Уролошки синдром на мачки, дијагностички, терапевтски алтернативи; и хранливи материи; национално

(05.10.2011) Терминот Фелинозен уролошки синдром (SUF) опишува, всушност, различни патолошки состојби кои се среќаваат кај домашни мачки и се карактеризираат со хематурија, странгурија, полакиурија, дизурија, како и со различен степен на опструкција на уретралниот канал.

Доц. Д-р Александру Дијаконеску - Факултет за ветеринарна медицина Букурешт ([email protected])

Релативната симптоматска униформност, и покрај широк спектар на етиологија, може да се објасни со фактот дека уринарниот тракт реагира на ограничен и предвидлив начин на широк спектар на нозолошки фактори. (4)

етиопатогенеза

Главните причини за уролошки синдром на мачки се по опаѓачки редослед на фреквенција:

изобилство кристалурија, што доведува до микролитијаза;
периодични инфекции на уринарниот тракт (синцицијален вирус на мачки, вирус херпесвирус тип 4, бактерии, особено E. coli и Proteus, итн.);
идиопатски циститис;
Во однос на вклученоста на орхидектомијата како фактор што го фаворизира SUF, ова е повеќе од дискутабилно.

Опструкција на уретрата се јавува во приближно 22% од случаите на СУФ и е водечка причина за смрт во оваа состојба. (4)

Поради должината и тесноста на уретрата, фреквенцијата на опструкции кај мажите е значително поголема отколку кај жените, иако, метаболички гледано, не постои предиспозиција поврзана со сексот. Кај мажите кастрирани пред да достигне зрелост на телото, инфантилната уретра може да биде подложна на опструкција во споредба со некастрираната или оние кај кои е извршена орхидектомија по една година.

Во врска со патогенезата на опструкција на уретрата, долго време се сметаше дека тоа се случува само кога механички фактор (камен, фибрински приклучок, стриктура) ја заглавува уретрата. Во моментов, познато е дека спазмот и периуретралниот едем можат да играат барем подеднакво важна улога во појавата на опструкција. (2)

Овие услови се исполнети во случај на идиопатски циститис: стерилен воспалителен процес, кој се јавува во позадина на невро-вегетативна нерамнотежа генерирана, како по правило, од стресни ситуации (транспорт, појава на лице или странско животно во куќата, проблеми со доминација итн.) ) Оваа нерамнотежа резултира со нарушувања на циркулацијата во долниот уринарен тракт, што резултира со ослободување на медијатори на воспаление (простагландини, брадикинини, тромбоксани, итн.) Кои генерираат едем, спазам на мазни мускули и болка, што резултира со опструкција на уретрата и мочниот меур.

Целосната опструкција на уретрата предизвикува претерано зголемување на интравезикалниот притисок, сè до појава на феномени на некроза на мукозата. Зголемувањето на притисокот потоа ќе влијае на уретерите, карлицата, нефроните, сè додека стапката на гломеруларна филтрација (GFR) не биде нула, во кој момент животното ќе биде во бубрежна блокада. (3)

Овие феномени се јавуваат 24-48 часа по целосната опструкција на уретрата, што доведува до вишок акумулација на уреа, креатинин, фосфор, калиум и водородни јони.

Уремија предизвикува депресија, повраќање, анорексија, дехидратација, хипотермија и толку карактеристичен уремичен здив.

Хиперкалемијата се смета за најтешка хуморална промена, поради нејзините ефекти врз срцето, што може да предизвика срцев удар.

Вишокот на фосфор може да биде одговорен за појава на таканаречен секундарен хиперпаратиреоидизам и метаболна ацидоза, како резултат на зголемена концентрација на јони на водород, промовира денатурација на плазматските протеини и, следствено, ензимска дисфункција.

Клиничка слика

Најчесто, животното е презентирано на лекар затоа што поминува многу време во легло, без мокрење или производство на урина со хеморагична нијанса во мали количини. Вокализацијата е интензивна и сугерира непријатност.

Поголемиот дел од времето, сопственикот не знае дали станува збор за опструкција на уретрата или обичен циститис, освен ако ситуацијата не се повтори.

Прекумерна дистензија на мочниот меур се забележува при абдоминална палпација, придружена со повеќе или помалку сериозни промени во општата состојба.

Понекогаш, при палпација на слободниот дел од пенисот, може да се почувствува каменот што ја блокира дисталната уретрата. Врвот на пенисот може да биде иритиран, понекогаш дури и некротичен, поради прекумерно лижење.

Симптомите значително се разликуваат, во зависност од времето на презентација на животното кај ветеринарот:

ако презентацијата се случила кратко време по целосна опструкција на уретрата, пациентот е во добра клиничка состојба, е нормотермичен, единствениот симптом е прекумерно дистензија на мочниот меур. (4)
ако животното е донесено на клиника повеќе од 24 часа по блокадата на уретрата, тоа покажува симптоми на уремична интоксикација: летаргија, повраќање, уремичен здив, хипотермија, брадикардија.

Бидејќи овие симптоми се очигледно неспецифични, пожелно е опструкцијата на уретрата да биде вклучена во списокот на диференцијални дијагнози кај БИЛО болна мачка.!

Присуството на брадикардија кај животно во шок треба да биде систематски поврзано со хиперкалемија, бидејќи нормалниот одговор на телото во таква ситуација требало да биде тахикардија (иако мачките во септичен шок или оние со тешка конгестивна срцева слабост, исто така, може да бидат брадикардија). !). Според некои автори, поврзаноста на брадикардија (под 140 bpm) со хипотермија (под 36oC) е 98% предвидлива за хиперкалемија над 8 mEq/ml! (2)

Дијагностички

Дијагнозата на уролошки синдром на мачки, соодветно на опструкција на уретрата, е лесна за утврдување врз основа на анамнезата и симптоматологијата; потешко е да се открие причината што стои зад овој синдром.

Диференцијалната дијагноза во SUF треба да вклучува:

метаболички нарушувања што доведуваат до појава на различни видови на уролити и/или цилиндри;
инфективен (вирусен, бактериски) или паразитски циститис;
идиопатски циститис;
повреди на карлицата и/или пенисот;
невролошки нарушувања (спазам на уретрата, примарна или секундарна атонија на мочниот меур);
јатрогена проблеми (неисправна катетеризација на уретрата, солзи на уретрата, стеноза пост-уретростома);
блокади на тумор (бенигни или малигни);
морфолошки аномалии (интерсексуалност);
клиничките знаци може да се мешаат со запек (палпација!)

Со цел да се утврди точна и целосна дијагноза, покрај анамнезата и клиничкиот преглед, може да се користат и низа параклинички прегледи:

дводимензионален абдоминален ултразвук (1)
преглед на урина (резиме, талог +/- цитолошки преглед, уринокултура);
серумска биохемија;
радиографија со единечен или двоен контраст.
Со цел да се изврши тест на урина, може да се користат следниве методи на собирање:
спонтано берење на мокрење;
рачна абдоминална компресија;
катетеризација на уретрата;
цистоцентеза.

Harетвата по спонтано мокрење има најголема предност да биде најмалку стресна за животното и, имплицитно, за неговиот сопственик. Сепак, има неповолност што може да се користи само кај мачки кои немаат опструкција на уретрата или по деблокирање. Покрај тоа, така добиената урина е контаминирана и НЕ е соодветна за уринокултура.

За да се олесни собирањето на урина со овој метод, производот MEDICAT може да се користи со добри резултати. Ова е хидрофобен песок, со кој се заменува нормалното легло кога е пожелно да се собере примерок од урина.

Рачна абдоминална компресија е исто така неинвазивен метод за земање примероци, кој овозможува собирање на квалитативно сличен примерок со оној добиен од спонтано мокрење. Недостаток на методот е поврзан со ризик од прекин на мочниот меур, особено ако неговото проширување е значително (блокада на уретрата постара од 24 часа).

Катетеризацијата на уретрата има предност да биде и дијагностички и терапевтски метод (овозможува отстранување на опструкција на уретрата). Така добиената урина е помалку бактериски контаминирана. Со цел да се избегне траума на уретрата, честопати е потребно да се смири животното, што во некои случаи може да биде неповолна положба.

Цистоцентеза е метод на избор за добивање примерок од урина во услови на апсолутна стерилитет, за бактериолошко испитување; исто така дозволува декомпресија на мочниот меур во ситуации кога катетеризацијата на уретрата е невозможна.

Како недостатоци, може да се спомене дека станува збор за инвазивен труд, кој сопственикот честопати го сфаќа негативно; ако се изврши неправилно, може да доведе до солзи на wallидот на мочниот меур, хематоми и уроперитонеум.

Третман

SUF-терапијата треба да се спроведе поинаку, во зависност од состојбата на пациентот. Оние со неодамнешна опструкција на уретрата и во добра општа состојба може да се лекуваат на амбулантско ниво, додека мачките со знаци на уремичен синдром треба да бидат хоспитализирани и следени 48-72 часа. (3)

Во случај на животно во добра општа состојба, можен дијагностички и терапевтски алгоритам во исто време може да биде следново:

смирување, проследено со катетеризација на уретрата и целосен преглед на урина.
катетерот на уретрата може да се зашие во перинеумот и да се остави на место 24-48 часа, за миење со млак солен раствор (избегнувајте метиленско сино!).
администрација на изотонични раствори за инфузија во дози на одржување (6-10 ml/kg/час) и антибиотици со широк спектар (флуорохинолони-ВНИМАНИЕ за енрофлоксацин кај мачки!, амоксицилин со клавуланска киселина, потенцирани сулфамиди, цефалоспорини од втора генерација или III).
собирање крв за серумска биохемија (уреа, креатинин, калиум, фосфор, гликоза) и модификација на третманот според вредностите на овие параметри.
препорачување диета и/или лекови, во зависност од рН на урина и природата на пронајдената кристалурија.
периодична проверка, во интервали од 1-3 месеци, на pH и талог на урина, со цел да се спречат повторувања.

Ако животното се претстави на клиниката со изменета општа состојба, со опструкција на уретрата постара од 24 часа, тогаш алгоритмот за третман-дијагноза е изменет како што следува:

агресивна терапија со течности, во шок дози (50-70 ml/kg/час), започна непосредно пред да се деблокира уретрата;
антибиотска терапија со широк спектар администрирана интравенски;
загревање на пациентот (електрична перница, шишиња со топла вода, грејач на воздух, фен за коса);
изведување на ЕКГ ? во случај на хиперкалемија постои продолжен P-R интервал, каде што P е намален или отсутен, зголемени QRS комплекси, длабок Т бран;
серумска биохемија: уреа, креатинин, калиум, фосфор, гликоза;
третман на хиперкалемија: калциум глуконат 10% (заштитник на срцето), глукоза 5-10% и/или натриум бикарбонат 24% (ја олеснува интрацелуларната пенетрација на калиум);
катетеризација на уретрата, по можност без анестезија, проследено со празнење на мочниот меур и испирање со малку загреан солен раствор (исто така помага да се зголеми температурата на телото);
во случај на невозможна катетеризација, цистоцентеза со 22G игла, коси кранија-каудални, антипубични.

пенис масажа со лидокаин гел, па дури и трансректална масажа на интрапелвична уретра може да ја олесни катетеризацијата на уретрата;
ретроградна хидропулсија вклучува воведување преку отворен катетер. од мешавина на стерилен гел со 2% лидокаин во сооднос 1: 1. Смесата се воведува со умерен притисок, периодично со масажа на уретрата .

Во сите случаи кога методите на деблокирање на уретрата не се успешни, радикалното и корисно решение истовремено останува перинеалниот уретростом, а во случај на негово откажување, антепубичниот уретростом.

Управувањето со болката е важен аспект, честопати занемарен. Се препорачува за 48-72 часа по ослободувањето на буторфанол или нестероидни антиинфламаторни лекови - НСАИЛ (со претпазливост кај мачки!)

Следењето на излезот на калиум и урина е од суштинско значење, бидејќи може да се појави прекумерна диуреза по клиренсот, придружена со хипокалемија.

Управување со исхраната

За среќа, во моментов има диети со добар квалитет на пазарот кои, разумно спроведени, значително ја намалуваат инциденцата на SUF кај популацијата на мачки. Исто така е можно да се прибегне кон лекови кои, кога се администрираат заедно со нормална диета (ако животното не јаде диета), помага да се растворат одредени видови кристали.

Струвувци (амонијак-магнезиум фосфати)

нормална храна поврзана со закиселувач на урина (Метионин cpr., Метигел, Уропет);
Високо разредување на ридот за растворање во ридот, а потоа на ридот (или на ден за дебелите мачки), уринарниот удар на каналот или пурината уринарниот ул на пурината за да се спречи повторување;
НЕ се препорачува комбинирање на специфична диета со закиселувач на урина, поради ризик од прекумерно закиселување на урината и последователно зголемување на ризикот од уратни кристали.

за жал, нема корист од диети за растворање, но може да се користат Hill/s x/d, Royal Canin Urinary s/o или Purina Urinary UR st/ox за да се спречи повторување;
Хид-диетата на Хил се чини дека е корисна во долготрајното управување со идиопатски циститис.

нормална храна поврзана со третман базиран на алопуринол (Милурит);
K/d, Royal Canine бубрежна и хипоалергична мачка и пуринска бубрежна функција NF за растворање и спречување на повторување.

Во сите случаи, потребно е да се обезбеди водоснабдување ad libitum. Исто така, 1-3 месеци по воспоставувањето на диетата, потребен е нов тест за урина за да се провери pH на урината, како и еволуцијата на кристалуријата и соодветно да се смени исхраната и/или лековите.

Библиографија

1. Кодреану, М.Д., Дијаконеску, Ал. ? Ултразвучна дијагностика кај домашни миленици. Издавачка куќа „Корал Санивет“, Букурешт, 2003 година

Купер, Е. ? Опструкција на уретрата на мачки: нов пристап кон стар проблем.

14-ти Меѓународен симпозиум за ветеринарна итна и критична нега, 17-21 септември 2008 година, Феникс, Аризона

3. Хеберт, Фабрис ? Практичен водич за внатрешна медицина на кучиња и мачки. Второ издание. Ед. Мед Ком, Париз, 2006 година

Тили, Л.П., Смит Wуниор, Ф.В. - Ветеринарните 5-минутни консултации со Канин и Фелин. Второ издание Ед. Липинкот Вилијамс и Вилкинс, Балтимор, 2000 година

Повеќе новости

Лежење, седење или стоење: релаксациони позиции определени од големината на животните

Кравите секогаш се ставаат на градите за да не се наруши нивното варење. Глодарите понекогаш се одмораат додека седат, додека кенгурите понекогаш лежат на грб.
Прочитај повеќе

Волци возат, кучиња следат ? двата вида соработуваат со луѓе

Неодамнешното истражување на истражувачи во однесувањето од Виена Ветмедуни, сепак, покажува дека волците и кучињата работат исто толку добро со луѓето, иако на различни начини. Наводно, нееднакви браќа и сестри се многу подобри отколку што често се претпоставува.
Прочитај повеќе

Ветеринарни работилници за хомеопатија во Клуж-Напока и Јаси

АРДИВ, во соработка со ФМВ Јаши и ФМВ Клуж-Напока, организира во Клуж помеѓу 24, 25, 26 мај 2019 година и во Јаши помеѓу 31 мај, 01 и 02 јуни 2019 работилница за ветеринарна хомеопатија, во која се очекува и двајцата да учествуваат ветеринари лекари, како и студенти во последните години.
Прочитај повеќе

Гуштерите ја сакаат пустината, а змиите претпочитаат да живеат во срцето на тропските шуми

Колку е поостра околината, толку е помало ривалството помеѓу видовите. Ова е главниот заклучок објавен во „Комуникации на природата“, од тим биолози од Германија и Шпанија. Истражувачите анализирале повеќе од 900 видови гуштери и змии во Африка.
Прочитај повеќе