уремија
Преглед
Уремија, или уремичен синдром, е комплексна состојба што ја придружува откажувањето на бубрезите и што го поврзува постоењето на електролити, хормонални и метаболички дисбаланси, кои се развиваат паралелно со влошувањето на бубрежната функција. Иако обично се јавува во подоцнежните фази на хроничната бубрежна инсуфициенција, може да се дијагностицира и при акутно оштетување (ако бубрежната функција брзо се изгуби) или во друго хронично заболување на бубрезите.
Уремија вклучува постоење во крвта на метаболички производи кои обично се елиминираат преку бубрезите, како што се главно уреа, нивното присуство е придружено со клинички симптоми. Самото присуство на производи од метаболизмот на азотот во крвта се нарекува азотемија и може да биде чест параклинички наод за многу болести, бубрези или не. Пациентите со уреми може да се појават како рани манифестации на анорексија, летаргија и како доцни симптоми (кои се јавуваат за време на основната болест) намалена ментална острина, па дури и почеток на кома.
Фреквенцијата на уремија (уремичен синдром) е главно поврзана со фреквенцијата на бубрежна болест во завршна фаза. Таквите состојби се јавуваат почесто кај мажите во споредба со жените, стапката на инциденца е 1,2 до 1, но жените имаат поголем ризик од развој на уремија дури и при малку покачени нивоа на креатинин (поради малата мускулна маса и фактот дека во случај на нивниот креатинин е секогаш на гранични вредности).
Болеста на бубрезите во завршна фаза се јавува почесто кај постари возрасни лица, но нејзината распространетост кај возрасните групи сè уште не е утврдена. Поединци постари од 75 години имаат најголем ризик да доживеат такви состојби, главно поради сложената патологија што ја имаат на оваа возраст (срце, бубрези, црн дроб, дијабетес). Дијагностицирање на уремија кај деца и млади адолесценти може да биде доста тешко поради различни клинички симптоми.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
ПРИЧИНА
Бубрезите имаат многу важна улога во економијата на организмот, тие се место за синтеза и лачење на хормони, регулирање на киселинско-базна, електролитска хомеостаза и место за елиминација на важни метаболички производи. Ако бубрезите веќе не се во можност да функционираат правилно, и започне откажување на бубрезите, се појавуваат значителни метаболички абнормалности како што се ацидемија, хиперкалемија, хиперпаратиреоидизам, анемија, хипертензија.
Уремија се јавува само откако клиренсот на креатинин паѓа под 10 ml/мин, но некои пациенти може да бидат симптоматски и на многу повисоки нивоа, особено ако страдаат и од акутна бубрежна инсуфициенција. Уремијата е карактеристика на хронично заболување на бубрезите, состојба која може да има локална, гломеруларна, тубуларна или системска етиологија.
Најчести и најважни причини за хронично заболување на бубрезите се:
- Мембрана-пролиферативен гломерулонефритис;
- Сегментална фокусна гломерулосклероза;
- Ig А нефропатија;
- Полицистичен бубрег;
- Лупус нефропатија;
- амилоидоза;
- Синдром на добра пастура;
- Мултипен миелом;
- Тромботична тромбоцитопенична пурпура;
- Уремичен хемолитичен синдром.
Покрај откажување на бубрезите, нивото на уреа може да се зголеми како резултат на други патолошки или физиолошки процеси, како што се:
- Намалена елиминација на уреа формирана во нормални количини: хипотензија, срцева слабост (обајцата предизвикуваат намален бубрежен проток на крв), уринарна опструкција;
- Зголемено производство на уреа во црниот дроб: диета богата со протеини (ова се суровини за метаболизам на азот), зголемен протеински катаболизам, гастроинтестинално крварење, администрација на лекови (тетрациклин или кортикостероиди);
- Дехидратација;
- Хронични бубрежни инфекции (пиелонефритис).
симптоми
Симптомите на пациенти со уремичен синдром може да варираат во зависност од толеранцијата на промени во уреа, креатинин, но и општата здравствена состојба и посебната причина што предизвика појава на уремија.
Најчестите симптоми се:
- кожата: многу често кај пациенти со уремија постои она што се нарекува уремичен смрзнат, што всушност се состои од уремички остатоци кои остануваат на кожата по испарувањето на водата. Кожата добива кадифен изглед. Доколку се влоши уремијата, пациентите може да станат хиперпигментирани (состојба наречена меланоза). Склерата исто така може да стане малку иктерична (особено поради елиминација на урохроми - пигменти кои исто така даваат одредена боја на урина). Кај некои пациенти, фаринксот може да се исуши многу често, а може да се појави и стоматитис, а таложењето на калциум на ниво на склерал може да предизвика црвенило на очите.
- кардиоваскуларни: честа појава е уремичен перикардитис, хипертензија со високи вредности, генерализирано задржување на течности со појава на едем (и периферни и белодробни).
- белодробна пулмонален едем се јавува во позадина на генерализирано задржување на течности и понекогаш може да се појави дури и ситуацијата наречена уремична белодробна криза. Пациентите често се анемични како резултат на изменета бубрежна секреција на еритропоетин.
- гастроинтестинални: пациентите може да страдаат од окултно крварење, а во случаи на тешка уремија има чести гадење и повраќање. Дишењето исто така може да го смени неговиот мирис, добивајќи уремична смрдеа (мирис сличен на амонијак или урина).
- невролошки Уремична енцефалопатија вклучува симптоми како што се астенија, мускулна слабост, изменета општа состојба, главоболка, синдром на немирни нозе, полинеуритис и промени во менталниот статус, напади, ступор и конечно кома. Депозитите на амилоид може да бидат одговорни за невропатија на средниот нерв, синдром на карпален тунел или други состојби кои се карактеризираат со блокада на нервите.
Причини и симптоми на хемолитичен уремичен синдром
Хемолитичен уремичен синдром - механизам на патологија
Првите знаци на менопауза на кожата: совети и лекови
Параклинички истраги
Уремија е состојба која мора да се разликува од другите состојби со комплетен пакет тестови, но исто така и со физички преглед за да се докаже можното постоење на специфични знаци (уремичен смрзнатини, склероза, бубрежен едем). Медицинската историја на пациентот е многу важна, бидејќи може да се откријат одредени фактори на ризик и може да се утврди дали уремијата настанала поради декомпензација на соодветните болести.
Диференцијалната дијагноза мора да се постави така што третманот може да се воведе што е можно побрзо и да биде што е можно поспецифичен. Најважните болести кои можат да имаат клиничка слика слична на уремија се: уремична енцефалопатија, гломерулонефритис (акутна и хронична), хиперхлоремична ацидоза, хиперкалемија, малигна хипертензија, метаболна ацидоза, Ig А нефропатија, бубрежна инсуфициенција (акутна или хронична).
Параклинички истражувања што можат да утврдат дефинитивна дијагноза вклучуваат:
- Лабораториски истражувања: мерење на клиренсот на креатинин, гломеруларна филтрациона фракција;
- Анализа на урина: ќе се бара присуство на протеини, клеточен детритус, липидни капки, кетонски тела, хемоглобин и миоглобин и ќе се утврди pH на урината;
- Хематолошки тестови: црвени крвни клетки, хемоглобин (со цел да се дијагностицира можна анемија);
- јонограм: ќе ги утврди нивоата на калциум, фосфатемија, калиум, серумски бикарбонат;
- Одредување на нивото на хормоните, на пример PTH.
Многу е важно да се процени дали бубрежната болест (бубрежна слабост) е акутна или хронична, бидејќи акутната инсуфициенција е реверзибилна ако се третира правилно, додека хроничната слабост е трајна. Истражувањата за снимање се исто така важни, но се претпочитаат оние кои не бараат администрација на контрастни средства, така што нема ризик од декомпензација на општата состојба (тие можат да се акумулираат ако бубрегот не се справи со нивната елиминација од телото, достигне токсични нивоа и може имаат опасни ефекти).
Се препорачуваат бубрежни ултразвуци кои можат да утврдат дијагноза на хидронефроза, бубрежна опструкција, постоење на можни тумори. Големината на бубрезите се одредува и со ултразвук. Бубрезите поголеми од нормалното се јавуваат кај дијабетична нефропатија, полицистично заболување на бубрезите, мултипен миелом, додека малите бубрези укажуваат на хронични заболувања со неповратна еволуција, како што се исхемична нефропатија, хипертензивна нефросклероза.
Магнетна резонанца и компјутерска томографија се исто така многу индицирани варијанти на радиолошка истрага. Ако пациентот има променет континент, се препорачува да се изврши КТ-скенирање на мозокот.
Третман
Третманот за уремија е дијализа. Се препорачува да се иницира од моментот кога ќе се појават симптомите (гадење, повраќање, хиперкалемија, тешка ацидоза), ако не можат да се третираат со други средства (со администрација на лекови). Пациентите со очигледна уремија треба да бидат дијализирани, без оглед на гломеруларната филтрациска фракција. Пациентите се оние кои можат да одлучат каков вид на дијализа сакаат, а тоа е лична одлука, која често се носи во зависност од мотивацијата на секој од нив. Перитонеалната дијализа ја претпочитаат високо мотивирани пациенти, оние кои имаат потреба од флексибилност во распоредот за дијализа, но исто така и оние кои имаат истовремено срцево заболување. Хемодијализа вклучува постоење на центар за дијализа што е можно поблиску до пациентот.
Трансплантацијата на бубрег исто така може да биде терапевтска опција, адресирана на пациенти со хронично заболување на бубрезите во последната фаза. Трансплантацијата може значително да го подобри опстанокот и квалитетот на животот на пациентот. Во одредени ситуации, трансплантацијата мора да се разгледа дури и пред дијализата, особено ако сакаме да го анализираме фактот дека списокот на чекање за трансплантацијата е многу долг.
Псевдотуморен мозок (Идиопатска интракранијална хипертензија)
E. coli и бременост
Вроден имунитет наспроти стекнат имунитет
прогноза
Прогнозата на пациентите со уремија е генерално прилично резервирана, особено ако причината за уремија не се третира веднаш, или со трансплантација на бубрег или со дијализа на бубрег. Ако уремијата е предизвикана од потенцијално излечива состојба, но не се лекува навреме, пациентот има многу висок ризик од развој на акутна бубрежна инсуфициенција. .
компликации
Компликациите на уремичен синдром се разликуваат по интензитет и сериозност, но најчести се:
- Конвулзии, кома, срцев удар, смрт;
- Спонтани крварења: гастроинтестинални крварења, субдурални хематоми, интензивни крварења поврзани со трауми;
- Срцев застој поради електролитни абнормалности како хиперкалемија, метаболна ацидоза, хипокалцемија;
- Тешки хипогликемични реакции (се јавуваат кај пациенти со придружен дијабетес мелитус) ако лекот не е прилагоден за намален клиренс на креатинин;
- Бубрежна остеодистрофија (коскено заболување поврзано со ренална инсуфициенција) што го зголемува ризикот од остеопороза или патолошки фрактури на коските;
- Несакани ефекти на лекови ако дозите на администрација не се прилагодени за клиренс на креатинин и ренарен клиренс (што се намалува).
превенција
Со цел да се спречи појавата на таква состојба, на пациентите им се препорачува:
- Избегнувајте, доколку имаат хронично заболување на бубрезите, администрација на лекови со нефротоксичен потенцијал, како што се нестероидни антиинфламаторни лекови, нефротоксични антибиотици аминогликозиди или други супстанции со потенцијални токсични за бубрезите;
- Избегнувајте колку што е можно повеќе испитувања на радиографија извршени со средство за контраст, бидејќи тоа се елиминира со бубрежен метаболизам. Ако бубрежната функција е дефицитарна, постои опасност од акумулација на овие токсични материи и метаболити и нерамнотежа на општата состојба.