Венски улкус на нозете - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за васкуларна медицина

Дефект на супстанција со различна длабочина во патолошки изменето ткиво на потколеницата како резултат на хронична венска инсуфициенција (ЦВИ) со амбулантна венска хипертензија која заздравува со лузни.

Доколку, под оптимална терапија, нема тенденција на заздравување во рок од три месеци или ако не заздравела во рок од 12 месеци, се смета за отпорен на терапија.

Појава/епидемиологија

Преваленца: Просечна преваленца од 0,1-0,3% е дадена за флоридни чиреви на вените на нозете. Просечната преваленца за залечен венски улкус на ногата е 0,6%. Кај луѓето во 8-та деценија од животот, тоа е околу 2-3%. Со учество од 50-80%, чир на вените на нозете е најчеста причина за хронични улцерации на потколеницата (видете исто така венски болести).

Интересно исто така

Малиген епителен тумор на кожата со деструктивен раст и метастаза. Епитетот на плочата.

Етиопатогенеза

Инсуфициенција на интрафасцијална, екстрафасцијална и/или трансфасцијална вена доведува до амбулантна хипертензија на венскиот систем на долните екстремитети, придружена со венска хиперволемија. Амбулантната венска хипертензија се заснова на неможноста да се намали венскиот притисок во вените на нозете со соодветно активирање на протокот на венско враќање. Ова резултира со нарушувања на микро и макро циркулацијата со развој на хронична венска инсуфициенција (ЦВИ) со сите нејзини последици. Причината за венска инсуфициенција е претежно инсуфициенција на валвулата, поретко опструкција/уништување, на пр., Оклузија поради тромбоза.

манифестација

Силно појава зависна од возраста, ретко пред 40-та година од животот; се зголемува со возраста.

локализација

Местото на предилекција е малку над медијалниот малеол. Претежно на дисталната половина на потколеницата, како и медијална (инсуфициенција на големата сафенова вена) и/или странична (инсуфициенција на мала сафенова вена) на регионот на глуждот. Секогаш локализиран епифасцијален; нема изложена тетива.

Клиничка слика

Чирови со различна големина и длабочина (мали дефекти до големи чиреви на гази), претежно само умерено болни или целосно индолентни чиреви во патолошки изменето ткиво на потколеницата со различно изразени знаци на хронична венска инсуфициенција (CVI), често придружени со соодветно обемно стврднување на ткивата (дерматолипо (фасцио) склероза). Претежно влажна, секретирачка, црвена чир површина (венско-лимфна конгестија), поретко размачкана жолтеникава обвивка (види подолу биофилм), претежно не хеморагична. Надворешниот раб на чир е често подигнат, заоблен, црвен или мацериран белузлав. Не е невообичаено грам-негативна колонизација на бактериите да се открие (мирис). Долгорочен нетретиран чир може да достигне вистинска површина со вклучување на целиот регион на внатрешниот или надворешниот глужд. Проксимално, чир на ЦВИ може да се прошири до средината на потколеницата во заоблена граница, а при екстремна обука да се опкружува целиот потколеница периферно (чир на гајтан).

дијагноза

Основна дијагностика: Насочна доплер-сонографија или дуплекс-сонографија на артериите на нозете (со мерење на систолниот притисок на артеријата на глуждот во корелација со брахијалните артерии, евентуално со прикажување на кривата на Доплеровиот сигнал) и вените (епифасцијални, трансфасцијални и субфасцијални, спонтани и испровоцирани маневарски сигнали, валсал ) како и спроведување на процедура на функционално испитување како што се реографија на рефлексија на светлина/фотоплетизмографија (за патолошки вредности со турникет).
Биопсија за отпорни на третман и морфолошки невообичаени улцерации (на пр., Осомничена малигност).
Во случај на суперинфекција, размачкајте и антибиограм.
Проширена дијагностика: кодно-кодирана дуплекс-сонографија на венскиот и евентуално артерискиот систем; растечка флебографија во печатот (евентуално во ДСА техника), можеби во комбинација со флебодинамометрија; Магнетна резонанца; интракомпаниско мерење на притисок.

Диференцијална дијагноза

Следната листа се однесува само на диференцијалната дијагноза на чир на вените на нозете. Така, информациите за фреквенцијата (многу чести, чести, ниски фреквенции, ретки, реткост) се разбираат само за оваа диференцијална дијагноза. За чиреви на различна локација, видете Чир на кожата подолу.

Компликации

Известување! 2/3 од сите пациенти со чирови на вените на нозете имаат изразена болка со изразено намалување на нивниот квалитет на живот. Ова ја ограничува нивната подвижност. Се препорачува терапија со болка прилагодена на постојната болка со цел да се постигне задоволително намалување на болката.

Терапија воопшто

Венскиот улкус на ногата е најтешката форма на ЦВИ.
Целта на третманот е да се намали преоптоварувањето на притисокот и волуменот во венскиот систем.
Компресивна терапија како неопходен дел од стандардната терапија. Ефектите можат да се постигнат или со флеболошки завој за компресија (завои со кратки истегнувања) или со порибување за медицинска компресија (MCS). Силна компресија (на пример, за да се намали едемот) подобро се постигнува со завои со кратки истегнувања! Завои со долг истегнување се резервирани за посебни индикации. Алтернатива на компресивните завои и компресивните чорапи се сегментарните адаптивни манжетни за компресија, кои се широко прифатени од пациентите.
Склеротерапија: Епифасцијалните вени може да се исчистат со склеротерапија. Облитерацијата на (периулцерозни) варикси (т.н. „хранливи вени“) во комбинација со компресивна терапија го забрзува заздравувањето на венските улцерации. Склеротерапијата со пенести склеросанти се чини дека носи понатамошно подобрување на ефикасноста.
Подобрување на мобилноста: Ограничувањето на функционалноста на мускулно-зглобните пумпи на долните екстремитети има значително влијание врз развојот и сериозноста на CVI. Подобрувањето на мобилноста на пациентот е од суштинско значење.

Надворешна терапија

Улогата на надворешната терапија за венски улкуси често е преценета. Може да го оптимизира заздравувањето на улкусот, но не може да ги замени основните хемодинамички терапевтски пристапи како што се компресивна терапија и хируршки или склерозирачки третман на венска инсуфициенција (видете исто така проширени вени).
Надворешната терапија вклучува дебридман, управување со ексудат и контрола на инфекцијата како основни компоненти и ја зема предвид фазата на заздравување на раните, видете исто така третман на рани.

Известување! Силно се препорачува да се спроведат лепенки тестови врз основа на масти, додатоци на масти, локални анестетици, антибиотици и средства за дезинфекција во рана фаза, бидејќи пациентите со хронични рани имаат тенденција да станат чувствителни на контакт, што доведува до релевантни нарушувања на заздравувањето на раните!

Известување! Индиферентната терапија со влага со синтетички преливи за рани се докажа!

Известување! Постојано одржувајте ги компатибилните основи кај пациентите со чир, бидејќи секој нов надворешен агент носи нов ризик од сензибилизација! Ако сакате и колку што е можно од галенски аспект, активните состојки може да се вметнат во компатибилната основа! Обично можете да направите без различни активни состојки целосно.