Вашата здравствена заштита кога сте на одмор во Франција
I. Вие доаѓате од земја во Европската унија или од Исланд, Лихтенштајн, Норвешка или Швајцарија
Ако сте вработени, невработени, пензионери или жители на земја на ЕУ или во Исланд, Лихтенштајн, Норвешка или Швајцарија и таму сте осигурани (или коосигурани), трошоците за медицинска нега што ги добивате за време на вашиот одмор може да бидат покриени Француска територија.
A. Европската картичка за здравствено осигурување
Основни одредби:
- Член 19 од Регулативата (ЕЗ) 883/04
- Член 25 од регулативата (ЕГ) 987/09
- Член 27, став 1 од регулативата (EG) 883/2004
Пред да заминете, мора да побарате европска картичка за здравствено осигурување (EHIC) од вашата здравствена компанија.
Со оваа картичка, можете директно да контактирате со давателите на медицина во Франција, без да одите во француските локални здравствени осигурувања. Тогаш ќе ви биде дадена медицинска нега под истите услови како и францускиот осигуреник.
ВАЖНО: Ако сте ја заборавиле или изгубиле вашата картичка или ако е украдена или сè уште не е издадена (премалку време пред поаѓање или привремена невозможност од вашата компанија за здравствено осигурување), вашата компанија за здравствено осигурување може да ви издаде привремена потврда за замена од EHIC со ограничена важност, што е исто како и може да се користи нормален EHIC.
Како да се користи EHIC во Франција?
Повратните придобивки во натура вклучуваат медицински трошоци, лекови, стоматолошки третман и протези, хоспитализација, лабораториски тестови или превоз на пациенти.
Медицински и стоматолошки третман
Пред да одите на лекар или стоматолог, треба да откриете дали тој е лекар со законско здравствено осигурување. Постојат два вида лекарско одобрување:
- На веб-страницата CNAMTS, можете да пребарувате професионалец за здравствена заштита и други здравствени работници во вашето место на живеење во Франција.
Како здравствен осигурител од друга земја, кој привремено престојува во Франција, не сте обврзани со прописите за општ лекар на Франција (кои предвидуваат упатување од општ лекар по ваш избор мора да биде достапно при посета на специјалист, во спротивно се применуваат повисоки медицински такси). За да докажете дека француските прописи за општ лекар не важат за вас, презентирајте ја вашата европска картичка за здравствено осигурување (или привремениот сертификат за замена) кога посетувате лекар (општ лекар или специјалист). Во спротивно ризикувате општ лекар или специјалист да ви наплати поголеми хонорари.
Трошоците за медицински третман секогаш ќе ги плаќате директно на лекар. Тие ќе ви издадат потврда за третман („feuille de soins“) и, доколку е потребно, рецепт.
Затоа, можете директно да одите кај специјалист без да бидете упатени од општ лекар.
Немедицинските третмани (физиотерапија и сл.) Се враќаат ако ги пропише лекар.
Лекови
Можете да купите лекови во која било аптека. Таму го презентирате рецептот на лекарот и потврдата за третман ("feuille de soins") издадена од лекарот. Фармацевтот ја внесува цената на лекот на уверението за третман и ви го враќа заедно со рецепт. Постојат налепници на пакувањето на лекот што треба да се залепат на сертификатот за третман на предвидената локација. Трошоците ги плаќате директно на фармацевтот.
Брза помош
Доколку лекарот препише брза помош што е неопходна за лекување, трошоците за превоз можат да бидат покриени од страна на компанијата за здравствено осигурување под одредени услови.
Хоспитализација
Во случај на итен прием во болница, презентирајте ја вашата Европска картичка за здравствено осигурување или привремената потврда за замена. Можеби ќе биде побарано да дадете лична карта или друга форма на идентификација.
Ако не сте примени како итни случаи, можете да побарате третман во јавна или приватна болница по ваш избор.
Ако видите лекар пред да одите во болница, тој или таа може да ви каже која болница или оддел е соодветна за вас, земајќи го предвид квалитетот на третманот.
Препорачливо е да дознаете за тарифите на болниците и за висината на надоместокот од страна на компанијата за здравствено осигурување, бидејќи некои институции ги надминуваат тарифите на компанијата за здравствено осигурување. Постојат и неколку приватни клиники кои немаат договор со компанијата за здравствено осигурување.
Трошоците за престој во болницата обично ги плаќа директно од компанијата за здравствено осигурување на болницата во износ од 80% (во одредени случаи, исто така, 100%). Ако го презентирате вашиот EHIC или привремениот сертификат за замена за време на приемот, не мора да ги презентирате трошоците, плаќате само личен придонес: 20% плус дневна паушална стапка од 20 евра или дневна паушална стапка од 20 евра ако престојот во болница е покриен 100% станува. Ако направите авансно плаќање, трошоците за лекување ќе ги надомести одговорната компанија за здравствено осигурување. Надоместокот се врши со доставување на потврдата за отпуст издадена од болничката администрација до компанијата за здравствено осигурување одговорна за локацијата на болничкиот престој.
ВАЖНО: без оглед на висината на покриеноста на трошоците, услугите за удобност (еднокреветна соба, телефон, телевизија, итн.) секогаш мора да се плаќаат сами.
Ако, во текот на вашиот престој во болница, се обезбедуваат особено сложени услуги, чии трошоци изнесуваат најмалку 120 евра или третмани за кои е поставена стапка на зголемување од најмалку 60 поени, тие ќе бидат покриени 100%. Сепак, мора да платите дневна паушална стапка од 24 евра за една или повеќе услуги што ги извршува истиот лекар во рок од еден час консултации, без оглед на трошоците. Оваа регулатива се однесува на сите услуги, без оглед дали тие ги вршат регистрирани доктори-доктори или се дадени како дел од престој во болница.
Одредени групи луѓе можат да бидат ослободени од една или обете паушални стапки (лица под општо дополнително здравствено осигурување засновано на социјално здравствено осигурување - CMU-C; пациенти кои страдаат од долго боледување или професионално заболување; жртви на индустриска несреќа и жени на породилно отсуство (од 6-ти месец од бременоста).
За престој во болница во психијатрија, дневната паушална стапка е 15 евра.
Дневните паушални стапки не се опфатени со здравствено осигурување. Сепак, можно е овие паушални стапки да бидат покриени со дополнително здравствено осигурување.
Хронични постоечки услови
Ако сте пациент со дијализа или користите хипербарична терапија со кислород, треба да контактирате со специјализирана институција каде што престојувате во Франција пред вашето заминување.
Б. Наплата
Датумот и потпишаниот сертификат за третман, како и медицинскиот рецепт и копија од вашата европска картичка за здравствено осигурување или привремениот сертификат за замена мора да бидат испратени до локалниот фонд за здравствено осигурување CPAM (или CGSS во прекуокеанските оддели) одговорен за местото на лекувањето. Мора да ја наведете вашата постојана адреса на живеење и деталите за вашата банка (име и адреса на банката, број на сметка, IBAN и SWIFT/BIC).
- одзема 1 евро за секоја посета на лекар или медицинска услуга. Ова исто така важи и за рендгенски и лабораториски тестови. Сепак, овој одбиток не надминува 4 € на ден и по лекар или лабораторија и не 50 € по календарска година. (Лицата под 18 години и бремените жени од 6-тиот месец од бременоста се исклучени од ова).
- одредена паушал за немедицински медицински услуги (третмани обезбедени од немедицински специјалисти во здравствениот сектор), како и за лекови и транспорт на пациенти. Овој одбиток изнесува
- до 0,50 евра за пакување на лекови
- до 0,50 € за секоја услуга обезбедена од здравствени работници, ограничена на 2 € по здравствен работник на ден.
- до 2 € за секоја брза помош, ограничено на 4 € на ден по оператор за брза помош *.
* Овој одбиток е ограничен на 50 € по календарска година и по лице. Затоа, треба да ги чувате потврдите за надомест за да можете да бидете ослободени од плаќање, доколку износот на 1 евра одземен во календарска година е повеќе од 50 евра. Одбивањето е исто така ограничено на 50 € по лице годишно за сите овие услуги вкупно. Затоа, треба да ги чувате потврдите за надомест за да бидете ослободени од плаќање доколку износот на паушалното учество во календарска година е повеќе од 50 евра.
Во случај на особено сложени услуги, чии трошоци изнесуваат најмалку 120 €, трошоците се покриваат со здравствено осигурување 100%, со исклучок на паушален придонес, што е 24 € по медицинска услуга, без оглед на износот. Оваа паушал од 24 евра паѓа на товар на пациентот и може да се искористи за услуги што ги даваат резидентни лекари, како и за услуги што се даваат во болници.
Трошоците за лекување се покриваат со 70% од законската тарифа за здравствено осигурување. На пример, законската тарифа за здравствено осигурување за посета на општ лекар е 25 евра, а таа за посета на специјалист е 25 евра. При посета на општ лекар, 16,50 € ќе бидат вратени, а останатите 8,50 € ќе паѓа на товар на пациентот. Овој повратен износ од 16,50 € ги зема предвид 30% сопствената сума и 1 € франшизата.
Трошоците за лабораториски испитувања се покриваат на 60% од законската тарифа за здравствено осигурување, од кои мора да се одземе 1 евро одземање (сепак, максимум 4 евра на ден и по лабораторија).
Фактурите за надоместоци за немедицински медицински услуги се покриваат со стапка од 60% од законската тарифа за здравствено осигурување, од кои мора да се одземат 50 центи по услуга (но максимум 2 евра по пациент на ден за услуги обезбедени од истите здравствени работници).
Трошоците за превоз на брза помош се покриваат на 65% од применливата тарифа, од која мора да се одземе паушалниот личен придонес од 2 евра (но максимум 4 евра на ден и по компанија за брза помош).
Дополнителни информации за надоместокот може да се најдат на веб-страницата на CNAMTS.
Лековите се надоместуваат ако ги пропише лекар и се на списокот со лекови што може да се надоместат. Нивните надоместоци изнесуваат 15%, 30%, 65% или 100% од цената или, за одредени генерики, фиксна целна цена.
- 100% за лекови кои се препознаваат како неопходни во случај на сериозна и исцрпувачка болест,
- 65% за лекови и внатрешно производство на лекови кои се класифицираат како голема или важна медицинска корист,
- 30% за лекови кои се класифицирани како умерена медицинска корист,
- 15% за лекови класифицирани како мала медицинска корист.
Паушалниот износ од 50 центи мора да се одземе од износот на надоместокот за секој пакет лекови.
C. Боледување за време на престојот во Франција
Основни одредби:
- Член 21 од регулативата (ЕЗ) бр. 883/2004
- Член 27 од регулативата (ЕЗ) бр. 987/2009
Доколку не сте во состојба да работите за време на престојот во Франција, лекарот што ќе го посетите во Франција ќе ви даде триделно боледување. Ова го пополнувате и испраќате делови 1 и 2 до вашата компанија за здравствено осигурување во земјата во која имате здравствено осигурување и дел 3 до вашиот работодавец или до канцеларијата за вработување за да ги информирате за вашето боледување.
Ако сте хоспитализирани, болницата ќе ви издаде потврда што се смета за боледување. Кога ќе бидете отпуштени, ќе ви биде даден сертификат за отпуст и завршува потврдата за боледување со потврдата за хоспитализација. Ако вашата здравствена состојба го направи тоа потребно, болницата или друг лекар ќе ви издаде нова белешка за боледување за наредниот период.
Образецот за боледување (прва здравствена белешка и обновување) можете да го преземете со објаснувачки информации на следната веб-страница: https://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/formulaires/S3116.pdf
Парични надоместоци/дневни додатоци се одобруваат и плаќаат директно од вашиот локален здравствен осигурител.
II. Вие доаѓате од земја што има билатерален договор за социјално осигурување со Франција
III. Вие сте од друга земја освен од споменатата погоре
Откријте од вашата компанија за здравствено осигурување дали и колку се покриени трошоците за медицинско угостителство во странство.
Препорачливо е да се осигурите за да ги покриете трошоците за каква било медицинска нега што може да биде ранлива во Франција. Ваквото осигурување е предуслов за добивање туристичка виза.