Уринарен камен без симптоми - кога да чекате, кога да лекувате • општ лекар преку Интернет
Камења во урина се вообичаени. Но, што да се стори ако бидат откриени случајно и не предизвикуваат никакви симптоми? Терапевтската палета има многу да понуди овие денови. И овој арсенал не се користи ретко, дури и ако воопшто не е потребен или барем не веднаш. Кои алтернативи постојат за да се најде најдоброто решение за секој поединечен пациент во оваа ситуација?
Со преваленца од околу 4% и инциденца од 1,47% (студија на ИНФАС 2000), уринарниот камен болест во Германија е една од распространетите болести со зголемена фреквенција, споредлива на пример со дијабетес мелитус или кардиоваскуларни заболувања. Западниот начин на живот се чини дека е главно одговорен за ова, претежно се карактеризира со тенденција на прејадување и недостаток на вежбање. Тековната студија за преваленца од САД во периодот од 2007 до 2010 година, во која беа вклучени 121,110 пациенти, покажа, следејќи го трендот на најновите истражувања, зголемена преваленца на камен од 8,8% (мажи 10,6%/жени 7,1%) после Преваленцата беше 11,2% кај луѓето со прекумерна тежина и 6,1% кај луѓето со нормална тежина. Ова значи дека 1/11 луѓе добиваат уролитијаза.
Скоро како што се очекуваше, се повеќе камења во бубрезите се дијагностицираат во германските медицински практики - исто така поради неограничената достапност на дијагностички ултразвучни уреди - кои досега не предизвикаа никакви субјективни симптоми. Уринарниот камен „наоѓање шанса“ е секојдневна пракса. Штом дијагнозата е во просторијата, не ретко започнува дијагностички, а понекогаш и терапевтски акционизам, што не е секогаш потребно.
Ние уролозите сме во добра позиција да можеме да го елиминираме и најситниот камен од уринарниот тракт со широк спектар на инструменти кои се состојат од екстракорпорална литотрипсија на ударниот бран (ESWL), мини-перкутана нефролитолапакса (мини-PNL) или уретероскопија (URS). Иако инвазивноста на овие методи е мала, дури и најмалата интервенција може да резултира со непријатни, понекогаш дури и долгорочни несакани ефекти.
Освен тоа, се поставува прашањето за исплатливоста на терапијата со камен во бубрег што не покажа никакви симптоми се додека не се открие. Воведувањето на системот DRG, исто така, имаше несакан ефект што, со оглед на приходите на клиниката, сложените технички процедури честопати влијаеја на одлуката за терапија.
Во упатствата за уринарниот камен S3 (AWMF бр. 043/025 од 2009 година), покрај одлуката за веројатност за „спонтано губење“ на новооткриен камен во бубрег (има уште еден во 2014 година!), Именувани се низа важни фактори кои помагаат да се одлучи за потребата од терапија (Табела 1). Симптомите, големината на каменот, растот на каменот и локализацијата обично се одлучувачки фактори кои ја одредуваат одлуката за или против терапија. Во секојдневната пракса, понекогаш е тешко точно да се утврди. Препораките дадени во литературата честопати се разликуваат многу.
Критериуми за терапија
Во нашата сопствена проспективна студија, сакавме да искористиме 104 пациенти со „одмарачки“ камења од чашка за да разјасниме кои критериуми, покрај типичните симптоми како што се болка, колика, хематурија и инфекции на уринарниот тракт, придонесуваат за одлука за терапија. Нашите пациенти (57 мажи и 47 жени со просечна возраст од околу 65 години) беа следени во просек од 25 месеци. Со цел да се процени потребата од терапија, беа користени медицинска историја, ултразвучни прегледи на уринарните органи, рентген-дијагностика (IV урограм), сцинтиграфија на функцијата на бубрезите, вклучувајќи секторска анализа, како и урина и крвни тестови.
28,8% од пациентите биле со прекумерна тежина, само 2,1% од жените и 35% од мажите пиеле доволно течности (> 2 l/d) дневно. Просечната големина на бубрежните камења беше 7,7 мм, најчеста локација беше групата на долниот чашка со 68,2%. 64,1% од пациентите биле целосно без симптоми за време на периодот на набудување. Кај 35,9% од камените бубрези, откриени се радиолошки промени како што се деформација или натрупување на чашката. Функцијата на камен-носечки бубрежен столб е намалена кај 36,6% од бубрезите испитани со сцинтиграфија. Постоеше статистички значајна поврзаност помеѓу урографските и сцинтиграфските промени во бубрезите. Беше спроведена соодветна терапија кај заболените пациенти (со опаѓачка фреквенција, ESWL, мини-PNL или URS). Интересно, сепак, не може да се докаже значајна врска помеѓу големината на каменот, инфекцијата на уринарниот тракт или хипертензијата.
Значи, тука е камен во бубрег без симптоми. Дали го заслужува ова име, може да се утврди само преку редовни прегледи, идеално во уролошката пракса. Правилната одлука избегнува претерана обработка со непријатност за пациентот и заштедува економски ресурси.
Профилактички мерки
Голем акцент мора да се стави на наставата за профилакса на какво било формирање на уринарни камења. Трите основни правила, имено доволно количество вода за пиење (> 2 l/d), избегнување на дебелина и редовно вежбање, мора да му бидат познати на пациентот.
Една студија од Агенцијата за здравствено истражување и квалитет се занимава со анализа на MEDLINE with со корисноста на рандомизираните контролирани студии кои презентираат стратегии за превенција на уринарни камења. Откриле вкупно 28 повеќе или помалку различни стратегии за превенција, осум со препораки за диети и 20 со медицинска употреба. Која од различните препораки се покажа како практична?
Пациентите со камења од калциум оксалат, најчестиот камен во нашиот регион, беа во можност да го намалат ризикот од камења со зголемување на количината на вода што ја пијат. Намалувањето на внесот на животински протеини и зголемувањето на исхраната со зеленчук самостојно не го намали ризикот од уринарни камења. Мажите со голема потрошувачка на безалкохолни пијалоци може да го намалат ризикот од повторување едноставно со намалување на овие пијалоци со шеќер. Мал внес на животински протеини, голем процент на овошје и зеленчук и намалување на храната што содржи пурин дури го зголеми ризикот во споредба со контролната група.
Индивидуална препорака за диета, направена врз основа на продолжена анализа на серум и урина, имаше предност во однос на емпириски препорачаната диета.
Докажаниот наједноставен вид на камена профилакса е редовно и соодветно внесување на течност. Знаеме дека ова наидува на пречки во секојдневната пракса. Во повеќето случаи, објаснувањето „недостаток на усогласеност на пациентот“ се користи за ова.
Значи, не постои општа индикација за третман на камења во бубрезите без симптоми. Како дел од компетентно редовно уролошко следење, особено внимание треба да се посвети на инфекции на уринарниот тракт, дисфункција на бубрезите, нарушувања на уринарниот тракт, раст на камен, хематурија и субјективни симптоми на пациентот, како што се болка и колика. На погодените пациенти можеби ќе треба да им се даде соодветна терапија.
Младиот динамичен главен лекар - можеби сè уште со премногу оптимистичка цел поставена од управата на болницата - не треба првенствено да ја претпочита својата предност за ендоскопски активности или дури и за состојбата со приходите на одделот за урологија (види Табела 2) како мерка за неговата одлука за терапија.