Уринарна литијаза
Документи
УРИНАРНА ЛИТИАЗА I. Дефиниција. паг.5 II.Епидемиологија. паг.5 III.Етиопатогенија. паг.6 IV. Патолошка анатомија. паг.9 V. Симптоматологија. паг.14 VI.Дијагноза. паг.16 VII. Еволуција, компликации. паг.20 VIII. Прогностички. паг.21 IX. Третман. страна 21
ПЛАН ЗА ГРИА НА ПАЦИЕНТ СО КОЛИКА НА БЕБЕЛЕКОТ паг.31 ПРАКТИЧЕН ДЕЛ 1. Мотивација. страна 33
2. Цел. паг.33 3. Работна хипотеза. паг.33 4.Материјал и метод. паг.33 5.Резултати и дискусии. .страница.36 6.Заклучоци. паг.59 7.Библиографија. страна 60
ГРИА НА ПАЦИЕНТОТ СО ЛИТИАЗА НА УРИНАР
Уринарната литијаза е болест од најголемо значење во уринарната патологија, не е едноставна состојба, туку напротив, е вистинска литогена болест. Името на болеста потекнува од грчкиот збор lithos = камен и се состои од формирање на минерални бетони, органски или мешани, со променлива форма и големина, често сечење за да се направи образец на уринарниот тракт (пр. Корален калкулус за карлица и чашка и кружен камен за мочен меур). [10] Камењата можат да се лоцираат во чашката, карлицата, уретерот, мочниот меур, уретрата или во бубрежниот паренхим, со што се добива нефрокалциноза. [9]
Фреквенцијата на камења во урина е променлива во светот според правилата на географијата. Така, тој е ендемичен на Блискиот исток, југоисточна Азија, САД, Индија и е непознат во тропската јужна Африка. Кај нас, фреквенцијата се разликува по региони и варира помеѓу 100-350 случаи на 100.000 жители, во зависност од областа. [7] Уринарните камења се болест на возрасен (30-35 години), односот е 2: 1 во корист на мажјаците. Кај децата, литиазата има помала фреквенција и првенствено е поврзана со вродени дефекти на уринарниот тракт. Литиаза на мочниот меур се јавува почесто кај постари лица како резултат на субвезикална опструкција. [6] Класификацијата на литиаза се прави: а) според начинот на појава: 5
- примарна (телесна) литијаза - секундарна (органска) литијаза б) по хемиски состав: - колика на уринарна литијаза (калциум оксалат, калциум фосфат, карбонат апотит) -рекалцична уринарна литијаза (урична киселина, циститис, фосфо-амонијак-магнезиум ) в) по присуството или отсуството на инфекција на уринарниот тракт: асептична литијаза се појавува во чиста, незаразена урина: калциум оксалат, урична киселина и цистин, инфективна литијаза што се јавува во тубули на урина, алкална, заразена: - фосфатна литијаза, а особено фосфор -магнезиски- магнезиум (струвит). [4]
3.1. Етиологија Точната етиологија на уринарните камења е сè уште непозната, па затоа треба да се смета само за симптом на едно или повеќе нарушувања, особено метаболички, извршени на нормален морфофункционален уринарен тракт (камења во телото). Се смета дека повеќе фактори фактор, мултифакториелна етиологија учествуваат во етиологијата на уринарните камења. А. Фактори на ризик Прејадување, особено хиперпротеин (урични камења) или претежно вегетаријанска (фосфатни камења) седентарен начин на живот дебелина слаб внес на течности алкохолизам хемикалии (лекови)
Кон овие фактори се додаваат географските и климатските. [11]
3.2. Патогенизирање земајќи ги предвид 2-те компоненти на пресметката: - кристали и гликопротеинска матрица денес постојат 2 прифатени патогени теории: 6
(а) Хиперкалциурија апсорбирачки ензимски нарушувања на цревниот трансфер на калциум. Со последователна хиперкалцемија (привремено зголемена гломеруларна филтрација на калциум). (б) Бубрежна хиперкалциурија како резултат на ензимско нарушување на тубуларна ресорпција на калциум. Овие 2 форми се нарекуваат уште нормо-калцемична хиперкалциурија (калциум зголемен во урината) [30]
2. Нарушувања на оксалниот метаболизам: примарна хипероксалурија е бубрежна ензимска метаболичка абнормалност што елиминира голема количина на оксална киселина. Ова резултира со повторлива и малигна литијаза на Ca оксалат, особено кај деца со брз почеток на бубрежна инсуфициенција. Секундарната хипероксалурија е резултат на зголемена цревна апсорпција на оксална киселина [33]
3. Нарушувања на метаболизмот на урична киселина: Нормална елиминација на урична киселина е 400-750mg/24h. Промените во метаболизмот на пурин предизвикуваат: - примарна хиперурикозурија - секундарна примарна хиперурикозурија е предизвикана од: - ензимско нарушување во кое се јавува прекумерно производство на урична киселина - се постигнува клиничка слика за гихт Секундарна хиперурикозурија како резултат на зголемен внес на пурини (хиперелиментација) или алкохол: - други пати се должи на извршна дисфункција на протеините специфични за телото (тумор, хепатолошки, лимфен или после цитостатски или урикозуричен лек) -25-30% од пациентите со калциум оксалат литијаза имаат истовремено нарушување на метаболизмот на урична киселина. [27]
4. Метаболички нарушувања на аминокиселини цистинурија конгенитално нарушување на ресорпција на тубуларна форма на циститис 8
- кога количината на циститис излачена во урината надминува 300mg/l при нормална pH вредност, се јавува цистична литијаза, инфекција на уринарниот тракт предизвикува амонијак-магнезиум фосфат литиум (струвит) и активност на фосфат-уреаза (протеолитички) на одредени микроби (протеус, псевдомонас, клебсиела), Staphylococcus) имаат способност да расцепуваат уреа во амонијак и CO2 алкално уринарно опкружување, што резултира со врнежи на уринарни фосфати уринарна стаза - уродинамички, механички или функционални уринарни нарушувања слабо извршени уринарни камења - уринарни камења се почести кај стеноза или други вродени бубрежни аномалии [35] калциум (карбонатапатски)
4.1. Локацијата на пресметката ја одредува формата на пресметката. -калциеалниот калкулус е заокружен -окружен, овален или триаголен канал со врв вграден во уретеропиелијална раскрсница-пилониум и најмалку 2 каликси формираат коралиформен камен -интрапаренхиматоза формира нефрокалкоза 4.2. Број на пресметки: единствени - множители обично еднострани
4.3. Хемискиот состав влијае на обликот и обемот на камењата а. Камењата со урична киселина се 5% почести кај машката боја: кружен кафеав круг, овален со мазна површина и редовна структура на тврда конзистентност концентрична на пресек во урината, кристалите на урична киселина имаат портокалово црвена боја затоа што апсорбираат урицин пигмент 1.хидрасти кристали на урична киселина се многу мали аморфни при светлосна микроскопија 2. дихидратни кристали на урична киселина се солза, квадрат итн. [39]
а) цистински камења претставуваат 1% - светло жолта боја - радиопатка бидејќи содржат сулфур - цистинските кристали имаат рамен шестоаголен изглед