Варијации на Водич за ендокринологија на болести на ТСХ
TSH (тироиден хормон) се лачи од предната хипофиза во зависност од негативните повратни информации од оската хипоталамо-хипофиза-тироидна жлезда. Така, концентрацијата на ТСХ зависи од серумските нивоа на тироидните хормони (Т3, Т4) и хипоталамусната секреција на ТРХ.
Откако ќе се ослободи од хипофизата, TSH достигнува крвоток и го стимулира производството на хормони од тироидната жлезда. Тиротрофниот хормон е важен параметар на функцијата на тироидната жлезда (условен од серумските вредности на тироидниот хормон) и често се определува при проценка на хормоналните нарушувања. Нормални вредности на TSH се помеѓу 0,27-4,2 IU/ml за возрасни и 0,85-6,5 IU/ml кај деца до 6 години. Пациентите со нарушувања на тироидната жлезда, кои периодично вршат хормонална проценка, може да најдат големи флуктуации во нивото на TSH:
Најочигледна причина за флуктуирање на нивото на TSH е промена на дозата на тироидните хормони. Ниско ниво на TSH се јавува во услови на хипертироидизам, кога концентрацијата на тироидните хормони е зголемена и ја инхибира со негативни повратни информации хипофизната секреција на TSH. Спротивно на тоа, покачено ниво на TSH се јавува во услови на хипотироидизам, кога концентрацијата на тироидните хормони е мала и стимулира со негативни повратни информации хипофизната секреција на TSH. Кај пациент кој е подложен на хормонска терапија за замена, зголемено ниво на TSH може да бара зголемување на дозите на тироидните хормони (зголемувањето на дозите на тироидните хормони ги нормализира нивоата на нивниот серум, а негативните повратни информации ќе го нормализираат лачењето на TSH, што повеќе не мора да се зголеми за да се присили на тироидната жлезда да синтетизира повеќе хормони) и обратно, за ниско ниво на TSH може да биде потребно намалување на дозата.
Лековите за тироидната жлезда може да варираат во потенцијата и стабилноста, дури и ако се купуваат од ист производител и аптека (може да има разлики помеѓу многу ист лек). Бидејќи замената на хормоните не е постојана, може да се појават флуктуации во нивото на TSH. Едно решение би било да се купат поголеми количини лекови од иста група (на пр. 3-месечен рецепт), но имајќи го предвид периодот на нивната важност.
Кога е посакувана анализа на нивоата на ТСХ, се препорачува да се изврши анализата во истата лабораторија. Покрај тоа, флуктуации на нивоата на TSH може да се појават и поради технички или човечки грешки при извршувањето на анализата; кога постои сомневање за дефект на резултатот (неправилно обележување на примероци, техничка грешка) анализата ќе се изврши повторно.
Потребно е пациентот да администрира лекови во исто време од денот и во ист однос со диетата, според медицинскиот рецепт. Администрацијата на тироидните хормони со храна може да ја одложи или намали апсорпцијата на лекот со промена на брзината на растворање и гастричната pH вредност. Ако пациентот пие левотироксин на празен стомак и започне да го зема со храна, може да забележи зголемување на нивото на TSH; ако земате лекови за храна и започнете да го земате на празен стомак, може да забележите намалување на концентрацијата на TSH.
Диетата богата со растителни влакна влијае на апсорпцијата на лековите администрирани за замена на хормони, а со тоа предизвикува варијација на нивото на TSH. Ова не значи дека пациентот мора да се откаже од диетата: решението е конзистентно. Доколку е на диета богата со растителни влакна и редовно го одредува нивото на TSH, со цел да се отстрани оваа можна конфузија, се препорачува да се одржи неговата исхрана. Пациентите кои започнуваат нова диета богата со растителни влакна треба да направат проценка на тироидната жлезда 6-8 недели по започнувањето на режимот. Максимална апсорпција на левотироксин се добива ако се администрира наутро, на празен стомак, 1 час пред јадење.
Многу пациенти - особено жени со ризик од остеопороза или анемија и бремени жени - земаат лекови за замена на тироидната жлезда со додатоци на калциум или железо. Истовремената администрација на препарати што содржат калциум/железо со левотироксин ја намалува биорасположивоста на лековите за тироидната жлезда и го зголемува TSH. Додатоците на калциум треба да се земаат најмалку 4-12 часа одделно од левотироксин (одделна администрација на калциум карбонат не е доволна за да се меша со апсорпцијата на препаратите на тироидната жлезда, поради што можеби е потребно да се избере друг додаток на калциум). Додатоците на железо треба да се земаат најмалку 2-4 часа подалеку од левотироксин. Исто така, треба да се има предвид дека одредени природни сокови може да имаат висока содржина на калциум или железо.
За луѓето со автоимун тироидитис, зголемената потрошувачка на производи од соја (кои се богати со изофлавони) може да доведе до влошување на недостаток на тироиден хормон и зголемен TSH.
Гузогена храна - зелка, бриселско зелје, ротквица, карфиол, репа, просо - делуваат како антитироидни лекови и произведуваат хипотироидизам. Некои експерти веруваат дека ензимите одговорни за антитироидниот ефект се уништуваат со термичката подготовка на тие намирници.
На многу пациенти не им е познат фактот дека нивото на ТСХ може да се промени во зависност од сезоната: ТСХ се зголемува во студените месеци и се намалува на минимум од нормалното (па дури и нивото на хипертироидизам) во топлите месеци. Затоа, на пациентите со нарушувања на тироидната жлезда може да им треба мало зголемување на дозата во зима, и мало намалување на дозата во лето. Кога не се врши прилагодување на дозата, пациентите може да станат хипотироидни во текот на студената сезона, и хипертироидната жлезда во жешката сезона. Сезонските флуктуации се поизразени кај постари пациенти и особено во ладни климатски региони.
Администрација на естрогенски лекови (во форма на постменопаузална терапија за замена или контрацепција за време на плодноста) може да влијае на функцијата на тироидната жлезда. Естрогените ја зголемуваат концентрацијата на TBG (глобулин врзувачки за тироидната жлезда) - протеин кој ги пренесува тироидните хормони, со што се врзуваат поголема количина на хормони и се намалува слободната, биолошки активна фракција. Така, на лице подложено на третман со естроген може да му биде потребно мало зголемување на дозите на левотироксин. Администрацијата на естрогенски препарати, исто така, се меша со резултатите од одредувањето на тироидните хормони (може да се појават лажно високи вредности на концентрацијата на Т4 во серумот). Хормоналните нарушувања поврзани со менопаузата исто така можат да предизвикаат промени во нивото на TSH.
Зголемено ниво на естроген во првиот период од бременоста може да доведе до зголемување на TSH, барајќи зголемени дози на тироидни хормони. По раѓањето, нивото на TSH се намалува. Прочитајте исто така за бремената тироидна жлезда.
Лековите за тироидната жлезда може да се мешаат со:
- антидепресиви (сертралин, пароксетин, флуоксетин): намалување на ефикасноста на лекови за тироидната жлезда и зголемување на TSH.
- хипохолестеролемичен (холестирамин, холестипол): ги врзува тироидните хормони. Помеѓу администрацијата на лековите, потребен е минимален интервал од 4-5 часа.
- кортикостероиди: ја потиснуваат секрецијата на ТСХ, блокираат конверзија на Т4 во Т3
Промените на ТСХ може да се појават или кога започнувате или престанувате да земате еден од овие лекови. Ова се само некои од интеракциите на препаратите на тироидната жлезда; Кога пациентот ќе преземе друг хроничен третман, тој мора да му каже на ендокринологот.
Физички или емоционален стрес, недостаток на сон и соодветна исхрана одекнува во ендокриниот систем: пациентите со Грејвсова болест може да доживеат намалување на нивото на ТСХ и да бараат поголеми дози на антитироидни лекови, додека кај оние со тироидитис на Хашимото се забележува зголемување на ТСХ како одговор на стрес Фебрилните состојби го зголемуваат ослободувањето на TRH, што ја стимулира хипофизата да произведува поголема количина на TSH.
Варијациите во ТСХ може исто така да бидат поврзани со прогресијата на болеста, која прогресивно ја менува функцијата на тироидната жлезда: на пример, зголемениот ТСХ кај пациент со тироидитис на Хашимото ја рефлектира прогресијата на автоимуниот процес, при што тироидната жлезда синтетизира зголемена количина на хормони. Истото важи и за Грејвсовата болест: дозата на антитироиден агенс што го држеше пациентот во еутироидизам пред неколку месеци може да биде недоволна, така што пациентот станува хипертироиден, бидејќи тироидната жлезда станува хиперактивна.
По породувањето, некои жени може да ги сменија вредностите на тестот на тироидната жлезда, но оваа ситуација се решава сама по себе во повеќето случаи (дисфункција на тироидната жлезда по породувањето).
Вредностите на ТСХ се максимални навечер и минимални попладне.