Варикси на софагус »Проширени вени во хранопроводот
Варикси на хранопроводот се проширени вени во хранопроводот. Тие често се јавуваат во тек на цироза на црниот дроб. Болеста обично се одвива без симптоми на почетокот.
Причината за варикси на хранопроводот е прекумерен притисок во циркулацијата на порталната вена, протокот на крв ја "заобиколува" оваа циркулација, вените и васкуларните рамификации во областа на хранопроводот се згуснуваат како топче и можат да пукнат. Ваквото крварење од варикси е опасен по живот настан и мора да се третира веднаш. Тоа влијае на околу една третина од луѓето со варикси на хранопроводот. Соодветна профилакса е важна за да се спречи првото крварење. Нелекуваното крварење од варикси е фатално во 60-80% од случаите. Извори на крварење може да се појават и во грлото, на пр. Во тек на синдромот Малори-Вајс (пукнатини во мукозната мембрана помеѓу хранопроводот и желудникот).
преглед
Фреквенција на варикси на хранопроводот
Секоја втора личност со цироза на црниот дроб развива варикси на хранопроводот во текот на болеста. Помеѓу 5 и 33% од нив се должат на преголем притисок на порталната вена, а околу една третина од сите луѓе со проширени вени во хранопроводникот доживуваат крварење.
Причини/симптоми/тек на варикси на хранопроводот
Езофагеалните варикси се топчесто задебелување на вените во хранопроводот и се предизвикани од нарушување на протокот на крв во црниот дроб. Во 90% од случаите, овие се јавуваат како истовремена болест на напредната цироза на црниот дроб, чија причина е често (70%) алкохолно заболување или хепатитис Б или Ц (10-15%).
Се развиваат варикси на хранопроводот:
- кога крвта не тече низ нормалниот крвоток на црниот дроб, но го заобиколува кругот на порталната вена бидејќи таму има висок притисок.
- Порталната крв тече веднаш до црниот дроб во долната шуплива вена и понатаму во садовите на хранопроводот. Тука, "пренасочениот" проток на крв предизвикува проширување на садовите во проширени вени.
- Бидејќи вариксите на хранопроводот се опкружени само со тенка мукозна мембрана, постои голема тенденција за крварење; за разлика од проширените вени на нозете, кои се заштитени со подебела кожа и затоа обично не крварат.
Една третина од луѓето со цироза страдаат од крварење во хранопроводот, кое продолжува во стомакот и предизвикува опасна по живот состојба.
Симптоми и тек
Проширените вени во хранопроводот не предизвикуваат симптоми на почетокот и затоа обично се забележуваат само кога се појавува крварење. Во првата фаза, крвта што истекла од варикси се транспортира понатаму во стомакот. Гадење и последователно повраќање на крвта се првите алармантни знаци. Повраќањето во грмушките е набраздено со ситни, крвави тромби.
Ако крварењето не предизвикува повраќање при минување низ гастричен тракт, крвта може да продолжи до тенкото црево, а потоа и до дебелото црево. Црвениот пигмент во крвта ја менува бојата и се појавува како "катран стол". Покрај тоа, има пад на артерискиот крвен притисок, вртоглавица и слабост се карактеристични придружни симптоми. Во овој случај, итниот лекар треба веднаш да се повика, бидејќи дури и првото крварење може да биде фатално, во зависност од фазата на цироза на црниот дроб. Ако езофагеално крварење од варикси остане нелекувано, може да следи друго крварење (повторливо крварење) по неколку дена, со ризик од смрт да се зголеми на 70-80%.
Веројатноста да умрете од крварење од варикси зависи од една страна од тоа колку напредувала цирозата на црниот дроб. Класификацијата се базира на Дете
опишува крварење при цироза на црниот дроб во кое црниот дроб е сè уште недопрен и нема нарушувања (на пр. асцит или жолтица)
Смртноста е од 22 до 31%
Првото крварење започнува во фаза во која црниот дроб веќе покажува значителни функционални нарушувања
Смртноста е од 43 до 61%
Крварење со сериозно оштетување на функцијата на црниот дроб или компликации (жолтица, асцит, нарушувања на коагулацијата)
Смртноста е над 60%
Дијагноза на варикси на хранопроводот
По стабилизирање на циркулацијата на засегнатото лице, се спроведува ендоскопска дијагноза на гастроинтестиналниот тракт. Овој преглед, исто така, покажува дали друга причина, како што е дуоденален или стомачен чир, може да се исклучи како активирач за крварење.
Терапија за варикси на хранопроводот
Стандардната терапија што во моментов се користи е вазоактивни лекови (супстанции што влијаат на состојбата на напнатост во садовите) и ендоскопска терапија. Целта на секоја терапија е од една страна да се намали порталниот притисок и од друга страна да се третираат варикси на хранопроводот локално.
Во зависност од фазата, следното се третира поинаку:
- Примарна профилакса (спречување на крварење кај лица со цироза на црниот дроб)
- Секундарна порфилакса (спречување на повторно крварење)
- Терапија за акутно крварење
Акутно крварење од варикоза на хранопроводот
За околу 40% од погодените, непредвидливо е дали и кога ќе се појави крварење, тоа се случува спонтано. Сепак, може да се појави и со терапија со лекови и во комбинација со ендоскопска терапија.
Ендоскопската дијагноза е одлучувачка за третманот, ова го покажува интензитетот на крварењето. Еризофагеалните варикси се класифицираат според нивното оценување
- I одделение (мали варикси)
- II одделение (средни варикси)
- III одделение (големи варикси)
- IV одделение (варикси со црвени точки)
Стандардна терапија е лигатура на варикси. Ако крварењето се појавува, може да се стави склеротерапија или цевка за компресија.
Вазоактивните лекови
- терапевтска ендоскопија (лигатура на варикси, склеротерапија/оклузија склеротерапија)
- вметнување на цевки за компресија
- вметнувањето на СОВЕТИ
Медицинска терапија
Различни супстанции се достапни за намалување на порталниот притисок и запирање на крварењето, вклучително:.
- Вазопресин
- Вазопресин плус нитроглицерин
- Терлипресин
- Соматостатин, гастроинтестинален хормон, работи добро за да се стабилизира крварењето
- Октреотид, ефтин, синтетички соматостатин со добри ефекти
- Терлипресин плус нитроглицерин
Ендоскопска лигатура на варикси/склеротерапија
Ендоскопската терапија може да се администрира сама или во комбинација со вазоактивни лекови. Со комбинација на двата методи, крварењето може да се стабилизира за 85-90%. За време на лигатура на варикси, тенка обвивка се доведува до варикси преку ендоскоп, тоа се вшмукува, а обвивката потоа се затвора со 3 до 8 гумени ленти. Проширените вени умираат во рок од 1 до 3 недели, оставајќи мала лузна. Ако има повеќе варикси на крварење, секоја мора да се третира на овој начин.
Склеротерапија
Склеротерапија се спроведува во индивидуални случаи или претежно како секундарна профилакса, т.е. да се спречи понатамошно крварење по успешна лигатура на варикси. Склерозирачки агенс (обично полидоканол) се инјектира во варикси, предизвикувајќи варикси да умрат и да заздрават со лузни во рок од 1 до 4 недели.
Предности на лигатура на варикси
- Помалку несакани ефекти
- Низок ризик од повторно крварење
Ендоскопска лигатура на варикси/склеротерапија
може да се администрира самостојно или во комбинација со вазоактивни лекови. Со комбинација на двата методи, крварењето може да се стабилизира за 85-90%. Во текот на лигатура на варикси, варикси се поврзани со 3 до 8 гумени ленти
Проширените вени паѓаат во рок од 1 до 3 недели и остануваат лузни
Склеротерапија
кај хронични варикси на хранопроводот. Склерозирачки агенс (обично полидоканол) се инјектира во варикси, предизвикувајќи варикси да "умрат"
По 1 до 4 недели, варикси лекуваат лузни. Го стабилизира резултатот од лигатура на варикси
Оклузална склеротерапија
главно се користи за гастрични варикси, вариците обично се затвораат со цијаноакрилат со синтетичка смола
Затворање на варикси за крварење
Сонда за компресија (Истрага Линтон-Наклас или Сенгстакен-Блекемор)
сонда со балони се вметнува низ хранопроводот, балоните се надуени и ги притискаат вариците. Се користи во 10 до 15% од погодените
за хемостаза во итен случај или во медицина за интензивна нега
СОВЕТИ за итни случаи (трансјугуларни интрахепатични портосистемски шантови)
овој метод овозможува да се намали притисокот на порталот без операција - ако крварењето се појави постојано. Стент се поставува помеѓу порталната вена и шуплива вена
Дел од крвта е насочена кон големиот крвоток покрај црниот дроб за да се намали крварењето
Примарна профилакса
Околу една третина од луѓето кои имаат варикси на хранопроводот развиваат крварење. За да може да се процени ризикот од развој на проширени вени во хранопроводот, се препорачува ендоскопија за оние со цироза на црниот дроб. Ако не може да се открие варикс ендоскопски, но ако има цироза на црниот дроб, ендоскопијата мора да се повторува на секои 2 години, во случај на мали варикси по една година.
- Профилакса на лекови
За варикси помеѓу II и IV степен, се препорачува терапија со бета-блокатори со цел да се намали притисокот на порталната вена. - Склеротерапија
Склеротерапијата не се препорачува како профилакса, бидејќи овој метод може да предизвика крварење. - Лигатура на варикси
Се препорачува лигатура на варикси за пациенти со варикси на хранопроводот од IV степен, ако профилаксата на лекот е недоволна.
Секундарна профилакса: Спречување на повторно крварење
По првичното крварење што е третирано, сè уште постои ризик од ново крварење. За да се избегне ова, постојните варикси треба да се третираат со лигатура на ленти во комбинација со терапија со лекови (бета блокатори).
Што друго може да направи засегнатото лице во врска со варикси на хранопроводот?
Луѓето со цироза на црниот дроб не можат да спречат развој на варикси на хранопроводот; во суштина само основната болест може да се контролира. Ако веќе се развиле проширени вени во хранопроводот, се препорачува балансирана диета со ниски протеини. Избегнување на супстанции што го оштетуваат црниот дроб, неколку мали оброци на ден (пире храна или супи) и соодветно снабдување со витамин Б се основни диетолошки елементи.
Страдачите треба редовно да ја посетуваат гастроентерологијата или операцијата за да ја разјаснат состојбата на индивидуалната состојба.