголемите причини за смрт кај возрасните постари од 60 години поради нарушена коронарна циркулација (миокарден инфаркт, исхемична срцева болест и срцева слабост), цереброваскуларна циркулација и повреди на торакалната аорта или периферните артерии.
Главниот патофизиолошки механизам што лежи во основата на овие лезии е атеросклеротичниот процес.
Главните фактори на ризик кои можат да се модифицираат со терапевтска интервенција, идентификувана од студијата „Интерхерт“, која вклучувала пациенти од 52 земји, пушат, дислипидемија, хипертензија, дијабетес, дебелина, психосоцијални фактори.
Заеднички именител што лежи во основата на штетното дејство на овие фактори на ризик е атеросклеротичниот процес, од клинички асимптоматски минимални лезии на васкуларниот ендолит до руптура на атероматската плоча што клинички се манифестира со акутна коронарна или цереброваскуларна исхемија.
Ова е причината зошто во последните години сме сведоци на спектакуларен развој на дијагностички техники насочени кон рана идентификација на атеросклеротични лезии со цел ран третман за да се ограничи нивниот развој.
Атеросклеротичниот процес се манифестира на ниво на почетниот васкуларен wallид со модифицирање на неговите виско-еластични својства, чија последица е зголемување на артериската цврстина. Одржувањето на еластичноста на васкуларниот wallид е од суштинско значење за извршување на функцијата на тампон за притисок на торакалната аорта: модулација на притисок осцилации на срцевиот излез за да се обезбеди оптимален притисок за инфузија на ткиво без прекумерно оптеретување на притисок врз малите садови.
Структурната и функционалната промена (особено предизвикана од возраста) на wallидот на аортата, со зголемување на нејзината цврстина, доведува до промени во притисокот што се пренесува преку васкуларниот wallид. Ова може да се истакне со неинвазивни методи за проценка на пулсниот бран.
Анализата на пулсниот бран (AUP) стана сè пошироко користена техника: со помош на тонометр со голема верност, може да се добијат индиректни, квантитативни информации за вредноста на централниот крвен притисок, како и квалитативни информации за морфологијата на артерискиот пулсен бран. Вториот може да обезбеди информации за еластичноста на артерискиот wallид, како и брзината на пренесување на директните и рефлектираните пулсни бранови.
Идентификувањето на точката на флексија (т.е. точка каде што кривата на пулсниот бран ја менува својата насока на конкавност) на систолниот наклон на бранот на притисок овозможува идентификување на 3 параметри на пулсниот бран:
- притисок во точката на флексија: ова претставува пренесен притисок антероград, зависен од систолната срцева функција
- апсолутно зголемување на централниот крвен притисок: амплитудата на рефлектираниот пулсен бран
- временскиот интервал од почетокот на систолата до точката на флексија
Индексот на зголемување (АИ) е бездимензионален параметар (процент) што го изразува процентното зголемување на систолниот притисок како резултат на преклопувањето над антероградниот бран на рефлектираниот бран, во терминалниот момент на систолата. Формулата за пресметка е: IA = 100 x (зголемување на централниот притисок/пулсниот притисок). Исто така, може да обезбеди информации за релативниот придонес на антероградните пулсни бранови и рефлектирани на левиот пулс и левиот вентрикуларен притисок по бременоста.
Зголемувањето на артериската вкочанетост како резултат на стареење или напредување на атеросклеротичниот процес се карактеризира со рано преклопување на бранот рефлектиран над антероградниот бран што доведува до зголемување на централниот крвен притисок. Одредувањето на АИ може да се смета како едноставен метод за квантифицирање на улогата на рефлектираниот бран како детерминанта на зголемувањето на централниот крвен притисок.
Намалената еластичност на крвните садови доведува до промена на функцијата на пуферот во аортниот притисок со директни импликации врз растот по бременоста и намалена коронарна перфузија.
АИ може да се користи за проценка на стареењето на крвните садови: една неодамнешна студија ги спореди радијалните артериски пулсни бранови кај 632 испитаници со просечна возраст од 47 години (екстреми 20-82 години) без кардиоваскуларни заболувања со радијална тонометрија и пресметана АИ. Тоа беше значително пониско кај мажите во споредба со жените: (69,5 ± 16,3 во споредба со 81,1 ± 16,1). Овој резултат може да се објасни со фактот дека имало значителни разлики во големината на изучуваните жени и мажи. Womenените исто така имале повисок пулс и помал дијаметар на радијалната артерија.
Со возраста, имало зголемување на АИ, без оглед на полот на испитаниците. Определување на АИ кај истите пациенти со употреба на аортен притисок со функција на трансфер (SphygmoCor) го потврди мерењето со радијална тонометрија.
Оваа студија покажа дека АИ може да се смета како маркер за стареење на крвните садови и како проценка на централниот крвен притисок.
Друга студија за проценка на 458 испитаници ги потврди резултатите наведени погоре: АИ е повисока кај жените отколку кај мажите и корелира позитивно со вредностите на ТАД.
Врз основа на клиничките испитувања кои го оценија овој параметар, беше развиен референтен документ за клиничката корисност на техниките за проценка на артериската вкочанетост. Во него се наведува дека главните параметри кои мора да се земат предвид за проценка на артериската вкочанетост се централниот систолен притисок, АИ и пулсниот притисок на централно ниво.
Имавме можност да го искористиме HEM A.I. 9000 Омрон за мерење на АИ. Уредот е едноставен за употреба и од страна на лекар и од просечен медицински персонал. Не бара посебни поставки, бидејќи е функционален веднаш по распакувањето. Доволно беше 30-минутна обука од специјализиран персонал
За да се добијат валидни мерења, потребно е да се постави тонометрискиот сензор на радијалната артерија. Неговата идентификација се прави врз основа на клинички преглед со палпација на артерискиот пулс. Кај пациенти со нормостенија, без патологија на периферните крвни садови, процесот на поставување на сензорот се изведува брзо, генерално за 1-2 минути. Процесот може да трае до 5-7 минути ако пациентот е дебел или има оток на карпалниот регион. Во овие случаи, идентификацијата на радијалната артерија со палпација може да биде потешка. Во нашата пракса, ги решивме овие тешкотии со помош на периферен апарат за Доплер кој овозможи брза идентификација на локацијата на садот.
Јас го користев ХЕМ А.И. 9000 Омрон на број од 48 болнички и амбулантски пациенти. На секој пациент му беа дадени објаснувања за тоа како да се изврши мерењето околу 10 минути. Средното време за одредување беше приближно 12 минути кај првите 10 пациенти и последователно се намали на приближно 7 минути. Утврдувањето надмина 15 минути во 4 случаи, поради анатомски услови. Деталите за овие резултати ќе бидат објавени подоцна. Главната одредница на кривата на учење е правилното поставување на сензорот за тонометрија точно над радијалната артерија, за кој е потребен период на прилагодување со уредот за фиксирање на сензорот, кој е обезбеден со систем за водење што го олеснува правилното позиционирање.
Пулсните бранови и добиените параметри се прикажани на големиот екран што ја прави нивната визуелизација, вклучително и од пациентот, без тешкотии. Овие потоа се печатат на хартија од вградениот печатач.
Од гледна точка на употреба во хипертензивна канцеларија за проценка на пациенти, уредот има предност во неинвазивно одредување на дополнителна параметарска хемодинамика: централен притисок, пулсен притисок и АИ, но има недостаток да бара долго време кај мал процент на пациенти кај кои радијалната артерија не може лесно да се идентификува врз основа на клинички преглед поради локални анатомски состојби.
Лоран С, Коккрофт Ј, Ван Бортел Л и др. Експертски документ за консензус за артериска вкочанетост: методолошки прашања и клинички апликации. Eur Heart J. 2006 ноември; 27 (21): 2588-605.