Управување со исхраната централно барање за веродостојна документација - PDF

Пациентот со дијализа е изложен на ризик 54-ти Симпозиум Касел 20-21.05.2011 година, Стадтале Касел Управување со исхраната: централен услов за веродостојна документација Барбара Концен, државно-овластен диетичар, сертификат за парентерална исхрана ВДД, асистент за хипертензија DHL. Вивантес Клиникум им Фридрихшајн, директор за клиника за нефрологија во интерна медицина, проф. М.К. Кулман, Берлин

управување

1. Скрининг 2. Проценка? 3. Следење 4. Резултат = цел на управување со исхраната? -2-

Дефиниција на хронична бубрежна инсуфициенција според K/DOQI) 1. Оштетување на бубрезите за 3 месеци, со или без докази за оштетување на бубрезите. ----------- Хроничното заболување на бубрезите е резултат на неповратно намалување на гломеруларните, тубуларните и ендокрините функции на двата бубрега (Херолд 2008) (K/DOQI: Иницијатива за квалитет на резултатите од дијализа на бубрезите) -3-

Фази на хронична бубрежна инсуфициенција според K/DOQI фаза GFR Опис I> 90 оштетување на бубрезите со нормален или зголемен GFR II 60-89 оштетување на бубрезите со малку намален GFR III 30-59 умерено намален GFR IV 15-29 строго ограничен GFR V 3 поени: Интервенција Совети за исхрана Нутриционистичка терапија за неухранетост орално ентерална ендерална IDPN -16-

Скрининг: Извор на алатката: Фотолија -17-

Внатрешна медицина Вивантес Клиникум им Фридрихшајн - Нефрологија Име на второ оценување: Дитер Датум на раѓање: 54 години Име Хајнц Датум: Висина: 1,68 Сува тежина: 82,5 кг БМИ: 30 Функционален капацитет: Врз основа на Анкетата за здравјето на кратки форми (SF 36); Стандарден инструмент за евидентирање на квалитетот на животот поврзан со здравјето кај сите болести. Вкупен резултат: 23 (35) -20-

Серумски албумин во хронична бубрежна инсуфициенција Зошто го мериме? - заменски маркер/знак за воспаление? ДА - изјава за здравствената состојба на пациентот? Можеби - предвидена поголема смртност? ДА - предвидува нутриционистички статус? Не -22-

2. Метод на проценка 1 Име на пациентот Извор: Фотолија -23-

2. Метод на проценка 2 масно потесно масно ткиво маснотии ECM BCM ECM: вонклеточна маса (ECM + ICW !) сврзно ткиво, тетиви, кожа, крвна плазма, коски БКМ: телесна клеточна маса (BCM + ICW !) скелет, срце и Мазни мускули и внатрешни органи Извор: Фотолија -24-

2. Метод на проценка 3 Мерење на дебелината на надлактицата. Калибар (дебелина на преклопот на кожата трицепс) Извор: Фотолија -25-

2. Метод на проценка 3 Мерење на јачината на мускулите на рацете Во случај на неухранетост поврзана со болести, губењето на мускулната маса, исто така, доведува до мускулна маса и мерливо намалување на мускулната функција. Најлесно мерење на функцијата на мускулите што треба да се изврши е мерење на доброволната рака (сила на тупаница) со употреба на динамометар -26-. Одобрување d.fa. Дигимакс технологија за мерење

+ + Со пријателски Одобрување d.fa. DigimaxMesstechnik -27-

1-ва студија на случај: Хајнц Дитер, 54 години, 168 см, 81,5 кг сува тежина, подвижна Дијагностицира: терминална бубрежна инсуфициенција, хемодијализа од 4/2005 година, шант: цефалична фистула, лево. Бубрежна анемија Бубрежна ацидоза Секундарен хиперпаратиреоидизам Артериска хипертензија Глобална срцева слабост Хронична злоупотреба на никотин Тешка рекурентна хиперкалемија со метаболна ацидоза Хиперфосфатемија Хиперфосфатемија Дијабетес мелитус, тип II, OAD -30-

Хемодијализа Хронична бубрежна слабост (ЦНВ) Важни метаболички промени поврзани со ЦНВ се: - периферна инсулинска резистенција - оштетување на липолизата - метаболна ацидоза - сек. Хиперпаратироидизам - нарушување на активирање на витамин Д 3 - хиперкалемија - хронично воспаление - активирање на протеински катаболизам Извор: Упатство за ентерална исхрана на ДГЕМ: Нефрологија, 2003-31-