Управување со дебелина; Никулеску Дерма

Управување со дебелината

Дебелината е глобален проблем кој вклучува долгорочни стратегии за да се обезбеди превенција и ефикасно справување со оваа хронична болест. Управувањето со дебелината вклучува 4 клучни стратегии: спречување на зголемување на телесната тежина, промовирање на одржување на телесната тежина, управување со истовремени болести поврзани со дебелината и промовирање на слабеење. Многу е важно нутриционистот да ги советува и надгледува овие чекори.

Дебелината е хронична состојба која има повеќе причини (генетски, бихевиорални и еколошки фактори) и растечка глобална стапка, што бара спроведување на интензивни и сложени терапевтски стратегии (третман со лекови под медицински надзор, поврзан со нискокалорична диета и пракса редовно физичка активност). Зголемената инциденца на дебелина е нагласена од извештаите на СЗО дека: повеќе од една третина од возрасните и над 17% од младите се дебели. Романија е на третото место во Европа според детската дебелина и извештаите на Романската федерација за дијабетес, исхрана и заразни болести, според кои една четвртина од популацијата на Романија е дебела.

Патофизиолошки аспекти:

Дебелината е последица на енергетскиот дисбаланс на организмот, како резултат на големиот внес на храна (храна со високи калории) и малата потрошувачка на енергија (седентарен начин на живот, низок базален метаболизам), индексот на телесна маса (БМИ) надминува вредноста од 30кг/м2.

Причините за дебелината се повеќекратни и се состојат од:

нездрав начин на живот, кој се карактеризира со неурамнотежена исхрана (прекумерно внесување на храна со многу маснотии, јаглехидрати) и отсуство на редовна физичка активност;
нарушувања во исхраната поради психопатологии (нарушувања во однесувањето, ментална депресија);
лекови: глукокортикостероиди администрирани систематски, долго време и во високи дози; трициклични антидепресиви; антиепилептик; антипсихотици; орални антидијабетици како што се сулфонилуреа и тиазолидиндиони, итн.
метаболички нарушувања;
хормонални дисфункции;
генетски фактори.

Дебелината е состојба со висок патолошки потенцијал, што генерира повеќе компликации, а очекуваното траење на животот е значително намалено:

- Кардиоваскуларни заболувања (хипертензија, исхемична срцева болест): дебелината е независен фактор на ризик за смртност од кардиоваскуларни заболувања кај мажи и го зголемува ризикот од кардиоваскуларни заболувања кај жени.

- Рак: Голем број студии покажаа позитивна корелација помеѓу прекумерната тежина и појавата на рак. Го зголемува ризикот од ендометријален, јајчник, цервикален карцином, рак на дојка кај дебели жени и ризик од рак на простата кај дебели мажи.

- Дијабетес тип 2: 14-годишно истражување на жени на возраст од 30-35 година заклучило дека дебелите жени имаат 40 пати поголем ризик од развој на дијабетес тип 2 во споредба со жени со БМИ k25 кг/м2. Ризикот од развој на дијабетес тип 2 се зголемува во директен сооднос со БМИ и обратно во однос на слабеењето.

- Респираторни нарушувања: дебели пациенти со БМИ ≥30kg/m2 имаат 10% поголем ризик од развој на апнеја при спиење, 65-75% од случаите со опструктивна апнеја се претставени од дебели луѓе. Во студија на дебели луѓе со БМИ ≥40 кг/м2, фреквенцијата на апнеја при спиење беше 77%.

- Ендокрини нарушувања: отпорност на инсулин, намалено ниво на прогестерон кај жени, намалено ниво на тестостерон кај мажи, зголемено ниво на кортизол, итн.

- Метаболни нарушувања: дислипидемија, Х синдром/метаболен синдром - дефиниран со мала толеранција на глукоза, хипертензија, дислипидемија, дебелина и хиперинсулинемија.

- Подагра, остеоартритис, итн.

Терапевтски аспекти на дебелината:

Ефективниот пристап кон дебелината бара совет од нутриционист, имајќи ги предвид многуте несакани ефекти, високата цена и умереното дејство на долгорочните лекови против дебелеење врз слабеењето. Злоупотребата на диуретици или лаксативи за да се предизвика губење на тежината е контраиндицирана затоа што се создаваат хидро-електролитни нерамнотежи.

Фази на управување со дебелината

Спречување на зголемување на телесната тежина.
Промовирање на одржување на телесната тежина.
Менаџмент на коморбидитети поврзани со дебелина.
Промовирање на слабеење.

Се разликуваат следниве методи против дебелеење:

Нефармаколошки мерки (промена на животниот стил), кои се состојат од нискокалорична диета и активности кои трошат енергија (приближно 3 часа физички напор неделно).

Хируршката интервенција (баријатриска хирургија), со што се намалува волуменот на желудникот, има спектакуларни резултати, но висок степен на ризик. Овие интервенции секогаш се поврзани со промена на животниот стил.

Воспоставувањето на планот со сите терапевтски мерки неопходни за борба против дебелината се врши земајќи ги предвид неколку фактори, вклучувајќи дебелина, присуство на абдоминална маст и коморбидни фактори (дијабетес, хипертензија и дислипидемија, итн.) И разбирање дека телесната тежина е резултат рамнотежата помеѓу внесот на калории преку храна и потрошувачката на енергија преку разни видови активност.