Вегетативна состојба
Терминот „вегетативна состојба“ беше воведен од enенет и Плум во 1972 година за да опише состојба во која пациентите со значителни повреди на мозокот во кои комата преминала во состојба на будење, но без присутна свест. Во 1983 година, претседателот на Студијата за етички проблеми во медицината и биомедицинското и бихевиоралното истражување ја прифати дефиницијата дадена од двајцата и ја дефинираше вегетативната состојба како неможноста да се „искуси околината“. . (5)
Причини и фактори на ризик
Најчестите причини се оштетување на мозокот трауматски и состојба на дифузна церебрална хипоксија. Сепак, секоја дисфункција што произлегува од повреда на мозочното ткиво може да предизвика вегетативна состојба. Типично, вегетативната состојба се јавува како резултат на враќање на функциите на малиот мозок и диенцефалонот, но не и на кортексот од кома. (1)
Церебралната метаболичка активност на пациентите во вегетативна состојба е приближна 40% од мозочната активност на лица без невролошка дисфункција. Овој процент е споредлив со лица под општа анестезија, за разлика од оние во мозочна смрт чија метаболичка активност на мозокот е целосно отсутна. (2)
знаци и симптоми
Вегетативна состојба тоа е хронична состојба во која се одржува способноста на организмот да одржува крвен притисок, респираторна функција и срцева функција, но без когнитивна активност. Функциите на хипоталамусот и малиот мозок се зачувани така што тие можат да одржуваат автономни витални функции. Кортексот има значителни лезии (кои предизвикуваат нарушена когнитивна функција), но системот на растечки активирачки ретикулар е функционален. Понтинските рефлекси можат да бидат присутни или не. Нападите може да бидат присутни иако не се клинички евидентни. (1)
Со цел да се постави правилна клиничка дијагноза, мора да се исклучи каков било доказ за состојба на свест, перцепција на околината или доброволно реагирање на надворешни дразби (за разлика од рефлексивните одговори што можат да се сочуваат). (2)
Класичен, о вегетативна состојба се одржува повеќе од еден месец се смета за одржлива вегетативна состојба. Сепак, дијагнозата на одржлива вегетативна состојба не подразбира трајна попреченост бидејќи се опишани ретки случаи (на пр. Посттрауматски) во кои состојбата на пациентите е подобрена, достигнувајќи дури и минимална состојба на свест. (1)
Следниве карактеристики може да се најдат кај пациенти кои се во вегетативна состојба: (5)
- Знаци на непроменета ретикуларна формација (на пример, отворање на очите) и на малиот мозок (повратни ученици) кои го поддржуваат преживувањето со специјализирана медицинска нега
- Недостаток на доброволни, одржливи или репродуктивни движења како одговор на кој било вид надворешен стимул (визуелен, слушен, тактилен, ноцицептивен)
- Анална и уринарна инконтиненција
- Зачуван ритам на спиење-будење, не мора да рефлектира специфичен деноноќен ритам или поврзан со околината
- Недостаток на докази за разбирање на јазик или изрази
- Комплексни рефлекси на малиот мозок, вклучувајќи зевање, џвакање, голтање
- Понекогаш може да има влажни очи или солзи
- Понекогаш присуство на насмевка или намуртеност
- Спонтани движења на очите, често бавни, со постојана брзина
Клиничка и параклиничка дијагноза
Дијагнозата на вегетативната состојба се поставува врз основа на клинички преглед придружена со невровизуелизација. Вегетативната состојба е сугерирана од одредени клинички карактеристики (целосен недостаток на когнитивна активност) поврзани со знаци на непроменета ретикуларна формација. Најчесто вегетативната состојба е резултат на кома секундарно на акутна повреда на мозокот. Истражувањата за сликање се корисни при поставување на диференцијална дијагноза. (3)
Важно е да се направи диференцијална дијагноза помеѓу вегетативната состојба и состојбата на минимална свест. И двата типа на состојби можат да бидат привремени или трајни и во многу случаи клиничкиот преглед не може да направи многу јасна разлика помеѓу двете. Процентот на погрешно дијагностицирани случаи во оваа област е исклучително висок, помеѓу 37 и 43%. Понекогаш пациенти со многу напредна Паркинсонова болест може погрешно да се дијагностицира дека има вегетативна состојба. (1), (3)
Компјутерска томографија (КТ) или снимање со нуклеарна магнетна резонанца (МРИ) се важни за да може да се дијагностицира мозочен удар, крварење или масивна повреда. МНР ангиографија може да се користи откако ќе се исклучи церебрална хеморагија. Прегледите за ПЕТ (томиографија на емисии на позитрони) можат да бидат корисни за испитување на мозочната активност повеќе од анатомски и можат да ја материјализираат дијагнозата на вегетативната состојба. Електроенцефалограмот (ЕЕГ) може да биде корисен за следење на дисфункцијата на мозокот и утврдување на активноста на окултни напади. (1)
Третман
Главниот третман на вегетативната состојба е од типот Поддржувач. Ова вклучува спречување на компликации секундарни на имобилизација (пневмонија, тромбоемболичка дисфункција), обезбедување на соодветен внес на диета, спречување на стресни улкуси, како и обезбедување на поддршка на физикална терапија за контракции на екстремитетите. (1)
Не постои специфична терапија за вегетативната состојба. Најважниот чекор е да се постави точна дијагноза.
прогноза тоа зависи од причината што довела до вегетативна состојба, сериозноста и локацијата на невролошките лезии. Некои поединци може да се вратат од кома во комбинација на невролошки, физички и интелектуални последици што може да бараат посебен третман. Враќањето е постепено, кај некои пациенти обновувањето на способноста доброволно да се одговори на надворешните стимули може да биде подобро. Некои индивидуи никогаш не можат да ја надминат способноста да одговорат сложено и доброволно на надворешни дразби, но можат целосно да ја повратат перцепцијата на околината.
На лицата кои се опоравуваат од кома им треба лекарска помош. Некои пациенти може да повратат одреден степен на разбирање за животната средина по вегетативна состојба, а други може да опстојуваат во оваа состојба неколку години. Најчеста причина за смрт кај пациент кој е во вегетативна состојба е по природа заразни (често пенимонија). (4)
Кога некое лице е во кома, семејството и најблиските чекаат индиции за тоа кога ќелијата.
Грижата и медицинскиот надзор на пациентите во кома во единиците за интензивна нега се.
Скалата за кома во Глазгов е алатка за одредување и следење на нивото на свесност на една личност.