Уринарен камен без симптоми - сè уште лекувате • општ лекар преку Интернет
Камењата во урина се вообичаени во Германија и главно се должат на прејадување и недостаток на вежбање. Со таков наод се соочува и матичниот лекар, кој обично се собира случајно за време на ултразвучен преглед. Но, што ако пациентот не покаже никакви симптоми како што се болки во стомакот или грбот или колика? Дали сепак треба да започнете со терапија веднаш или, уште подобро, да почекате?
Зошто нема друг начин? По дијагностицирањето на малиот чаша, што очигледно не предизвикува непријатност во горниот дел на стомакот, треба да се организира уролошка амбулантска помош. Понатамошните дијагностички и терапевтски последици треба да се воведат само кога се навистина потребни (види Табела 1).
До 30% од сите пациенти во уролошките клиники се лекуваат од проблем со камен во урина. Тековната студија за преваленца од САД, која испитуваше 121.110 пациенти од 2007 до 2010 година, беше во можност да демонстрира зголемена преваленца на камен од 8,8% (мажи 10,6%, жени 7,1%) и на тој начин го следеше трендот на тековните истражувања. Луѓето со прекумерна тежина покажаа инциденца на болест од 11,2%, оние со нормална тежина 6,1%. Тоа значи: Единаесеттина од луѓето добиваат уролитијаза.
Во германските медицински практики - исто така поради речиси неограничената достапност на дијагностички ултразвучни уреди - се дијагностицираат се повеќе камења во бубрезите кои досега не предизвикаа никакви субјективни симптоми. Уринарниот камен „случајно откритие“ е секојдневна пракса. Откако дијагнозата е во просторијата, лекарот често започнува првично дијагностичко дејство, што не е секогаш потребно. Дали и кога има смисла терапијата мора да се одлучи од случај до случај. Лекарот и пациентот треба да го координираат ова.
Забележете несакани ефекти!
Уролозите се во добра позиција да можат да користат широк спектар на инструменти - екстракорпорална шокот на бранот литотрипсија (ESWL), мини-перкутана нефролитолапакса (мини-PCNL) или уретероскопија (URS) - за да се елиминира дури и најмалиот камен од уринарниот тракт. Иако со релативно мала инвазивност, но често со големо трошење на време. Како и да е, мора да се земе предвид дека дури и најмалата интервенција може да резултира со непријатни, понекогаш дури и долгорочни несакани ефекти.
Покрај медицинската сомнителна природа на активниот пристап, тука е и прашањето за економската одржливост при лекување на камен во бубрег, кој не покажал никакви симптоми до неговото откривање. Воведувањето на системот DRG, исто така, имаше несакан ефект тука: Во однос на приходите на клиниката, сложените технички процедури честопати влијаат на одлуката за терапија.
Јасно дефинираната задача на лекарот што посетува е да прави разлика помеѓу симптоматските и не-симптоматските камења и, доколку е индицирано, да започне најдобра терапија. Претераното дејствување и ориентацијата кон профит не треба да бидат совет.
Во упатствата за уринарниот камен S3 (AWMF бр. 043/025 од 2009 година) - покрај одлуката за веројатноста за "спонтано губење" на новооткриен камен во бубрег - се споменуваат низа важни фактори кои помагаат да се одлучи дали е неопходна терапија (Табела 1). Симптомите, големината на каменот, растот на каменот и локализацијата обично се одлучувачки фактори кои ја одредуваат одлуката за или против терапија. Меѓутоа, во секојдневната пракса, понекогаш е тешко да се утврди токму затоа што препораките во литературата честопати се разликуваат многу.
Критериуми за терапија
Истата проспективна студија, заснована врз 104 пациенти со „заспани“ камења во чашка, требаше да разјасни кои критериуми, покрај типичните симптоми како што се болка, колика, хематурија и инфекции на уринарниот тракт, придонесуваат за одлука за терапија. Пациентите (57 мажи и 47 жени со просечна возраст од околу 65 години) биле забележани во просек 25 месеци. Анамнеза, ултразвучни прегледи на уринарни органи, дијагностика на Х-зраци (ИВ урограм), сцинтиграфија на функцијата на бубрезите, вклучувајќи секторска анализа, како и урина и крвни тестови беа користени за да се процени потребата од терапија. 28,8% од пациентите биле со прекумерна тежина, само 2,1% од жените и 35% од мажите пиеле доволно течности (> 2 l/d) дневно. Просечната големина на бубрежните камења беше 7,7 мм, најчеста локација беше групата на долниот чашка (68,2%), 76 од 104 пациенти (61,5%) немаа патолошки наоди во текот на периодот на студијата. Така, немаше потреба од терапија кај овие пациенти.
64,1% од пациентите биле целосно без симптоми за време на периодот на студирање. Кај 35,9% од камените бубрези, откриени се радиолошки промени како што се деформација или натрупување на чашката. Функцијата на камен-носечки бубрежен столб е намалена кај 36,6% од бубрезите испитани со сцинтиграфија. Може да се покаже статистички значајна поврзаност помеѓу урографските и сцинтиграфските промени во бубрезите. Соодветна терапија беше започната кај заболените пациенти (со намалување на фреквенцијата, ESWL, мини-PNL или URS). Интересно, не може да се најде јасна поврзаност помеѓу големината на каменот, инфекција на уринарниот тракт или хипертензија.
Резултат: постои камен во бубрег без симптоми. Дали тој го заслужува ова име, може да се утврди само преку редовни прегледи, идеално во уролошката пракса. Со донесување на правилна одлука, може да се избегне прекумерно лекување, што е непријатно за пациентот и да се заштедат економски ресурси. Важна е профилакса на какво било формирање на уринарни камења. Лекарот треба да го извести пациентот за трите основни правила: доволно пиење (> 2 l/d), избегнување на дебелина и редовно вежбање.
Студија на Агенцијата за здравствено истражување и квалитет се занимава со анализа на MEDLINE® со корисноста на рандомизираните контролирани студии кои истражуваат стратегии за спречување на уринарни камења. Откриле вкупно 28 повеќе или помалку различни стратегии, осум со препораки за диети и 20 со лекови. Која од препораките сега е изводлива?
Пациенти со камења од калциум оксалат, на пр. Заклучоците што се јавуваат најчесто во регионот Хемниц, на пример, беа во можност да го намалат ризикот од појава на камења со зголемено пиење. Сепак, намалениот внес на животински протеини и повеќе храна растителна основа не го намали ризикот од уринарни камења. Мажите кои консумирале многу безалкохолни пијалоци, успеале да го намалат ризикот од повторување, едноставно со намалување на овие пијалоци со шеќер. Малку животински протеини, голем дел од овошје и зеленчук и намалување на храната што содржи пурин дури го зголеми ризикот во споредба со контролната група. Индивидуална препорака за диета, која беше препишана врз основа на проширена анализа на серум и урина, имаше предност во однос на емпириски препорачаната диета. Докажаниот наједноставен вид на камена профилакса е редовно и соодветно внесување на течност. Добро е познато дека ова наидува на пречки во секојдневната пракса. Недостатокот на „усогласеност на пациентот“ е обично објаснувањето.
Заклучок
Не постои општа индикација за третман на камења во бубрезите без симптоми. Како дел од компетентно, редовно уролошко следење, особено внимание мора да се посвети на инфекции на уринарниот тракт, дисфункција на бубрезите и нарушувања на уринарниот тракт, раст на камен, хематурија и субјективни симптоми на пациентот, како што се болка и колика, а засегнатиот пациент мора да добие соодветна терапија. Особено младите главни лекари не треба првенствено да ги користат своите склоности кон ендоскопски активности или приходната состојба на одделот за урологија (види Табела 2) како мерка за нивната одлука за терапија.