Употреба на витамински додатоци во детството - неопходност или злоупотреба
Употреба на витамински додатоци во детството - неопходност или злоупотреба?
Прво објавено: 18 декември 2019 година
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/Педи.56.4.2019 година.2791
Апстракт
Со текот на годините, витамински додатоци биле администрирани на деца од сите возрасти за профилактички и лековити цели. Поради злоупотребата направена во последниве години и имајќи предвид дека тие не се достапни само во аптеките, препораката треба да се направи само по проценка на недостатоците на децата во тесна корелација со диетата што се следи. Педијатрите се соочуваат не само со родителите кои бараат витамини, туку и со оние кои одбиваат да ги даваат кога е соодветно.
Резиме
Со текот на времето, витамински додатоци се даваат на деца од сите возрасти и за профилактички и за лековити цели. Поради злоупотребата што се случи во последниве години, со оглед на тоа што ги има не само во аптеките, нивната препорака треба да се даде само по проценка на недостатоците што ги трпи детето, во тесна корелација со диетата што тој следи. Педијатрите се соочуваат не само со родители кои бараат витамини, туку и со оние кои одбиваат да ги даваат кога е потребно.
Во последниве децении постои посебен интерес за разбирање што е можно подлабоко за улогата на витамини и елементи во трагови во процесите на исхрана и средно метаболизам. Во исто време, има значително зголемување на јавните информации за понекогаш драматичното клиничко влијание што може да го има администрацијата на витамини и минерали. Дури и ако додатоците често доаѓаат од природни извори, тоа не значи дека се безбедни, со оглед на тоа што може да содржат голем број помошни супстанции што можат да бидат штетни, особено за телото на детето, сè уште нецелосно развиени. Иако првично додатоците на храна беа достапни само во аптеките, денес тие можат да се купат и во самопослуга и преку Интернет.
Децата на добро избалансирана диета обично немаат потреба од додатоци на витамини или минерали. Сепак, некои деца се изложени на ризик да развијат недостатоци и може да имаат потреба од додатоци во одредени ситуации.
Во случај на деца на вегетаријанска или веганска диета, можеби им требаат додатоци на витамин Б12, бидејќи витаминот се наоѓа само во храна од животинско потекло. Децата со целијачна болест, исто така, имаат поголем ризик од недостаток на исхрана и може да имаат потреба од додатоци. Покрај тоа, можеби ќе треба да се надополнат деца кои имаат слаб апетит, пијат одредени лекови или имаат хронични медицински состојби кои го попречуваат внесувањето на доволно витамини.
Педијатрите се соочуваат со ситуации кога родителите бараат додатоци на витамин, но исто така и родители кои одбиваат да им ги даваат на децата кога се клинички индицирани (1) .
Витамините се органски соединенија што луѓето не можат да ги синтетизираат, но им требаат во мали количини за да го одржат животот. Фетусот прима најголем дел од витамини од својата мајка за време на интраутериниот развој. Витамини растворливи во вода, групи Б и Ц, активно се транспортираат низ плацентата во текот на целата бременост, додека витамини растворливи во масти, А, Д и Е, се пренесуваат со тоа кон крајот на бременоста.
Воспоставувањето на основните вредности и утврдувањето на ризикот од недостаток на хранливи материи кај децата е тешко (2) и сè уште постои недостаток на докази, иако беа спроведени неколку рандомизирани студии во оваа насока. За деца под 6 месеци возраст, проценетата просечна потреба генерално се заснова на просечната потрошувачка на здрави доенчиња. Над оваа возраст, дневните количини се пресметуваат врз основа на метаболички и приватни студии извршени врз возрасни волонтери и екстраполирани на деца според телесната тежина. Сепак, комбинацијата на податоци за внесот на хранливи материи, заедно со специфичната метаболичка функција, ќе овозможи поточна проценка на барањата (3). Од причини што лежат во точноста на набудувањата и довербата во референтните вредности, споредбите помеѓу набудуваните влезови и референтните вредности не се секогаш точни. Сепак, малата доза треба да биде повик за будење за зголемен ризик од недостаток.
Витамин Б12 (кобаламин)
Витаминот Б12 е неопходен за клеточен метаболизам. Најважните извори на витамин Б12 вклучуваат: јајца, млеко, сирење, млечни производи, месо, риба и школки. Бидејќи растенијата не синтетизираат витамин Б12, луѓето кои следат диети потполно лишени од производи од животинско потекло (вегетаријанска диета) се изложени на ризик од недостаток на витамин Б12.
Најважната состојба што доведува до малапсорпција на витамин Б12 е автоимуна болест наречена пернициозна анемија. Во повеќето случаи, антителата се произведуваат против париеталните клетки кои предизвикуваат нивна атрофија и тие ја губат способноста да создадат својствен фактор. Во некои форми, париеталните клетки остануваат недопрени, но автоантитела се создаваат против и се приврзуваат на самиот суштински фактор, со што се спречува неговото врзување со витамин Б12 (4). .
Како и со другите хранливи материи, главниот начин да се утврдат побарувањата на доенчињата е да се испита нивното ниво во млекото на мајките на правилна диета. Сепак, постои голема разлика во нивото на витамин Б12 пријавено во мајчиното млеко поради разликите во методологијата (5). .
Витамин Ц - Л-аскорбинска киселина или аскорбат - е основна хранлива материја за луѓето и одредени други животински видови. Аскорбинската киселина е структурно поврзана со глукозата и е слаба киселина. Во биолошките системи, аскорбинската киселина се јавува само при ниска pH вредност, но во неутрални раствори со pH над 5 таа се наоѓа претежно во јонизирана, аскорбинска форма. Во биолошките системи, аскорбатот делува како средство за намалување, така што има способност за брзо прочистување на голем број реактивни видови кислород (РОС) (6) .
Витаминот Ц го поддржува растот преку неговата улога во синтезата на колаген и затоа во развојот на коските и меките ткива, како и индиректно, преку подобрување на апсорпцијата на нехем железо.
Се покажа дека 8 mg/ден витамин Ц е доволно за да се спречи скорбут кај доенчиња. Просечната концентрација на витамин Ц во зрело човечко млеко се проценува дека е 40 mg/l, но количината на витамин Ц во мајчиното млеко се чини дека го рефлектира внесувањето храна од мајките, а не потребите на доенчето (7). Препорачаната доза за доенчиња на возраст од 0 до 6 месеци е одредена, нешто произволно, на 25 mg/ден, и ова постепено се зголемува со развојот на децата.
Витаминот Ц е главен антиоксиданс присутен во дишните патишта. Врз основа на неговите имуностимулативни и антивирусни својства, ефикасноста на витамин Ц во ублажување на симптомите на инфекции на горниот респираторен тракт е веќе докажана, особено во случај на обична настинка. Покрај тоа, плазматските концентрации на витамин Ц и леукоцити брзо се намалуваат со почетокот на инфекцијата и се враќаат во нормала со подобрувањето на симптомите, што укажува на тоа дека витаминот Ц може да биде корисен за процесот на опоравување (8) .
Постои извесна пријавена токсичност за витамин Ц, така што за поголеми дози, забележани се токсични манифестации кај возрасни и доенчиња. Главните токсични реакции кај доенчиња се осип. Можно е оваа манифестација да се должи на реакцијата на синтезата на колаген и ензимските реакции (9) .
Витаминот А е основна хранлива материја, но не може да се синтетизира во човечкото тело, туку се добива од исхраната. Тој беше првиот официјално именуван витамин, кој стана витамин А. Иако е неопходен за нашето тело, тој може да предизвика разни акутни и хронични токсични ефекти. Витамин А е колективно име за семејство на соединенија растворливи во масти, наречени ретиноични киселини.
Витаминот А може да дојде и од растителни и од животински извори. Извори на зеленчук вклучуваат зелен, портокалов и жолт лиснат зеленчук, како и овошје. Sourcesивотински извори вклучуваат црн дроб, лосос и полномасно млеко. Витаминот А се додава и на збогатените житни култури, е дел од повеќето мултивитамински додатоци и е достапен како самостоен додаток.
Барањата за витамин А кај доенчиња се пресметуваат од оние на витамин А испорачани од мајчино млеко. Барем во првите 6 месеци од животот, ексклузивното доење може да обезбеди доволно витамин А за одржување на здравјето, да овозможи нормален раст и да одржи доволно складирање на црниот дроб (10) .
Концентрациите на ретинол пријавени во мајчино млеко варираат од земја до земја (0,70-2,45 μмол/л). Во некои земји во развој, внесот на витамин А кај доени доенчиња, кои растат добро и не покажуваат знаци на недостаток, варира помеѓу 120 и 170 µg на ден (10,11) .
Сепак, малку е веројатно дека овој внес ќе направи соодветни наслаги во организмот, имајќи предвид дека ксерофталмија е често пријавувана кај деца од предучилишна возраст во истите заедници со малку помал внес. Поради потребата од витамин А за поддршка на стапката на раст за време на детството, што може значително да се разликува, се чини дека проценката на потребата од 180 µg/ден е соодветна. Безбедното ниво за доенчиња до 6 месечна возраст се заснова на набудувања направени на доенчиња во заедници каде добрата исхрана е норма. Просечната потрошувачка на човечко млеко кај ваквите доенчиња е приближно 750 ml/ден во првите 6 месеци (10) .
Токсичноста на витамин А може да биде од два вида: акутна и хронична. Акутната токсичност предизвикува поспаност, раздразливост, осип, болка во стомакот, зголемен интракранијален притисок, гадење и повраќање. Хроничната токсичност предизвикува промени во кожата (сува и груба кожа), коса (слаба и груба) и нокти, алопеција на веѓите, суви очи, испукани усни. Кај фетусот, се јавуваат дефекти при раѓање, кои се истакнуваат кај деца на жени кои примаат изотретиноин А за третман на акни за време на бременоста. Може да се појави хепатомегалија и спленомегалија (9) .
Витаминот Д е витамин растворлив во масти и спаѓа во категоријата секостероиди. Главните функции на витамин Д кај луѓето се апсорпција на калциум, железо, магнезиум, фосфор и цинк. Околу 90% од витамин Д се добива од изложеност на сончева светлина, но бидејќи витамини Д синтетизирани на овој начин се биолошки неактивни, за негово активирање е потребна ензимска конверзија во црниот дроб и бубрезите. Постојат два главни типа на витамин Д, имено витамин Д2 (ергокалциферол) и витамин Д3 (холекалциферол).
Витаминот Д, заедно со калциумот, е неопходен за развој на коските и мускулите. На пазарот има повеќе витамински препарати кои содржат витамин Д, како и додатоци на калциум витамин Д.
Во последниве години, некои истражувачи имаат поврзано ниско ниво на витамин Д со голем број хронични болести. Рак, срцеви заболувања, артритис, мултиплекс склероза, дијабетес, депресија и астма се меѓу нив. Врз основа на овие студии, медиумите се здружија со здравствени работници за да промовираат големи тестови за недостаток на витамин Д и значително да го надополнат.
Можно е да се измерат формите на витамин Д во крвотокот, иако не се сите стандардизирани методи. Во моментов не постојат прифатени стандарди за проценка на „ниското“ ниво на витамин Д, бидејќи она што се смета за несоодветно во некои студии е адекватно, па дури и прекумерно во други. Исто така, резултатите од истражувањето за здравствените последици од ниското ниво на витамин Д не се конзистентни. Во некои случаи, заклучоците се контрадикторни.
Очигледни се некои од факторите што лежат во основата на варијабилноста на потребното. На пример, децата со темна кожа и оние чија културна практика резултира со мала изложеност на мајката или бебето на сонце имаат зголемен ризик од недостаток на витамин Д.Интензивна употреба на креми за сончање како одговор на растењето за штетните ефекти на ултравиолетовото зрачење, исто така, може да ја загрози дермалната синтеза на витамин Д. Другите фактори, како што се мајчиниот статус и генетски утврдената варијација, се помалку очигледни. Оваа суштинска варијабилност на побарувањата на населението е основа на потребата да се воспостави референтен внес на население на повисоко ниво отколку што им е потребно на повеќето здрави луѓе. Во овој поглед, препораката за употреба на додатоци претставува „заштитна мрежа“ (12) .
Токсичноста предизвикана од витамин Д, исто така наречена хипервитаминоза Д, е ретка, но потенцијално сериозна состојба што се јавува кога има прекумерни количини на витамин Д во телото. Хипервитаминозата Д е поврзана со хиперкалцемија, анорексија, гадење, слабост, губење на тежината, вкочанетост, запек, ментална ретардација, анемија и лесна ацидоза (9) .
Клетките содржат многу потенцијално оксидизирани подлоги, како што се полинезаситени масни киселини (PUFA), протеини и ДНК. Затоа, комплексен антиоксидантен одбранбен систем нормално ги штити клетките од штетните ефекти на слободните радикали произведени од ендогени, како и егзогени видови.
Витаминот Е е главниот растворлив во масти антиоксиданс во клеточниот антиоксидантен одбранбен систем и се добива исклучиво од исхраната.
Бидејќи витаминот Е е природно присутен во диетите со билки и производи од животинско потекло и честопати се додава од производителите во растителни масла и преработена храна, внесувањето веројатно е доволно за да се избегне прекумерен недостаток во повеќето ситуации.
Постојат многу малку клинички докази за недостаток на човекот, со исклучок на одредени генетски наследни состојби во кои се нарушува метаболизмот на витамин Е.
Во моментов, податоците не се доволни за да дадат препораки за внес на витамин Е за различни возрасни групи. Постојат некои индикации дека новороденчињата, особено оние кои се родени предвреме, се подложни на оксидативен стрес поради ниските наслаги на витамин Е во организмот, несоодветната апсорпција и намалениот капацитет на носење како резултат на ниските концентрации на липопротеини со висока густина. ниско при раѓање (13) .
Покрај тоа, потребна е дополнителна истрага за сè почести докази дека несоодветен статус на витамин Е може да ја зголеми подложноста на инфекции, особено со дозволување на трансформација на геномите на релативно бенигни вируси во повеќе вирулентни соеви (14). Затоа, се чини разумно да се има на располагање ограничен број витамински препарати за оние деца кај кои внесот на исхраната веројатно нема да биде доволен.
Внесот на витамин треба редовно да се следи и контролира од страна на лекарите и фармацевтите, со несакани ефекти, несакани ефекти и токсичност.
Фактори на ризик за недостаток на витамин може да се идентификуваат кај детето или во неговата исхрана и мора да се проценат многу ригорозно.
Внесувањето на витамини растворливи во вода е задоволително во огромното мнозинство на случаи и нема докази за недостаток на витамин Ц кај децата. Во однос на витамин Д, диетата има само делумна улога, но внесот на диета останува важен за сите други витамини. Клучните чекори за обезбедување соодветни нивоа на витамини за децата се, според тоа, оптимизирање на внесувањето храна во текот на целото детство, како и одржување на низок праг за додаток на витамин Д.
Особено во раниот живот, несоодветната диета, со недоволна густина на микроелементи, резултира со нарушен физички раст, ментален развој и имунолошка функција, како и зголемен ризик од хронични болести подоцна во животот.
Конфликт на интереси: Авторите не прогласуваат судир на пресеци.