Васкуларни заболувања_Акутна оклузија на периферната артерија - Хируршка пракса Sievering, Виена
дефиниција
Ова значи затворање на артеријата. Најчести причини за
Ненадејно затворање на екстремитетите артерија е артериска емболија (обично
Емболизација на тромботичен материјал од левото срце) и артериска
Тромбоза. Ретки причини се кршење на крвните садови или васкуларни дисекции.
Патогенетските причини за артериска тромбоза обично се веќе постоечки
Атеросклеротични промени во васкуларниот wallид, ретко и аневризми
Ко-фактори за артериска тромбоза често се зголемена способност за згрутчување
на крвта (на пример, во случај на ексиккоза), срцева слабост или јатрогена мерка
(Пункција, ангиографија.
Симптоми
Степенот на периферна исхемија зависи од локацијата и должината на
Васкуларна оклузија, како и присуство на развиени колатерали. Во
Здравиот васкуларен систем може, на пример, да има кратка емболична оклузија
на феморалната артерија доведуваат до смрт на мускулите на долниот дел на ногата, од
Формирањето на колатерални патеки трае подолго од толерантниот исхемичен период
Мускулатура. Од друга страна, се повикува долга оклузија на феморалната артерија
дното на веќе постоечката хронична стеноза е често само лесна клиничка
Симптомите се појавуваат, бидејќи обезбедувањето е веќе во голема мера развиено.
Во поединечни случаи, текот на акутната васкуларна оклузија со нејзините ефекти
на периферното ткиво никогаш не може да се предвиди со сигурност. Клинички симптоми
се движат од мали поплаки, кои пациентот често ги игнорира, до
целосен невролошки дефицит (тотална пареза на екстремитетот). Да се оцени
Покрај сегашните клинички наоди, времето помеѓу
да се земат предвид акутната оклузија и моменталните симптоми. Лесно е да се
Умерените симптоми на исхемија се во рок од неколку минути до неколку часа
да се очекува, ситуацијата може да се зголеми до целосна исхемија, или преку
спонтаните механизми за компензација исто така повторно испаруваат.
Дијагноза и започнување на терапија
Определување на индексот на Доплер, количник на доплер-притисок во областа
артериите на глуждот и крвниот притисок во раката (од стеноза во областа на над-аортата)
размислете!). Во случај на стеноза која не е важна за хемодинамиката, ова станува поголемо од 1
или 1, во зависност од тежината на нарушувањето на циркулацијата, тоне под 1, при што
вредност до 0,7 за обично нема индикации за понатамошни дијагностички процедури
претставува. Исклучок од ова е дијабетична ангиопатија, која е предизвикана од
Склерозата на медиумите ги фалсификуваше вредностите нагоре. Критична исхемија на екстремитетите е
да се претпостави за апсолутни вредности на притисок под 50 mm Hg во областа на глуждот или
кај дијабетичари се под 30 mmHg во областа на прстите. Да се оцени
Ергометријата на лентата за трчање е корисна за одење, што е 3 км на час. и наклон од 12 °
треба да се одржи. Овие вредности не одговараат на реалните перформанси на одење подолу
физиолошки услови, што е околу 2 - 3 пати повисоко.
Дуплекс сонографија
може да претставува стеноза и оклузии на бутните садови и исто така видот
утврди атеросклероза. Акутни тромботични комплементи и емболии
лесно може да се препознае со овој метод.
Интра-артериска дигитална ангиографија за одземање
сега се смета за златен стандард на ангиографија и е ? каде што е можно - да се користи.
Таа користи конвенционална ангиографија без да ја одземе мајчината слика
помалата количина на контрастен медиум и поголемата чувствителност скоро целосно
раселени. Како и да е, во одредени случаи може да се користи конвенционална ангиографија
Прашања (особено периферни васкуларни оклузии) се индицирани и материјали
технички одлични ангиограми.
Интравенска дигитална ангиографија ангиографија
Овој метод е погоден само за артерии со голем калибар и јасно покажува една
помала чувствителност и специфичност.
Започнување на терапија
Конзервативна терапија со лекови (обично системска хепаринизација)
е само во многу периферни емболии под континуирано набудување на клиниката
Симптоми препорачливо. Во случај на артериска тромбоза, третманот зависи од
клиничките симптоми. Примарната конзервативна терапија е само поблага
Дозволени симптоми на исхемија.
Во артериската емболија, методот на избор е централизиран
Брави во хируршка емболектомија, која се изведува и при локална анестезија
е изводливо. Колку е поизразена хируршката интервенција, толку е поитна
исхемични симптоми се (на пр. емболична аортна оклузија).
Ако има изразени симптоми во артериска тромбоза, тоа е обично случај
Лизата на катетерот веднаш по ангиографијата е метод на избор.
Сепак, тоа е оправдано само доколку не постои толеранција на исхемија на екстремитетот
е надминат. Како водич за толеранција на мускулите со целосен
Исхемијата (мионеврален дефицит) може да го примени правилото од 6 часа, но исто така исто така
Опишани се загубите на екстремитетите под овој временски рок.
Ако лизијата на катетерот е успешна, основниот сад (на пр. Стеноза)
или хронична оклузија) со интервентни техники на катетер или хируршки
Мерките се корегираат.
Поради клиничките симптоми и поради временските ограничувања, тоа е хируршка процедура
потребно (т.е. успехот на перкутаната лиза не е во рамките на толеранцијата на исхемија
на ткивото што се очекува), терапија со интраоперативна лиза или хируршка интервенција
Следуваат процедури за реконструкција (тромбобендертеректомија или бајпас).
Интраоперативна ангиографија е по емболектомија на централни васкуларни оклузии
препорачливо е силно да се препорача по периферна васкуларна емболектомија.
Во третманот на акутна артериска тромбоза, можеби со интраоперативна лиза,
Интраоперативната ангиографија е неопходна. Интраоперативен Доплер или.
Ултразвучниот преглед не може да ја замени ангиографијата.
Во зависност од степенот и времетраењето на исхемијата, може да биде потребна фасциотомија
неопходни Од практични причини, ова е достапно веднаш по
Реконструкција како профилактичка мерка. Со исхемично условено
Синдромите на одделите се предни по важност,
се зафатени фибуларните и длабоките дорзални оддели. Алтернатива на профилактичката
Фасциотомијата може да биде клинички тек со тесно поврзани клинички и/или апарати
Забележани се истраги (мерење на притисок).
Исхемијата резултира само со функционално оштетување на мускулите
дојде, е секундарно оштетување на другите органски системи
малку веројатно Од друга страна, исхемијата предизвика структурни оштетувања
мускулите, мора да се очекува со таканаречен синдром на турникет.
Во овој случај, интензивно лекување е задолжително.
Постои целосна исхемија на еден екстремитет (особено долен) со
договорени мускули во период од повеќе од 8-10 часа, е со а
масивен синдром на турникет и евентуално загрозување на животот на пациентот
пресметај. Во овој случај, претходно постојното оштетување на органот мора критички да се процени
и степенот на исхемично оштетување на мускулите примарна ампутација
треба да се разгледа екстремитетот.
После нега
Откако ќе се надмине исхемичната фаза,
Основна болест за спречување на релапси. Ова постои во емболичен
Оклузии, особено во присуство на апсолутна аритмија и
Атријална фибрилација во антикоагулација. Дури и по лиза или тромбектомија на
артериска тромбоза е една таква антикоагулација неколку месеци,
често, исто така, доживотно, индексирани. Основни органски причини
(на пр. поплитеална аневризма) мора да се коригира изборно.
Документи Донесете го следново:
Донесете ја вашата е-картичка, какво било лекарско или упатно уверение, писма за празнење, прелиминарни наоди (х-зраци, лабораторија за крв, проценки, итн.) Со вас. Ве молиме, немојте да претпоставувате дека оваа информација ќе ни ја испрати по факс од вашиот лекар.
Прва посета (анамнеза):
За да извршиме насочен преглед или терапија, потребни ни се сите информации од вас, како нов пациент
во врска со вашето здравје. Пополнете го листот со историја на медицината и направете 2 примероци, едната за нас и втората за вас.
Кликнете овде за да го пополните листот за анамнеза