Управување со исхраната при препораки и контроверзии на гастритис; Д-р

Гастритис: општости

Гастритисот е воспаление на гастричната слузница со разновидна етиологија, од инфекција со хеликобактер пилори до автоимуни причини [1]. Иако преваленцата на хроничен гастритис во развиените земји се намали во последните децении, таа продолжува да влијае на повеќе од половина од глобалното население [2]. Најчеста причина за хроничен гастритис е инфекција со хеликобактер пилори. Акутен гастритис може да биде предизвикан од злоупотреба на нестероидни антиинфламаторни лекови, неурамнотежен распоред на оброци, тешки, тешки оброци, злоупотреба на алкохол, пушење, прекумерна потрошувачка на кафе на празен стомак, случајно внесување на корозивни материи или рефлукс на жолчката од дуоденумот до стомакот.

Во моментов, стресот и неурамнотежената исхрана се сè почести причини за акутен и хроничен гастритис, ако не се интервенира на време и пациентите не го добиваат потребниот совет.

Пептичен улкус и рак на желудник се најсериозните компликации на гастритисот, особено на инфективната причина. Други компликации се гастрично крварење што може да доведе до лесна анемија, мелена, хипохлорхидрија или ахлорхидрија.

Елементи на начин на живот во превенција на гастритис

Потрошувачката на алкохол во големи количини и пушењето не се дел од здравиот начин на живот, а познати се и нивните последици врз гастричната слузница, кои се и фактори на ризик во појавата на гастритис, но исто така и отежнувачки фактори [3]. Балансирана исхрана, поврзана со недостаток на зависности и активен животен стил, помага да се намали појавата на гастритис, неговите симптоми и компликации.

Препораки за исхрана при гастритис

Во однос на некои препораки за диета, нема сомнежи за нивната ефикасност (на пример, во случај на избегнување на иритирачка храна и пијалоци на гастричната мукоза). Сепак, постојат и препораки за исхраната, кои се доведени во прашање во неодамнешните студии, како што е препорака на потрошувачка на млечни производи како гастричен завој, следење на мека диета или намалување на содржината на влакна во исхраната. Овие препораки треба да се прилагодат според етиологијата на гастритисот. За акутен гастритис, без инфективна етиологија, се препорачува избегнување на иритирачка храна. Исто така, диетата со мека конзистентност може да биде корисна за ублажување на акутните симптоми, но усвојувањето на ваква долгорочна диета не е научно поддржано во случај на хроничен гастритис предизвикан од хеликобактер пилори [4].

Во написот потпишан од Кетрин П. Хејли и ennенифер А. Гади, објавен во Gastroenterology Research and Practice (2016), беа анализирани одредени нутриционистички аспекти што влијаат на вирулентноста на Helicobacter pylori и еволуцијата на болеста [5]. Според оваа студија за преглед, потрошувачката на зелен чај, овошје и зеленчук е заштитен фактор во еволуцијата на заразен гастритис до рак на желудник. Антиоксидантни супстанции во зеленчук и овошје, каротеноиди, витамин Ц и фолна киселина се одговорни за позитивната асоцијација со ризикот од рак на желудник. Воспоставено е негативно здружение во случај на диета богата со црвено месо, колбаси и конзервирани производи (кисели краставички, пушени или солени производи), а ефектот се припишува на содржината на протеини, железо, сол и адитиви во храната [5].

Потрошувачката на следната храна и пијалоци треба да биде ограничена или избегната во случај на гастритис, без оглед на етиологијата [3,6]:

Зачинета храна и зачини (лута пиперка, чили, бибер, ѓумбир, зачинета мексиканска или индиска кујна, лути сосови);
Кафе, вклучувајќи варијанти без кофеин, газирани пијалоци, алкохол; кафето може да се конзумира во умерени количини, но секогаш после оброк (1-2 кафиња на ден, во зависност од индивидуалната толеранција);
Зелениот чај може да има придобивки [5], но толеранцијата кон овој пијалок мора да се тестира;
Агруми (особено лимон, грејпфрут, киви) или сокови од агруми треба да се консумираат умерено, избегнувајќи пиење на празен стомак;
Доматите, сировиот кромид и сировиот лук може да ги влошат симптомите кај некои пациенти; ако симптомите не се присутни, овој зеленчук може да го јадат и пациенти со гастритис во умерени количини и во комбинација со храна што ја штити гастричната мукоза (леб или маслиново масло);
Пржена храна (помфрит, шницели, ќофтиња или други видови пржено месо);
Супи од папрака или борш може да предизвикаат проблеми кај некои луѓе со гастритис;
Топла храна и пијалоци.

Во случај на акутна епизода на гастритис со понасилни симптоми, диета со мека конзистентност може да се препорача за период што варира од неколку дена, до 1-2 недели, во зависност од еволуцијата на симптомите. Диетата со мека конзистентност има улога на намалување на цревната перисталтика, процесите на ферментација во дебелото црево, промовирајќи лесно варење без иритација на гастроинтестиналниот тракт [8]. Следејќи ја малата содржина на растителни влакна, особено од нерастворлив тип, оваа диета може да доведе до запек на долг рок, затоа треба да се следи по препорака на лекар или нутриционист и да се следи доколку нејзиното времетраење е подолго од 2-3 недели.

Таквата диета се состои од [7]:

Затоа, постојат одредени видови храна, хранливи материи или биоактивни соединенија кои имаат корисни ефекти во олеснување на гастритисот и намалување на ризикот од компликации.

Урамнотежена и разновидна диета е индицирана кај пациенти со гастритис, премногу драстични ограничувања во исхраната не се препорачуваат долгорочно, особено затоа што многу од „традиционалните“ препораки не се потврдени со релевантни научни студии. На пример, сурово овошје и зеленчук не треба да бидат ограничени, во тој случај ќе се провери толеранцијата на секој пациент, или со истражување на храна или со диета за исклучување, проследено со постепено воведување храна со потенцијал да предизвика симптоми (на пример: домати, бугарска пиперка, цитрус). Ова ќе ја одреди индивидуалната толеранција.

Храна што треба да се охрабрува кај пациенти со гастритис, во зависност од индивидуалната толеранција е:

Овошје и зеленчук богати со антиоксиданти, витамин Ц и биоактивни соединенија: бобинки, моркови, сладок компир; воопшто, повеќето овошја и зеленчуци се индицирани, во зависност од дигестивната толеранција на секој пациент;
Интегралните житарки и нивните деривати мора да претставуваат 50% од вкупната количина на консумиран скроб дневно (може да се избере леб од цели зрна и житарки за појадок, но сепак да се консумираат бели тестенини и ориз);
Може да се користат маслиново масло, масло од семе од грозје, пченични никулци наместо сончогледово или животински масти;
Храна богата со пробиотици, како што е јогурт;
Риба од океан или рибино масло за содржина богата со омега-3 со антиинфламаторна улога;
Одржувајте соодветна состојба на хидратација со конзумирање 2-2,5 л вода на ден во разни форми (филтрирана вода, чаеви, супи, овошни сокови или зеленчук разредени со вода).

Нутриционистички прашања кои предизвикуваат полемики во препораката

Постојат одредени препораки кои се сметаа за корисни и сè уште се практикуваат во исхраната на пациенти со гастритис, но кои, според неодамнешните студии, не се покажаа како корисни, дури и покажуваат несакани ефекти. Од друга гледна точка, храната како што е сировиот лук е контраиндицирана во постарите препораки, но постојат студии кои ја докажуваат нивната ефикасност, особено кај гастритисот предизвикан од Helicobacter pylori. Овие контроверзни нутриционистички прашања ќе се дискутираат понатаму.

Млеко и млечни производи

Долго време се препорачува млеко и некои млечни производи како гастричен завој. Во моментов, се тврди дека тие не се ефикасен метод за спречување или ублажување на гастритис или пептичен улкус [3,8]. Супстанциите одговорни за стимулирање на гастричната секреција во млекото се протеини, така што без оглед на видот на млекото (цело, обезмастено или полу-обезмастено) се чини дека го има истиот ефект [9]. Млекото сè уште може да се конзумира како дел од исхраната на пациенти со гастритис, но во умерени количини, без да се препорача како храна што го олеснува симптомот [10]. На краток рок, веднаш по ингестијата, може да има смирувачки ефект врз гастричната мукоза, но истовремено го стимулира гастричното лачење на хлороводородна киселина, неопходна за варење на млечните протеини [11].

Иако традиционалните диети препорачуваат да се исклучи свежиот лук од исхраната на луѓето со гастритис, некои студии покажуваат дека антибактериските ефекти на лукот можат да помогнат во контролата на развојот на Helicobacter pylori [12]. Пред да дадете јасна препорака во врска со вклучувањето на суров лук во исхраната, мора да се испита толеранцијата на пациентот. Најмногу се препорачува потрошувачката на лук во сосови, во комбинација со растително масло за да се намали можниот иритирачки ефект на гастричната мукоза. Суровиот лук, ако се толерира, треба да се јаде за време на оброк, не на празен стомак и не помеѓу оброците.

Витаминот Ц е заштитен фактор против инфекција со хеликобактер пилори, заклучок што произлегува од фактот дека луѓето со дефицит на аскорбинска киселина се многу подложни на овој вид инфекција. Самата инфекција има ефекти во намалување на концентрацијата на аскорбинска киселина во желудникот, што бара препорака за поголема потрошувачка кај пациенти со гастритис [13]. Преку своето антиоксидативно дејство, витаминот Ц има улога да ја намали појавата на рак на желудник. Друга улога на витамин Ц што го препорачува за пациенти со гастритис е да се промовира заздравување на раните [14]. Потребно е поттикнување на внесувањето храна богата со витамин Ц од пациенти со гастритис. Дури и ако агрумите не се толерираат од огромното мнозинство на пациенти со гастритис, диеталниот витамин Ц може да се земе од бобинки, шипинки, морето, брокула, пиперки или друг свеж зеленчук добро толериран од пациентот. Во некои случаи, може да се користат и додатоци на витамин Ц, кои ќе се земаат за време или после оброк.

железо

Инфекцијата со хеликобактер пилори може да доведе до анемија со дефицит на железо, главно со намалена апсорпција на железо во гастричните и дуоденалните нивоа [14]. Во случај на анемија од дефицит на железо кај пациенти со гастритис, неопходно е да се препорачаат додатоци на железо, особено во форма на течно железо што не ја иритира гастричната мукоза. Не се препорачува интервенција во исхраната за да се зголеми потрошувачката на храна богата со железо. Храната богата со хемининско железо, лесно апсорбирана (црвено месо, риба, црн дроб, грав, леќа, наут) е претежно протеинска храна, а протеините во исхраната можат да го стимулираат лачењето на желудникот. Додатоци на железо треба да се даваат само по препорака на лекар.

заклучоци

Диететски препораки за пациенти кои страдаат од гастритис варираат во зависност од неговата етиологија и манифестации. Урамнотежена исхрана и здрав, активен животен стил, избегнување пушење и прекумерно консумирање алкохол и кафе се фактори кои придонесуваат за спречување на гастритис и неговите клинички манифестации. Управувањето со стресот ги има истите ефекти на превенција. Ако започне гастритис, ќе се препорача диета што исклучува храна со иритирачки ефект врз гастричната мукоза. Треба да се испита толеранцијата на пациентот кон различна храна што може да има корисен ефект во управувањето со гастритисот, особено онаа предизвикана од инфекција со хеликобактер пилори. Некои препораки, како што е голема потрошувачка на млеко како гастричен завој, треба да се разгледаат според најновите студии.