Урати во патогенезата на урината, симптомите и дијагнозата Компетентно за здравјето на iLive
Специјалист на статијата
Постојаното обновување на нуклеинските киселини и протеини во телесните клетки се одвива преку метаболизмот на пуринските нуклеотиди и размената на азотни протеински (пурински) бази. Во последната фаза на овој биохемиски процес, се формира 2,6,8-триоксипурин - урична киселина, чиј главен дел се излачува преку бубрезите. Урични соли - урична киселина - може да се натрупаат во бубрезите и мочниот меур под одредени услови, а потоа лекарите ја утврдуваат уричната киселина во урината - во форма на ситни честички, како жолтеникави гранули.
Причините за појава на урична киселина во урината
Кога велат дека главните причини за појава на сируп на урична киселина се прекумерната употреба на пурини со храна (т.е. протеини од животинско потекло), тогаш се забележува само врвот на „ледениот брег“ на метаболизмот. Познато е дека диеталните пурини се само маргинално вклучени во синтезата на ткивни нуклеински киселини, но нивната вишок количина сепак го зголемува ризикот од уреа.
Лавовскиот дел од егзогените пурински бази (амино и оксипурин) се оксидира до 2,6-диоксипурин (хипоксантин), потоа во ксантин и на крај во урична киселина. Во различни фази на нивното формирање патогенезата може да биде поврзана со недоволна активност на ензимите.
Така, инактивација на алостерическа размена на ензими на пурински нуклеотид (FRDF синтаза HGPRT и сор.) Доведува до зголемено ниво на урична киселина во крвната плазма (хиперурикемија) и зголемена екскреција на уратна екскреција (уратурија).
Последната фаза на формирање на урична киселина обезбедува ксантин оксидаза, која се синтетизира во клетките на цревата и црниот дроб и која исто така може да има проблеми во форма на наследна ксантинеурија.
Причини за урати во урината можат да бидат предизвикани од генетски дефекти одговорни за излачување на бубрезите од урична киселина - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A et al.
Покрај тоа, треба да се земат предвид и функционалните заболувања на бубрезите, бидејќи урината, добиените метаболити и вишокот на соли формирани во нив се излачуваат - како резултат на гломеруларната филтрација на крвната плазма и враќањето на внесот на вода и материи што се релевантни во телото. Прекршувањата на овие биохемиски процеси се исто така способни да предизвикаат појава на соли на урична киселина во урината.
Високата концентрација на слабо растворлива урична киселина и урати во урината не е медицинска индикација, но е поврзана со разни болести и патологии, нивниот код ICD 10 - E79.0 - E79.9 (метаболички нарушувања пурини и пиримидини).
На еден или друг начин, пиелонефритисот и бубрежната туберкулоза се поврзани со овие нарушувања; Ацидоза на бубрезите кај дијабетес и алкохолизам; масна инфилтрација на бубрезите; продолжен пост или брзо губење на телесната тежина; Кон синдром (примарен хипералдостеронизам); Губење на течности со продолжено повраќање и дијареја; Намалување на нивото на калиум во крвта; Онкопатологија со хематолошки карактер (леукемија, лимфом); Употреба на одредени лекови (како што се аскорбинска киселина, антибиотици и тиазидни диуретици).
Последиците од болести на пуринскиот метаболизам манифестираат хронична и акутна бубрежна инсуфициенција и со висока киселост на урина (рН помалку од 5) урати во урината таложат во бубрезите со кристализација, формирање на уратен песок и камења (камења) и развој на уролитијаза проследено со тубули - Форма на болест на уролитијаза. Кристалите на соли на урична киселина (претежно - калциум) се таложат во заеднички ткива, исто така, стануваат причина за воспаление на зглобовите и периартикуларните структури.
Симптоми на урична киселина во урината
Нефролозите го потенцираат фактот дека симптомите на урична киселина се отсутни во урината, а лицето не чувствува ништо ако урината содржи соли на урична киселина.
Првите знаци на патологија во метаболизмот на пурин може да се појават само кога ќе се зголеми киселоста на урината, што промовира формирање на кристали. И само по анализата на урината е можно да се открие повреда што може да доведе до сериозни проблеми со бубрезите.
Уратите во урината за време на бременоста, чија појава обично е поврзана со повраќање или дехидрираност при рана токсикоза, или во случај на зголемена потрошувачка на храна што содржи протеини, исто така немаат ефект.
Во случај на ксантинурија - доволно ретка патологија на метаболизмот на урична киселина - ксантинските кристали можат да се сместат во мускулното ткиво и да предизвикаат болка при вежбање.
Урична киселина во урината на детето, поточно, нејзината висока концентрација, остава траги од розова и портокалова боја на пелените. Но, кога не се достигне генетски утврден синдром Леш-Нихан (шифра ICD 10 - E79.1), урат, иако серумската урична киселина (поради целосната блокада на еден од ензимите на метаболизмот на пурин) се превртува донекаде. Како резултат на тоа, урати формирана во уринарниот тракт konrementy, и под кожата - грануларни акумулации на урична киселина кристализирана (тофи). Дете со овој синдром заостанува во развојот на моторните, психолошките и интелектуалните способности уште од рана возраст; изразена спастичност, неволни движења и манифестации на агресија (исто така во однос на самиот себе: дете ги гризе прстите, усните и јазикот). Ако не се лекува дисфункција на бубрезите, прогнозата е фатална пред детето да наполни 10 години.
Дијагноза на урична киселина во урината
Најдостапната дијагноза на урична киселина во урината е лабораториски тест за составот на урината.
Потребни тестови: Крв - за киселина и урична киселина; Урина - pH и содржината на урична киселина (или ксантин) и нејзините соли (Na, Ca, K, Mg). Карактеристична особина на присуството на кристализирана урична киселина во урината е жолт талог; Урати-урината е облачно, а талогот има поинтензивна боја - до црвено-кафеава.
Нефролозите и уролозите исто така вршат инструментална дијагностика - ултразвук (ултразвук) на бубрезите, во кој се наоѓа уратен песок.
Диференцијалната дијагноза има за цел прецизно да го одреди составот на соли во урината, бидејќи покрај урична киселина, може да содржи и оксалати (оксалат калциум) и фосфати (калциум фосфат или магнезиум).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Со кого да контактирам?
Третман со урати во урината
Главниот метод препорачан во клиничката пракса е третман со урати во урината, диетална терапија.
Диета со урична киселина во урината - број 6 во Pevzner, растителна млечна киселина, со строго ограничување на употребата на животински протеини (на ден - не повеќе од еден грам месо во варена форма за секој килограм тежина). Покрај тоа, се исклучуваат црвено месо и концентрирани чорби; Нуспроизводи од месо, маст и производи од колбаси; Риба, јајца, мешунки, печурки; сè топло, солено и кисело; Чоколадо, какао и кафе. Многу е важно да се намали дневната количина на сол што е можно повеќе - до 7-8 гр.
Во исхраната треба да бидат млечни производи, зеленчук, житарици, овошје и бобинки (не кисело); дневниот волумен на потрошената течност - не помалку од 2,5 литри; За да се намали pH вредноста во урината, корисна е табеларна алкална вода од масата.
Лекови кои најчесто се користат со урична киселина во урината се:
- Витамини А, Б6, Е.
- Оротична киселина во форма на таблети калиум оротат (ја зголемува синтезата на протеините, ја зголемува диурезата); Се нанесува 0,25-0,5 g (60 минути пред оброците) три пати на ден. Дозата за деца е 10-20 mg на килограм телесна тежина.
- Бензобромарон (Нормарат, Азабромарон, Кипурик, Уриконорм, итн.) - ја инхибира апсорпцијата на урична киселина во бубрежните тубули и ја зголемува неговата екскреција. Доза - 50-100 mg еднаш на ден (за време на оброците).
- K-Na хидроген цитрат (Бламарен, Солуран) - одржува неутрална pH на урината; Дозата се одредува индивидуално врз основа на резултатите од тестовите.
- Алопуринол (Алогексал, Милурит, Зилоприм) - со блокирање на ензимот ксантин оксидаза, ја намалува синтезата на урична киселина и помага при распаѓање на уричен анхидрид; Се користи за хиперурикемија и синдром Леша-Нихан.
Подготовка Етамид (Етебенезид) го намалува нивото на урична киселина во крвта, ја одложува нејзината апсорпција во бубрезите и промовира екскреција од телото. Потрошувачка: внатре 0,35 g 3-4 пати на ден (после јадење). Треба да се земе во рок од 12 дена, 5 дена одмор и уште една недела.
Лековите базирани на семе од екстракт од отровната Colchicum fallale (Colchicum fallale) се наведени меѓу лековите што се нудат за третман на урини на урична киселина во урината на хомеопатијата.
Алтернативен третман на оваа болест подразбира фитотерапија - хербална терапија, особено: диуретична супа од јазол (лажица на 250 мл врела вода, 1/3 чаша земена три пати на ден) и екстракт од луд корен (во иста доза).
Најдобрата превенција на појава на урична киселина во урината - за да се спречат компликации од кршење на метаболизмот на протеини и метаболизам на урична киселина - е правилна исхрана со намалување на процентот на месни производи во исхраната.