Уринарни камења (уролитијаза) Најголема општинска болница во Северна Рајна-Вестфалија
Одговорен постар лекар на уролошката клиника (директор на клиниката проф. Д-р Труш): Др. Никлас Кројцер
Бидејќи околу секој 10-ти германски граѓанин, со врв на фреквенција на возраст меѓу 40 и 60 години, ќе биде под влијание на уринарна болест камен во текот на неговиот живот и повторувања се уште се случуваат со фреквенција од околу 60%, заболувањето од камен мора да се гледа како раширена болест.
Најважната теорија за формирање камен се гледа во надминување на производот на растворливост. Ако има премногу литогени, т.е. супстанции што создаваат камен или премногу малку течност, солите обично се раствораат во урината талог и на крајот се формираат кристали. Кога овие кристали се собираат, т.е се држат заедно, се појавуваат камења во урина. Овие уринарни камења се состојат до 98% од кристална неорганска супстанца, а само остатокот се состои од органска камена матрица.
Во зависност од нивниот хемиски состав, уринарните камења се разликуваат по боја, од црна до жолта, својства на цврстина и фрактура. Доминантен тип на камен во Германија до 80% се камења од калциум и особено таканаречени камења од калциум оксалат. Урична киселина, струвит и цистин камења се многу поретки.
Симптоми
Симптомите на уринарни камења зависат од нивната локација и подвижност. Симптомите се движат од мала непријатност до страшна ренална колика. Оваа колика, често во врска со попречување на протокот на урина од заболениот бубрег, бара итен медицински третман. Како по правило, овие пациенти треба да бидат упатени на уролог веднаш по итна помош. Честопати се неопходни ендоскопски мерки што треба да се започнат веднаш.
терапија
И техничкиот и медицинскиот напредок претрпеа револуционерни промени во третманот на заболување од камен. Бидејќи камењата се појавуваат спонтано во околу 80% од случаите, потребно е само администрација на лекови против болки и внимателно следење од страна на урологот. Денес, до 95% од камењата кои бараат третман може да се третираат со минимално инвазивна терапија, односно помалку стресни за пациентот.
Акутна терапија
Кај пациенти примени со ренална колика или силна болка во крилото, првиот чекор на терапијата е обично вметнување на уринарен спој за да се поправи нарушувањето на протокот на урина споменато погоре. Од една страна, ова спречува понатамошно оштетување на бубрегот и, од друга страна, спречува понатамошна колика. Таквата уринарна шина (исто така наречена двојна J, свинска опашка или шина) се вметнува како дел од цистоскопија под контрола на Х-зраци. Тука, пречката за дренажа, односно каменот, или се минува низ шината или се турка нагоре во бубрежната карлица. Понатамошната постапка потоа зависи од соодветната положба и големина на каменот.
Екстракорпорална литотрипсија на ударниот бран (ESWL)
ESWL: Storz Modulith SLX 23
Перкутана нефролитолапакса (PCNL)
Постојат бројни алтернативни постапки за ESWL. И тука медицинскиот напредок овозможи значително подобрување на хируршките методи. Перкутаната нефролитолапакса (PCNL) е особено погодна за големи бубрежни карлични камења. За време на оваа операција под општа анестезија, ендоскопскиот инструмент се води до бубрежната карлица под ултразвучна контрола преку мал засек на кожата, така што каменот потоа може да се распадне и да се исцеди под вид. Со цел да се спречи распаѓањето да навлезе во уретерот, претходно е блокиран од катетер.
Сл. 1: wireица се вметнува во бубрежната карлица на камен-носечкиот бубрег со помош на игла. Потоа, каналот за пункција е проширен и може да се види во карличниот систем со огледален инструмент.
Сл. 2: Големите камења се кршат со пневматска шипка или ултразвучна сонда за вшмукување.
Сл. 3: Помалите камења можат да се извлекуваат преку инструментот со клешти (Слика: ПД д-р Ј. Столзенбург, Лајпциг)
Уретерореноскопија (УРС)
Вториот најчесто користен метод по ESWL е уретероренороскопија (URS). Со помош на ендоскопи дебели само неколку милиметри, лесно е да се влезе во уретерот со цел да се лоцира и разбие каменот таму под вид. Камените трошки, исто така, можат да се извлечат целосно со соодветни инструменти. Многу корисен метод што е нежен за уретерот е интракорпорална шокот на бранот литотрипсија (ISWL), во кој ласерско влакно или друг извор на ударниот бран се воведува преку уретерореноскоп и се става на уретралниот бекремент.
Во меѓувреме, комбинацијата на флексибилен уретерореноскоп и ласер може да се искористи за да се разбијат уште помали камења од чашка.
Отворена операција е неопходна само во околу 1% од сите случаи на уролитијаза, особено ако анатомските корекции, како што е операцијата на бубрежната карлица, треба да се спроведат истовремено. Пиелолитотомија, отстранување на камен во бубрег преку отворена бубрежна карлица, каликотомија, отстранување на камен во бубрег преку отворен бубрежен чашка или дури и анатрофична нефротомија, отстранување на повеќе камења во бубрег откако ќе се отвори целиот систем на бубрежна карлица, денес се операции со голема реткост благодарение на техничкиот напредок.
Заради комплетност, треба да се реши и третманот на камења во мочниот меур кои ретко се случуваат. Бидејќи тие се главно секундарни на опструкција на протокот на урина, и ендоскопското и отвореното хируршко отстранување на камењата овозможуваат отстранување на примарната причина. Треба да z. Ако, на пример, зголемена простата е причина за стеноза во камен, простатата мора, се разбира, исто така да се лекува за да се избегне повторување.
Избегнување на уринарни камења
Овој краток есеј не треба да се заврши без да им се даде важен и општ совет на читателите за избегнување камења. Покрај советите за исхраната во корист на вегетаријанска исхрана, дадени се и совети за здрав начин на живот. Покрај многу вежбање, мал стрес и соодветен сон, редовното и доволно пиење е особено важно за профилакса на камен. Со редовно пиење во текот на денот, можно е да пиете 2,5 литри додека одите во кревет.