УСМФ „Николае Тестемитану“ Оддел за инфективни болести кај деца

Одделение за инфективни болести кај деца на УСМФ „Николае Тестемитану“

Клиничка епидемиолошка студија за инфекција со вирусот Епштајн-Бар

тестемитану

Студијата вклучува 101 крводарител (група I) и 1422 пациенти (група II) со претпоставена клиничка дијагноза на инфекција со ЕБВ. Тоа е разјаснување на клиничката, епидемиолошката, хематолошката дијагноза и еволуцијата.

Студијата вклучува 101 крводарител (група I) и 1422 пациенти (група II) со претпоставена клиничка дијагноза на инфекција со ЕБВ. Клинички, епидемиолошки, хематолошки, дијагностички и еволутивни особености се разјаснети.

Тестирање на 101 крводарител (група I) за серолошки маркери на EBV инфекција (анти-EBV IgM, EA-D IgG, EBNA IgG) покажа присуство на маркери, означувајќи ја повторувачката фаза на EBV инфекцијата (анти-EBV IgM и EBV EA-D IgG) на 15 (14,8%); и класи на антитела (EBV EBNA IgG) карактеристики за инфекција со ЕБВ (поддржана/латентна) - кај 100 (99,0%) донатори (слика 1).


Сл. 1. Уделот на присуство на маркери на инфекција со ЕБВ кај крводарителите.
Од вкупно 1422 пациенти со претпоставена клиничка дијагноза на инфекција со ЕБВ (група II) испитани на серолошки маркери на инфекција со вирусот Епштајн-Бар, 380 (26,7%) беа идентификувани како карактеристични маркери за примарна вирусна инфекција Епштајн-Бар, акутна инфективна мононуклеоза или закрепнување. Останатите 1042 случаи презентирани со латентна/поддржана инфекција со ЕБВ (55,2%); реактивирање (4,3%) во 13,7% означени случаи на инфекција со ЕБВ не беа идентификувани.

Сл. 2. Еволутивни варијанти на ЕБВ инфекција во зависност од профилот на анти-ЕБВ антитела кај пациенти од група II

Меѓу луѓето со примарна инфекција со ЕБВ (МИ), повеќето случаи се регистрирани во возрасна група од 1-14 години (91,0%). Апсолутното мнозинство на случаи (46,2%) се состоело од деца на возраст од 1-4 години.

Не се идентификувани преовладувачки возрасни групи за пациенти со латентна/поддржана EBV. Морбидитетот од инфекција со ЕБВ е забележан во сите сезони. За првата инфекција, се истакнува чистата сезонска зима-пролет, што е карактеристично за епидемискиот процес на МИ (слика 2). Повеќегодишната проценка на морбидитетот со латентна/поддржана инфекција со ЕБВ не покажа очигледна сезонска сезона.

Сл. 3. Возрасната структура на групата пациенти со примарна инфекција со ЕБВ (МИ) од гр. ил

Сл. 4. Структурата на морбидитет од примарна инфекција со ЕБВ во зависност од сезоната на годината
Групата деца хоспитализирани во SCMBCC со дијагноза на инфективна мононуклеоза опфати 328 пациенти, од кои до 3 години беа 135 (41,2%), 3-7 години - 117 (35,7%), 7-10 години - 37 (11,3%), 10-14 години - 26 (7,9%), 14-18 години - 13 (4,0%) деца; момчиња - 204 (62,2%), девојчиња - 124 (37,8%). Треба да се спомене дека мнозинството деца (63,4%) посетувале градинка, а по епидемиолошката истрага во 42 (12,8%) случаи, идентификуван е контакт (внатре во семејство или во заедници) со можен извор на инфекција (пациенти со ИРА, тонзилит). ) Поголемиот дел (66,1%) од пациентите со МИ биле хоспитализирани во текот на студените месеци од годината.

Околу 2/3 (63,7%) од децата, кога се појавија првите клинички знаци на болеста, отидоа кај лекар на консултација. Само во 79 (24,1%) од случаите, на амбулантско примарна консултација се сомневаше на инфективна мононуклеоза. Кај другите пациенти, претпоставената примарна дијагноза беше: гноен тонзилитис (53,4%), вирусен хепатитис (4,6%), IRVA (4,9%); во уникатни случаи - заушки, шарлах, рубеола, сипаници, ентеровирусна инфекција, јерзиноза. Кај 114 (34,8%) деца од првите денови на болеста е индициран третман со ампицилин, во други случаи биле пропишани други антибиотици (цефалоспорини - со 10,7%, макролиди - со 6,7%, пеницилин - на 1, 5% и антибиотици од други групи - кај 4,6% деца). Во над 1/2 (58,2%) од случаите иницираната антибиотска терапија не доведе до подобрување на општата состојба.

Повеќето пациенти (42,5%) биле упатени во болница од лекарски тим за итни случаи - или од матичен лекар (34,5%). Во некои случаи (18,6%) пациентите биле префрлени од други болнички пациенти или биле на болничко одделение (4,6%). Треба да се спомене дека во групата деца до 3 години учеството на пренесените од други болнички пациенти е поголемо (20,3%), во споредба со пациентите постари од 3 години (17,1%).

Во поголемиот дел (85,1%) од пациентите со МИ примени на пациенти со историја на повторени болести (од 2-3 до 5 епизоди годишно) на гноен тонзилитис.

На стационарниот оддел е утврдена дијагноза на инфективна мононуклеоза кај 165 (50,3%) пациенти, гноен тонзилитис - кај 130 (39,6%) пациенти, вирусен хепатитис - кај 12 (3,7%), заушки кај 2 (0,6%), шарлах - на 2 (0,6%), рубеола - на 2 (0,6%), сипаници - на 2 (0,6%), IRVA - на 9 (4,0%) ДЕЧКИ.

Општата состојба на пациентите за време на хоспитализацијата беше оценета во повеќето случаи (75,9%) како просечна, сериозна состојба беше пронајдена во 79 (24,1%) од случаите. Токсичен синдром присутен кај 320 (97,6%) деца, треска - во 307 (93,6%), како и степен на хипертрофија на лимфните јазли, хепатоспленомегалија и карактерот на ангина - синдроми присутни во 100%, 98 служеле како критериуми за сериозност., 2% и 76,8% деца соодветно.

Почетокот на болеста беше акутен кај 306 (93,3%) деца и субакутен кај 22 (6,7%) деца. Болеста започна со болка при голтање на 287 (87,5%), со болки во стомакот - на 70 (21,3%), единечно повраќање - на 38 (11,6%), макулопапуларни ерупции - на 44 (13, 4%) деца. Едем на очните капаци е откриен кај 88 пациенти (26,8%) на почетокот на болеста. Манифестации на ринофаринксот карактеризирани со нарушено назално дишење, гласот на носот се манифестира кај 274 (83,5%), серозни назални секрети се откриени кај 36 (11,0%) пациенти.

Објективниот преглед откри хиперемична фарингеална мукоза, едематозен во 98,5% од случаите, хипертрофирани палатински крајници на гр. Јас - на 24 (7,3%), гр. II- ла 176 (53,7%), де гр. III- до 120 (36,6%) деца. Гноен тонзилитис (со присуство на белузлави наслаги во фоликулите или празнини) е откриен кај 244 (74,4%) пациенти, некротични и псевдомембранозни - кај 8 (2,4%). Генерализирана лимфаденопатија беше ценета во моментот на хоспитализација кај сите пациенти, што се манифестираше со отечени лимфни јазли, одделно или во групи, подвижни, неприлежни и без промени во соседните ткива, со присуство во уникатни случаи на благ, безболен или нечувствителен на опиплив едем., со еластична конзистентност. Субмандибуларните лимфни јазли беа отечени кај сите 328 (100%) деца (со големина од 0,5-1,0 см - во 20,7% од случаите; 1,0-2,0 см - во 47,9%; 2, 0-3,0 см - во 18,3%; над 3,0 см - кај 13,1% од пациентите); латероцервикален кај 325 (99,1%) деца со димензии 0,5-1,0 см - кај 39,6%; 1,0-2,0 см - на 38,4%; 2,0-3,0 см - на 13,4%; над 3,0 см - на 8,5%); цервикален заден дел во 325 година (99,1%), со димензии 0,5-1,0 см - кај 43,7% од пациентите; 1,0-2,0 см - на 38,4%; 2,0-3,0 см - на 13,4%; над 3,0 см - на 8,5%) деца. Останатите лимфни јазли (ингвинални, аксиларни) беа отечени кај 45 (76,3%) деца со димензии од 1-2 см.

Црниот дроб е зголемен во 322 (98,2%) случаи, безболен или малку болен на допир, со мазна површина, остар раб, еластичен или тврд-еластичен, надминувајќи го десниот раб на работ за 1 см - до 21 (6,4%) ) пациенти, 1-2 см - на 109 (33,2%), 2-3 см - на 124 (37,8%), 3-4 см - на 46 (14,0%), 4-5 см - кај 19 (5,8%), над 5 см - кај 9 (2,7%) пациенти. Доминантноста на изразената хепатомегалија (откривање на црниот дроб над 3 см под крајбрежниот раб) е забележана кај пациенти од предучилишна возраст (29,0%), во споредба со деца до 3 години (17,7%) и постари од 7 години. (13,1%).

Спленомегалија беше присутна во 60,2% од случаите. Со палпација, слезината почесто се одредува 1 см под левиот ребрен раб - кај 22,0% од пациентите, со 1-2 см - кај 54 (16,5%), со 2-3 см - кај 35 (10,7%). ), со 3-4 см - кај 15 (4,6%), над 4 см - кај 21 (6,4%) пациенти.

Во времето на хоспитализација во хемолеукограм е забележано: анемија: gr I - 22,9% и gr II - 0,9% болни, леукоцитоза - 45,4%, бројот на леукоцити достигна максимални вредности помеѓу 10-15 * 10 9 - на 120 (36,6%), над 15 * 10 9 - до 29 (8,8%). Кај 65,2% од пациентите со МИ, се утврдува лимфоцитоза со моноцитоза, која опстојува во текот на акутниот период на болеста и 2-6 недели во обновување. Во 179 (54,5%) случаи беа визуелизирани атипични лимфоцити со интензивна базофилна цитоплазма („сини клетки“) и вакуолизирани, со големи, мултилобни и ексцентрични јадра. Промени во крвната слика кај деца со МИ се прикажани во Табела 1.

Во моментот на хоспитализација, хипертрансаминамиземијата (АЛТ) била присутна кај 82 (27,5%) пациенти: до 100 U/l - до 35 (11,7%), 100-150 U/l - до 18 (6, 0%), 150-250 U/l - во 18 (6,0%) случаи. Вредностите на ALT надминаа 250 U/l кај 11 (3,7%) деца. Хипербилирубинемија со доминација на фракцијата на директен билирубин е откриена кај 21 дете (7,5%), општото ниво на билирубин над 100 mcmol/l кај само 3 деца. Зголемено ниво на алкална фосфатаза и γGTP е забележано во 12 (3,6%) и 5 ​​(1,5%) случаи, соодветно. Биохемиските параметри кај деца со МИ се прикажани во Табела 2.