Ватериски ампулом - што е тоа и како се третира
Ампуларниот карцином е редок малиген тумор кој се развива во ампулата на Ватер, последниот сантиметар од заедничкиот жолчен канал, на раскрсницата со панкреатичниот канал, при нивното испуштање во дуоденумот.
Претставува приближно 0,2% од вкупните неоплазми на гастроинтестиналниот тракт и приближно 7% од периампуларните карциноми. Според статистичките податоци, инциденцата е поголема кај мажите во споредба со жените.
Во последната деценија, напредокот во дијагностицирање на слики овозможи рано откривање, како и соодветно стадирање на оваа болест, овозможувајќи соодветна идентификација на тумори што можат да се управуваат.
знаци и симптоми
Општо, симптомите на овој редок тумор се должат на опструкција на заедничкиот жолчен канал и/или панкреатичен канал и се состојат од: прогресивна жолтица, дифузна абдоминална болка, диспепсија, треска, треска, пруритус, анорексија, гадење, повраќање, губење на тежината итн.
Главниот клинички знак е жолтата боја на кожата и мукозните мембрани (жолтица).
Дијагностички
Дијагнозата се предлага со прелиминарни испитувања како што се абдоминален ултразвук, компјутерска томографија, нуклеарна магнетна резонанца или PETCT. КТ скенот често идентификува тумор, но без да може да прави разлика помеѓу ампуларен карцином, карцином на главата на панкреасот или периампуларен регион. Секогаш, овие испитувања се завршени со Ретроградна ендоскопска холангиографија (ERCP), постапка за директно снимање што ја проценува архитектурата на каналот и покрај тоа, собира биоптички материјал од папиларната лезија.
Дефинитивна дијагноза останува несомнено биопсија.
патофизиологија
Периампуларниот регион е комплексен анатомски регион што претставува спој на 3 епителии: епител на панкреатичен канал, епител на заеднички жолчен канал и дуоденална мукоза. Вкупно, туморите можат да се развијат во 1 од 4 типа на епителија со потекло од: крајниот дел на жолчниот канал, дуоденалната мукоза, панкреатичниот канал или ампулата Ватер.
Разликата помеѓу реалните ампуларни карциноми и периампуларните тумори е неопходна за разбирање на биологијата на овие лезии. Секој вид на мукоза произведува различна слуз. Според хистохемиската класификација, лачената муцин е поделена на сулфомуцин и сиаломуцин. Општо земено, ампуларните карциноми произведуваат сиаломуцин, додека периампуларните тумори лачат сулфомуцин. Според студиите, туморите кои лачат сиаломуцин имаат подобра прогноза (стапка на 5-годишно преживување од 100% наспроти 27%).
Според друга хистолошка класификација, ампуларните тумори се панкреатикобиларни и цревни. Еволуцијата на цревните аденокарциноми е слична на дуоденалните аденокарциноми, додека панкреатикобиларните тумори покажуваат многу поагресивна еволуција, слична на аденокарциномите на панкреасот.
Третман
Главната терапевтска постапка со лековита виза, кај локализирана болест, е претставена со хируршка интервенција. Хируршкиот стандард е претставен со панкреатикододенална ресекција (процедура Випл) која вклучува ресекција на гастричен антрум, дуоденум, првиот дел од јејунумот, жолчното кесе и крајниот дел на заедничкиот жолчен канал, главата и вратот на панкреасот и соседните лимфни јазли. Операцијата е исклучително обемна, поради што секундарниот морбидитет и морталитет се исто така значајни. Стапката на 5-годишно преживување е помеѓу 20 и 61%.
Бидејќи морталитетот и морбидитетот поврзани со дуоденопанкреатектомија се високи, во специфични ситуации поврзани со староста и статусот на ниски перформанси, се користи ограничена операција. Се повеќе користената и контроверзна хируршка варијанта е претставена со трансдуоденална ексцизија. За жал, за ограничени интервенции, стапката на повторување може да достигне до 30%.
Кај неоперабилни или метастатски ампуларни карциноми, главниот интервентен гест е претставен со ендоскопско стентирање со цел да се намали билијарниот притисок и имплицитно во намалувањето на жолтицата. Ендоскопската палијативна хирургија може исто така да се насочи кон дуоденални опструкции со употреба на проширени метални стентови. Во напредни ситуации, невозможно да се излечи, потребна е операција за бајпас.
Во однос на системската хемотерапија или радиотерапија за локално напредна или метастатска болест, придобивките се прилично анегдотски. Поради оваа причина, поради недостаток на терапевтски ресурси во овој момент, голем број клинички студии испитуваат разни медицински терапевтски процедури со цел да се подобри прогнозата и преживувањето во оваа состојба.