Управување со фосфат со PEP - PDF бесплатно преземање

Управување со фосфат со ПЕП Ирмгард Ландталер вежба за совети за исхрана Нухаузер Ул. 15 80331 Минхен Тел 089 23 25 99 67 Факс 089 23 25 99 68 е-пошта. [email protected] www.i-landthaler.de

УПРАВУВАЕ СО ФОСФАТИТЕ ЦЕЛОСНО ВО ВАШИОТ ВКУС Зошто развивме иновативна програма за исхрана ПЕП.

Хиперфосфатемија: Проблем И покрај дијализата, фосфатни врзива и диета, 50-75% од пациентите со дијализа имаат ниво на фосфат над 5,5 mg/dl (1,78 mmol/l)

Слајд 4 IB22 Вашето корисничко име; 22/10/2004

Атеросклероза и уремија Ризикот од смртност кај 30-годишен пациент со хемодијализа е приближно исто како и кај 75-годишник со здрави бубрези!

Мултиваријабилно прилагоден релативен ризик од смрт за серумски блок на фосфор и др. ЈАСН 15: 2208, 2004 година 2.2 Референтна група Релативен ризик од смрт 2,0 1,8 1,6 1,2,2 1,0 0,8 0,0 9 Концентрација на фосфор во серумот (mg/dl) * Мултиваријабилна анализа прилагодена за возраста, полот, расата или етничката припадност, дијабетесот, гроздоберот, телесната тежина, URR, серумски албумин, креатинин, предјализа BUN, бикарбонат, холестерол, хемоглобин, феритин и алуминиум. N = 40,538

Проблем: метаболизам на калциум и фосфат Дури и со мало нарушување на функцијата на бубрезите, постојат 3 нарушувања: Премалку витамин Д Премалку калциум Премалку екскреција на фосфат = таложење на фосфат

Проблем: Метаболизам на калциум и фосфат Висока содржина на фосфат во крвта и недостаток на витамин Д предизвикуваат зголемено ослободување на паратироидниот хормон (PTH) од паратироидната жлезда (секундарен хиперпаратироидизам). PTH обезбедува делумно зголемено ремоделирање на коските со ослободување на калциум и фосфат од коската.

Проблем: метаболизам на калциум и фосфат Бидејќи екскрецијата на фосфат преку бубрезите не може да се зголеми, се формира уште повеќе PTH. Калциумот и фосфатот кристализираат од критична концентрација (производ на калциум фосфат> 55 mg²/dl²) и се таложат во садови, зглобови, меки ткива и во кожата (на пр. Чешање). Што можеме да сториме против тоа?

Три стратегии за третман и нивните граници 1. Елиминација на фосфат преку дијализа 2. Терапија со фосфатно врзување 3. Нутриционистичка терапија

Управување со фосфат од темел

Препораки за внесување на фосфати во Европски нутриционистички стандарди: Преддијализа хемодијализа и перитонеална дијализа 600-1000 мг/ден 1000-1400 мг/ден Американски весник за бубрежни заболувања том 42, НО 4, Додаток 3, октомври 2003 година 800 1000 мг/ден

Оптимална апсорпција на фосфат Што е можно помалку, но колку што е потребно за да се покријат потребите за протеини: приближно 1000 мг од кои само приближно 60-70% се апсорбираат на ден!

Три стратегии за третман и нивните граници 1. Елиминација на фосфат преку дијализа Елиминација на фосфат со редовна дијализа приближно 700 900 мг

Елиминација на фосфат преку дијализа Пример за просечна рамнотежа на фосфат: Апсорпција на P преку диета: 4500 mg/недела Елиминација преку дијализа (3х/недела): Позитивен биланс на фосфат: 2400 mg/недела 2100 mg/недела Апсорпцијата на оваа количина на фосфат мора да се спречи!

Слајд 15 IB18 Отсекогаш го објаснував на овој начин, исто така е во ред. Твоето корисничко име; 09/05/2004

Три стратегии за третман и нивни граници 2. Терапија со фосфатно врзување И покрај назначувањето на фосфатни врзива, пациентите често имаат хиперфосфатемија Можни причини: Фиксна доза на фосфатни врзива (2-2-2) Дозата на ПБ не е прилагодена на содржината на Р во исхраната Проголтана храна Несигурност во исхраната

Фосфатни врзива Фосфатните врзива мора да се совпаѓаат со храна и пијалоци што содржат фосфати. Забележете ги различните времиња на внесување: Калциум карбонат пред јадење (кисела желудник е важна) Ацетат на калциум, Ренагел и Фосфонорм за храна што содржи фосфат Антифос и Алудрокс 10-20 минути пред оброците. Не земајте фосфатни врзива со други лекови.

Три стратегии за третман и нивните граници 3. Нутриционистичка терапија Ограничување на фосфатот = ограничување на протеините Пресметка на фосфат во проценти или mg 100% фосфат = 1200 mg/ден ЕДТНА стандарди: 1000-1400 mg на ден пациентот ќе мора да води дневник Фосфатните врзива не се земаат во предвид

Три стратегии за третман и нивните ограничувања Нутритивна терапија денес: Фосфат во% или mg Појадок: Кафе со крем 1% или 10 mg 2 пченични ролни 10% или 100 mg путер, џем 0% или 0 mg Ужина: 1 јогурт 12% или 144 mg Ручек: Бифтек од говедско месо 150 g 19% или 228 mg пржени компири 200 g 1% или 12 mg грав 100 g 2% или 25 mg

Три стратегии за третман и нивни граници Нутритивна терапија денес: Фосфат во% или mg Попладне: Кафе со крем 1% или 10 mg 1 парче чизкејк 13% или 156 mg Вечера: 1 чаша пиво 5% или 60 mg 1 пар винери 19% или 228 mg Сенф 0% или 0 mg 2 презла 14% или 168 mg Подоцна: 1 портокал 3% или 36 mg Вкупно: 100% или 1177 mg

Варијабилност на внесот на фосфат во исхраната 1000 Содржина на фосфат во индивидуалните оброци Фосфат, мг 800 600 400 200 0 Средна: 191 302 256 137 мг Појадок ручек Вечерна закуска Кулман МК и сор. 2003 година

Прилагодување на дозата на фосфатно врзување со содржината на фосфат во оброкот Процент на оброци,% 0,4 0,3 0,2 0,0 0,0 2 Фосфатно средство за оброк 18% 21% 33% 12% 10% 4% 2% 0 150 300 450 600 750 900 Содржина на фосфат 0 1 2 3 4 5 6 Потребен број на фосфатни врзива Фосфатните врзива не се земаат на адаптиран на фосфат начин. Предозирањето може да доведе до непотребно изложување на калциум. Поддозирање го зголемува ризикот од хиперфосфатемија. Проблем со прилагодување на дозата: Потреба од маси за исхрана Време на трошење на практиката на рецепт (2-2 - 2) Кулман МК необјавени податоци

Мотивација наместо фрустрација Решението нова програма за единица фосфат Зошто пациентите со дијализа со ПЕП ги постигнуваат целите многу полесно!

ЈП Единица за фосфат Зошто? Содржината на фосфат во табелите дава просечни вредности Содржината на фосфат во храната може да отстапува за 20-50% од вредноста на табелата Количината на фосфат апсорбирана во цревата варира од личност до личност (витамин Д, диетални влакна) Во мг или%, табелите сугерираат на непостоечка точност на содржината на фосфат. Има поголема смисла грубата класификација на храната според нивната содржина на фосфат

Слајд 24 Апсорпција на фосфат IB23 во зависност од кој лек? Влакна на витамин Д. Вие не треба да земате лекови со други лекови освен П-врзувачите? Како за запек? Твоето корисничко име; 09/05/2004

Новиот концепт: Од BE до PE PE = ФОСФАТ ЕДИНИЦА Со помош на PE, храната се проценува во однос на содржината на фосфат Дефиниција: На секои 100 mg фосфатна содржина = 1PE Колку е поголема содржината на фосфат, толку е поголем бројот на фосфатни единици во PE PEP. -Програма

PE - Класификација заснована на содржината на фосфат во mg содржина на фосфат, mg вредност на PE 0 50 mg 0 PE 50 100 mg 1 PE 100 200 mg 2 PE 200 300 mg 3 PE 300 400 mg 4 PE 400 500 mg 5 PE 500 600 mg 6 PE итн.

Вид на сирење, по 50 гр, 2-3 парчиња крем сирење Апензелер, бри, 50% маснотии i.tr. Сирење путер, 60% маснотии i.tr. Камемберт, 60% дебел i.tr. Камемберт, 45% дебел i.tr. Камемберт, 30% дебел i.tr. Сирење Чедар 50% маснотии т.е. Сирење Едам 30% маснотии т.е. Сирење Едам 45% маснотии т.е. Тр. Печурки сирење 50% маснотии т.е. Tr. Emmentaler, 45% маснотии i.tr. Преработено сирење (40 g, 2 парчиња) Gorgonzola Gouda, 45% маснотии т.е. Тр.Грујер, 45% маснотии т.е. Тр.Лимбуршко сирење 40% маснотии т.е. Тр.Лимбуршко сирење 20% маснотии т.е. Сирење Моцарела Мунстер сирење 45% маснотии т.е. Tr. Фосфат, mg 249 94 178 155 175 193 250 256 210 185 291 450 175 220 290 128 143 150 120 PE 3 1 2 2 2 2 2 3 3 3 2 3 5 2 3 3 2 2 2 2

PE - класификација во групи Тип сирење, 50 g фосфат, mg крем сирење и бри сирење 94 меко сирење, 50 g сирење од мунстер 45% маснотии i. Тр. 120 Лимбург сирење 40% маснотии т.е. 128. Сирење Лимбург 20% маснотии т.е. Тр. 143 Моцарела 150 Камемберт 60% маснотии i.tr. 155 Камемберт 45% маснотии i.tr. 175 Горгонзола 175 путер сирење 60% маснотии т.т.р. 178 тврдо и полутврдо сирење, 50 гр сирење Едам 45% маснотии т.е. 230. сирење Едам 30% маснотии т.е. Tr. 256 Gouda, 45% маснотии т.е. Тр. 220 Апенселер крем ниво 249 Ементалер 45% маснотии i.tr. 291 Преработено сирење 1 агол 62,5 g 590 PE 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 6 6

Месо 150 гр секое месо од овчо телешко месо свинско месо од живина 150 гр нога зајак печено месо од живина од живина остатоци од нога 150 гр срце, бели дробови, јазик бубрег фосфат на црн дроб, mg 275 290 260 260 280 315 336 310 330 270 380 550 ЈП 3 3 3 3 3 4 4 4 4 3 4 6

PEP нова програма за единици на фосфати Предностите на PEP на прв поглед: Формирање на групи создава едноставни правила -> PEP им овозможува на вашите пациенти самостојно да управуваат со рамнотежата на фосфатот.

Проценка на вредностите на СТП на прв поглед Салата од компир, 200 гр = 1 СТП Винер колбас 150 гр = 3 СТП сенф, 15 гр = 0 СТП Вкупно = 4 СТП

Нов концепт на рецепт за фосфатни врзива Повеќе не е фиксна доза на PB, туку: Број на фосфатни врзива/единица на фосфат PB/PE Препорака за почетна доза: 1 таблета фосфатно средство за врзување на 3 PU или 2 PU или 1 PU

Определување на односот PB/PE Почетен PB/PE во зависност од: Преддијалитички вредности на серумскиот фосфат Претходен број на фосфатни врзива Преостаната функција на бубрезите Прилагодување на PB/PE на секои 2-4 недели во зависност од: Преддијалитски серумски вредности на фосфат Капацитет на врзување на фосфат на фосфатно средство за врзување (активна состојка) Концентрација на активна состојка по таблета Свест за PEP и усогласеност на пациентот

PEP концепт за обука ЈП процени ги индивидуалните компоненти на оброкот на прв поглед Определи го вкупното ЈП оброк со додавање на тоа Одреди ја соодветната доза на фосфатно врзувачко средство

Нутриционистичка терапија во иднина Точен сооднос на фосфатно средство за врзување (PB) со фосфатна единица PE (PB/PE). Појадок: Кафе со крем 0 PE 1 PB 2 пченични ролни 1 PE путер, џем 0 PE Закуски: 1 јогурт 2 PE 1 PB Ручек: бифтек од говедско месо 150g 3 PE 2 PB пржен компир 200g 1 грав PE 100g 0 PE

Нутриционистичка терапија во иднина Точен сооднос на фосфатно средство за врзување (PB) со фосфатна единица PE (PB/PE). Попладне: Кафе со крем 0 PE 1 PB 1 парче чизкејк 2 PE Вечера: 300 ml пиво 1 PE 3 PB 1 пар винери 3 PE сенф 0 PE 2 презла 2 PE Подоцна: 1 портокал 0 PE

PEP - новата програма за фосфатни единици Предностите на PEP на прв поглед: Со PEP - фото-картички, пациентите учат да проценат колку фосфатни единици (PU) одреден оброк содржи табели.

PEP Материјал за обука - Брошура за доктори/медицински сестри - Брошура за пациенти - Кратко

Како да се балансираат протеините и фосфатот Просечното барање на протеини кај пациентите со дијализа е 1,0-1,5 g на kg/kg/ден Пример: 70 kg на човек му требаат 70 g протеин на ден Половина од ова треба да доаѓа од храна од животинско потекло.

Како да се балансираат протеините и фосфатот Ако изберете најмалку 6 СТП дневно од храна од животинско потекло, вашите протеински побарувања се обезбедени!

Како да се балансираат протеините и фосфатот Пример: храна од животинско потекло 1 дел од пилешко месо 3 ЈП и 33 гр протеини 50 гр путер сирење 2 ЈП и 12 гр протеини 2 лажици кварк овошје 1 ЈП и 8 гр протеини Вкупно: 6 ЈП и 53 гр протеини

Како да се балансираат протеините и фосфатот Пример: Храна од растително потекло 1 порција ориз 0 ЈП и 4 гр протеини 1 дел зеленчук + овошје 0 ЈП и 5 гр протеини 200 гр мешан леб 2 ЈП и 6 гр протеини 1 парче пчелин убод 2 ЈП и 7 гр протеин Вкупно: 4 PU и 22 g протеини Храна за животни Вкупно/ден 6 PU и 53 g протеини 10 PU и 75 g протеини

Слајд 42 Примери IB21 како фотографии? Твоето корисничко име; 09/05/2004

PEP - новата програма за фосфатни единици PEP - основни правила Внесувањето на фосфатни врзива (PB) ќе се одвива по препорака на вашиот лекар во фиксен сооднос на фосфатно средство за врзување на фосфатна единица (PB/PE). Ако пациентот не јаде ништо, тој не треба да зема фосфатно средство за врзување. Забележете ги различните времиња на внесување Фосфатните врзива мора да се земаат одделно од другите лекови.

Протокол за исхрана Датум Јадете пијалок Каде се јаде Врзивно средство за фосфат Утро наутро пладне Попладне вечер подоцна Подоцна Вкупно

Управување со фосфат Од пракса за пракса: студии на случај

PEP - новата програма за единици на фосфати Целта на избегнување на хиперфосфатемијата Спречување на клинички последици како што се васкуларна калцификација, чешање или хиперпаратироидизам Спречување на недостаток на протеини Долгорочно зголемување на очекуваното траење на животот и квалитетот на животот за нашите пациенти => Уживање и уживање: Управување со фосфат според вашиот вкус