Уртикарија (преглед) - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за алергологија

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

уртикарија

Последно ажурирање на: 26.11.2019

Синоним (и)

Прв опишувач

дефиниција

Чести, акутни или хронични, претежно егзантематски, полиетолошки клинички слики со наизменична прогресија, кои имаат карактеристика (мономорфна) шема на реакција на кожата, формирање на Wheals (Уртика = локализиран едем на дермисот) и/или ангиоедем (едем на длабок дермис и поткож). Забелешка: Уртика е единствената лезија која е специфична за болеста! Уртика е силно чешање, кожна васкуларна реакција на кожата (упорност Прочитај повеќе

Класификација

Клинички, во зависност од времетраењето на симптомите и етиологијата, се прави разлика помеѓу спонтана (причината не може да се утврди) и не-спонтана, индуцирана (причини познати или лесно утврдени) и акутни или хронични форми на уртикарија:

I. Спонтана уртикарија

  1. Акутна спонтана уртикарија (6 недели; хронично континуирано или хронично релапсирање).

II. Индуцирана уртикарија (Причини познати или лесни за утврдување, на пр. Физичка уртикарија итн.):

  1. Уртикарија, физичка (индуцирана):
    • Механички:
      • Уртикарија фактитија (најчеста форма на физичка уртикарија)
      • Уртикарија под притисок
      • Вибрирачка уртикарија/ангиоедем
    • Термички:
      • Ладна уртикарија (тип на контакт; втора најчеста форма на физичка уртикарија)
      • Топлина уртикарија (топлина контакт уртикарија)
    • Електромагнетни бранови:
      • Соларна уртикарија (соларна уртикарија)
      • Х-зраци уртикарија
    • Аквагенична уртикарија
  2. Холинергична уртикарија
  3. Адренергична уртикарија (ентитетот е контроверзен)
  4. Контактна уртикарија
    • Контактна уртикарија, неалергична (на пример, од коприва, грини)
    • Контактна уртикарија, алергиска (на пример, од латекс, животинска коса)

Појава/епидемиологија

Преваленца кај популацијата: прибл. 1,3%. Преваленца кај дерматолошки пациенти: приближно 3%. Околу 25% од сите луѓе барем еднаш во животот страдаат од (главно акутна) уртикарија. Преваленцата на животот кај хронична уртикарија достигнува> 20% од сите луѓе.

Етиопатогенеза

Сите форми на уртикарија имаат заедничко ослободување на разни медијатори (на пр. Хистамин, хепарин, PAF, протеази) од мастоцитите и базофилите преку различни предизвикувачи (види табела). Формирањето на житарки се должи на зголемената пропустливост на кожните садови. Во случај на ангиоедем, вклучени се и подлабоки садови. Во уртикарија, мастоцитите главно се активираат не-имунолошки, но во некои случаи и преку IgE рецептори. Кожата погодена од житарки скоро секогаш покажува пререгулација на молекулите на ендотелијална адхезија. Главно редок воспалителен инфилтрат на неутрофили и еозинофилни гранулоцити, макрофаги и Т-клетки може да се открие периваскуларно.

Се прави разлика во зависност од активирачките фактори:

  • Физичка уртикарија: Приближно 15-25% од сите болести на уртикарија можат да бидат распоредени во оваа група.
  • Холинергична уртикарија: Втора најчеста форма на уртикарија
  • Адренергична уртикарија: контроверзен ентитет
  • Автореактивна уртикарија: Околу 30% од акутните болести на уртикарија и 5-10% од хроничните уртикарија се активираат имунолошки (автореактивни).
  • Серумска болест уртикарија.
  • Реакција на нетолеранција: неалергиско потекло. Без откривање на IgE. Салицилатите и адитивите во храната се главните предизвикувачи.
  • Хемиски: активиран на пр. Од коприва или каснување од инсект.
  • Наследна уртикарија: многу ретка.

Известување! До 70% од случаите остануваат етиолошки необјаснети!

манифестација

Возрасни> деца; w> m; Врв на болеста помеѓу 20-та и 50-тата година од животот.

Клиничка слика

  • Подигната, остро обележана, опиплива, осамена или придружна, чеша, белузлава до црвена, исто така црвена белузласта нацртана (ореол), минливи испакнатини (уртикаи). Големината на ефлоресценциите може да биде многу променлива, од 0,1 см до 20,0 см и поголема. Уртиците претежно се развиваат за неколку минути по ослободувањето на хистамин. Тие опстојуваат во локо 80%), грбот и нозете (70-80%) и трупот. Важно: На чешањето никогаш не се одговара со присилно гребење со ноктите (никогаш не најдете ерозивни, крваречки гребнатини на кожата предизвикани од гребење), но со триење или штипкање на кожата.
  • Посебна форма на уртикарија е ангиоедем со посредство на хистамин (види подолу, ангиоедем, хистамин), што се јавува првенствено на очните капаци и околу усните, но исто така и на други области на кожата. Јазикот и глотинскиот едем се поретки. Симптомите обично траат 1-5 дена, а потоа реституција и интеграл.
  • За акутна и хронична спонтана уртикарија, се препорачува стандардизиран и едноставен систем на класификација, Резултат на активност на уртикарија (УАС) за утврдување на активноста на болеста. УАС се заснова на проценка на карактеристичните симптоми на уртикарија кај житарките и чешањето.
    Бидејќи симптомите на уртикарија често се менуваат во нивниот интензитет, корисно е да се утврди вкупната активност на болеста, пациентите да ги документираат симптомите неколку дена по ред со употреба на UAS. УАС7, г. Х. Збирот на резултатите од седум последователни дена е погоден во клиничката пракса за утврдување на активноста на болеста и успехот на третманот кај пациенти со спонтана уртикарија.

Одредување на активност на болеста кај пациенти со спонтана уртикарија користејќи резултат на активност на уртикарија (УАС)

Резултат *: Wheals (Q): Чешање:
0 0 = нема 0 = нема
1 1 = лесно (50 Q/24 часа или големи области со сливање) 3 = силно (силно чешање што значително влијае на дневните активности или спиењето)

* Збир на резултати: 0-6 на ден, т.е. 0-42 неделно (= UAS7); Ангиоедемот треба да се снима одделно.

лабораторија

  • Дијагнозата варира во зависност од формата на уртикарија!
  • Општо: диференцијална крвна слика, тотална IgE, евентуално специфична IgE, CRP, ESR, серологија на хепатитис, дијагностика на хеликобактер, тест на автолог во серум, антинуклеарни антитела, антитела на тироидната жлезда, столче за паразити (црви, квасец, патогени микроби), статус на урина.

хистологија

Хистолошкиот преглед обично е ирелевантен за клиничката дијагноза на уртикарија. Забележлив, интерстицијален дермален едем со различно проширени садови. Само редок периваскуларно ориентиран инфилтрат на еозинофили, неутрофили и неколку лимфоцити. Повремено неколку периваскуларни еритроцити. Без леукоцитоклазија (ДД: уртикаријален васкулитис).

Директна имунофлуоресценција

Диференцијална дијагноза

  • Клиничка диференцијална дијагноза:
    • Каснувања од инсекти: акутни, со големина од 0,2-0,4 см, обично повеќекратни, често исто така групирани, поретко единечни, силно јадежливи, црвени папули (и). Централното крварење секогаш се забележува кај свежите лезии.
    • Центрифуга на еритема ануларен: хронично активен, центрифугален и само умерено брзорастечки (не се случува во рок од неколку часа; тест за обележување), прстенест, цврст (површината на работ се чувствува како влажна волнена нишка) папули или плаки (без тркалца!). Често "корнеолитичко" нежно скалирање. Малку или без чешање!.
    • Мултиформен еритема егзудавиум: аспект во форма на кокада обично може да се открие. Без житарки, туку плаки, вклучувајќи везикули или плускавци.
    • Уртикаријален васкулитис: клинички во голема мера идентичен со уртикарија. Без брчки, туку папули кои се менуваат само умерено брзо (не поминуваат неколку часа; извршете тест за обележување). Хистолошко појаснување (види подолу).
    • Тромбидиоза: црвена, силно јадеж, дамки и папули од 0,1-0,3 см, исто така, папуловезикули, точки на хеморагична пункција во центарот.

    Известување! Обично се јавува на места каде облеката е близу. Сезона: доцна лето и есен!