Уртикарија - ретко активирана од алергии • општ лекар преку Интернет
Уртикарија е честа болест и може да се појави на која било возраст. Нарушувањето на кожата е лесно да се дијагностицира бидејќи симптомите се јасни: чешање на житарици и/или ангиоедем. Се прави разлика помеѓу спонтана и индуцирана уртикарија. Потрагата по причината е неопходна само во случај на долгорочно и тешко заболување во спонтана форма. Терапевтски, антихистаминици од втора генерација во поголеми дози се златен стандард. Со омализумаб, нова опција за третман на спонтана уртикарија отпорна на терапија е достапна веќе една година.
Типични симптоми на уртикарија се чешање волна и/или болен ангиоедем, кои се јавуваат постојано или во интервали. Симптомите можат да се појават низ целата кожа, понекогаш исто така и во областа на мукозната мембрана. Индивидуалните житарки не постојат на едно место повеќе од 24 часа, ангиоедемот може да биде симптоматски два до три дена (слика 1). Според времетраењето на болеста, се прави разлика помеѓу акутни форми (6 недели), спонтани, индуктивни и мешани форми според видот на појавата (Табела 1).
Темелна и систематска анамнеза со стандардизирани прашалници е корисна за прецизната класификација на болеста и за утврдување на нејзината сериозност (товар на болеста). Тест за контрола на уртикарија (UCT) е прашалник кој користи само четири прашања за да се утврди моменталната состојба на активност на болеста, вклучувајќи го и квалитетот на животот. Ова треба да се утврди при секоја посета. Повеќе за ова е достапно бесплатно на веб-страницата www.urtikaria.net.
Едно од четири лица во текот на животот ќе развие уртикарија. Може да се појави на која било возраст. Најчестиот подтип е акутна спонтана уртикарија.
Диференцијална дијагноза
Ако уртикаријалните промени на кожата траат подолго од 24 часа, се хеморагични, пликови или лекуваат со хиперпигментација, диференцијалните дијагнози како уртикаријален васкулитис или болести на меури може да се исклучат со биопсија на примерок. Ретки автоинфламаторни синдроми, кои честопати се наследни, треба да се земат предвид во случај на дополнителни напади на треска, проблеми со зглобовите и замор.
Акутна спонтана уртикарија
Кај спонтаната уртикарија, симптомите се појавуваат непредвидливо спонтано без продроми, континуирано или во епизода. Акутната спонтана уртикарија трае најмногу шест недели. Во минатото, алергиите обично се сметаа како предизвикувач кога се појави акутна уртикарија. Денес е познато дека најчеста причина за акутна спонтана уртикарија се инфекциите. Често тоа се инфекции на увото, носот и грлото или - особено кај децата - гастроинтестинални инфекции. Уртикаријата често трае подолго од инфекцијата. Не секоја анамнестички осомничена алергија на антибиотик може да се најде во антибиотикот. Типични за акутна алергиска реакција се уртикарија по каснување од инсект (пчела или оса) или по консумирање храна. Ова лесно може да се утврди со добра медицинска историја и дијагноза на алергија.
Ако симптомите прво се појават, појаснување на алергија треба да се изврши само по три до четири недели, бидејќи само тогаш може да се детектираат сомнителни антитела во крвта. Реакции на олеснувачи на болка како што се нестероидни антиинфламаторни лекови, на пр. Б.ацетилсалицилна киселина, диклофенак или ибупрофен, често се опишуваат во врска со инфекции. Ова се псевдо-алергии, што значи дека немаат антитела во крвта. Доколку постои јасно сомневање, целата оваа група на лекови треба да се избегнува во иднина, бидејќи се можни вкрстени реакции едни со други.
Менаџмент на акутна уртикарија
Темелна медицинска историја е важна на почетокот. Времетраењето и сериозноста на симптомите, предизвикувачките фактори како што се инфекции, релевантни алергени или лекови треба да се испитаат. Ако постои сомневање за алерген, ова треба да се избегнува колку што е можно. Докажаните инфекции треба да се третираат соодветно. Терапевтски, сите подформи на уртикарија може да се третираат со антихистаминици од втора генерација. Ако препорачаната дневна доза не е доволна, можно е и безбедно ажурирање до четири пати поголема од дозата. Доколку симптомите продолжат, кратко може да се третираат кортикостероиди (максимум седум до десет дена, преднизолон еквивалентно 0,5 - 1 mg/kg телесна тежина) (Табела 2). Соодветна дијагностика на алергија треба да се спроведе три до четири недели по првото појавување на уртикаријалните симптоми ако постои сомневање за сензибилизација од типот I; мора да се избегнува наводниот алерген. Потоа е потребен комплет за итни случаи со антихистамин, кортизон и, доколку е потребно, Епипен® во зависност од медицинската историја.
Хронична спонтана уртикарија (CsU)
CsU трае подолго од шест недели и може да се појави континуирано, дневно или во рафали со интервали без симптоми. За разлика од акутната спонтана уртикарија, се препорачува пребарување на причини и/или предизвикувачи ако болеста трае со месеци и има изразени симптоми.
Менаџмент на хронична спонтана уртикарија
Златен стандард за терапија за сите подвидови на уртикарија е терапија со антихистаминици од 2-та генерација, вклучително и ажурирање до четирикратно одобрената дневна доза. Ако ова не е доволно, може да се користи друг антихистамин од 2-та генерација. Во случај на понатамошно откажување на третманот, анти-IgE терапија со омализумаб во поткожна доза од 300 mg/месец е индицирана според упатствата. Кај пациенти кои не реагираат на оваа терапија, треба да се изврши ажурирање до 450 mg или 600 mg (надвор од етикетата), при што се препорачува упатување во центар за уртикарија за понатамошно дијагностичко разјаснување. Успех во терапијата со з. Опишани се циклоспорин, монтелукаст, хидроксихлорокин, блокатор на H2-рецептор или дапсон. Овие терапии се исто така надвор од етикетата. Кортизон може да се дава седум до десет дена за релапси (Табела 2).
Индуцирана уртикарија
Ретките индуктивни форми на уртикарија се лесни за дијагностицирање, бидејќи пациентот точно знае што ги предизвикува, како што се студот, топлината, светлината, вибрациите, притисокот и смолкнување (Табела 1). Комбинациите се можни под различни индуктивни форми и со спонтана форма. Холинергичната форма е честа под-форма што се јавува секогаш кога се зголемува температурата на јадрото на телото, на пр. Б. за време на напор, во стресни ситуации или во топла када. Тука житките имаат големина само на игла, и често исчезнуваат во рок од 20-30 минути. Потрагата по причината не е неопходна за индуцирачките форми. Третманот на индуктивни форми на уртикарија одговара на спонтана уртикарија, иако омализумаб е одобрен само за хронична спонтана форма.
Прогноза и тек на болеста
Уртикарија обично се јавува спонтано и може да опстане со години. За разлика од псоријазата или невродерматитисот, тој не се наследува, освен многу ретка форма на ладна уртикарија. Индивидуално пребарување на причината и доволно рана терапија поврзана со симптомите е неопходна и можна. На овој начин, високите социо-економски трошоци како резултат на непотребни итни случаи или неможност за работа, а подоцна и хроничноста и коморбидитетите може да се избегнат.