Вентрикуларно-перитонеална дренажа Медицински процедури

Вентрикуларно-перитонеална дренажа е операција за лекување на хидроцефалус.

Што е хидроцефалус?

ХИДРОЦЕФАЛУС претставува постоење на а количини на цереброспинална течност (CSF) во вишок во мозокот. Ова прави притисок врз мозокот. Мозокот се турка кон черепот, нервното ткиво може да се оштети. Исто така, поради зголемениот притисок, протокот на крв во мозокот се намалува. Ако протокот на крв е низок подолго време, се јавува невролошко оштетување.

Хидроцефалусот се должи нарушувања во динамиката на цереброспиналната течност. Ги опкружува мозокот и 'рбетниот мозок. Најголемата количина на CSF е алфа во церебралните комори - шуплини во внатрешноста на мозокот каде се произведува CSF. Нормално, CSF поминува во крвните садови.

Можност за CSF во мозокот може да се зголеми во следното термини:

Постои блокада во нормалната патека на CSF
Течноста не се апсорбира во крвта
Количината на формирана течност е вишок.

Се јавува хидроцефалус почеста кај децата отколку кај возрасните. Хидроцефалус може да се појави за време на интраутериниот период. Децата кои се родени со хидроцефалус може да имаат други дефекти на 'рбетниот мозок или мозокот. Хидроцефалус е чест кај деца со миеломениноцела (вроден дефект во кој 'рбетот не се затвора правилно).

Причините за хидроцефалус што се јавуваат во интраутериниот период се генетски дефекти и одредени инфекции за време на бременоста.

Хидроцефалус кај мали деца ги има следниве причини:

Инфекции кои влијаат на централниот нервен систем, како што се менингитис или енцефалитис.
Церебрална хеморагија за време на раѓањето или веднаш по раѓањето. Оваа состојба се среќава главно кај предвремено родени бебиња.
Траума што се случи пред, за време или по раѓањето.
Тумори на централниот нервен систем (мозок или 'рбетниот мозок).

Симптомите поврзани со хидроцефалус зависат од возраста, степенот на оштетување на мозокот и причината за хидроцефалусот.

Чести, следниве симптоми се присутни кај мали деца:

Испакнување на фонтани;
Гледајќи надолу;
Раздразливост;
напади;
несоница;
Повраќање.

Симптоми кај постари деца и возрасни се:

Промени на личноста, нарушувања на меморијата и когнитивни нарушувања;
Промена на растојанието помеѓу очите и карактеристиките на лицето;
Неконтролирани движења на очното јаболко;
Нарушувања во исхраната;
главоболка;
Поспаност;
Раздразливост;
Повраќање;
Уринарна инконтиненција (губење на контрола на мочниот меур);
Недостаток на координација на движењата, нарушувања на одењето. [1] [2]

Како да се спречи хидроцефалусот?

Превенција на хидроцефалус може да се постигне со заштита на главата на детето од траума. Исто така, навремен третман на инфекции, но исто така и на болести поврзани со хидроцефалус, го намалуваат ризикот од оваа состојба. [1]

Важноста на третманот

Во отсуство на третман, околу 6 од 10 лица со хидроцефалус не преживуваат. Преживеаните имаат физички, интелектуални или невролошки последици.

Цел на третманот е превенција или намалување на оштетување на мозокот. Оваа цел може да се постигне со подобрување на циркулацијата на цереброспиналната течност.

Ако хидроцефалусот бил предизвикан од опструкција на нормалната дренажна патека на ЦСФ, тогаш операција за отстранување на пречката.

Ако отстранувањето на пречката не е можно, CSF може да се пренасочи преку поставување на флексибилна цевка, наречена шант. Шантот го испушта CSF на друго место во телото, како што е перитонеалната празнина. Од тука течноста се апсорбира во крвта.

Вентрикуларно-перитонеална дренажа со имплантација на шант се изведува веднаш штом ќе се дијагностицира хидроцефалус. [1] [2]

Подготовка на пациентот за поставување на вентрикулоперитонеален шант

Ако поставувањето на вентикулоперитонеалниот шант не е вонредна состојба, предоперативно планирање вклучува одредени фази.

Лекарот мора да биде информиран за лековите, витамини, додатоци кои ги зема пациентот.

Шест часа пред вентрикуларно-перитонеална дренажа, потрошувачката на храна или млеко е контраиндицирана. Дозволено е да се консумира вода или сок, но само четири часа пред интервенцијата. [2]

Опис на постапката на вентрикуларно-перитонеална дренажа

Вентрикуларно-перитонеална дренажа се постигнува со инсталирање на шант во операционата сала. Операцијата се изведува под општа анестезија и трае околу 90 минути.

Неопходно е да се избричи површина на скалпот на детето. Честопати, отстранувањето на влакна е од областа зад увото, задниот дел од главата или горниот дел од главата.

Почетна, мал засек (исечен) во форма на буквата "U" (во форма на потковица) се прави на скалпот. Вториот засек се изведува на стомакот. Последователните, се прави мала дупка во черепот. Катетер (тенка, мала цевка) се вметнува низ дупката во областа на мозокот наречена комора. Вметнувањето на катетерот може да се изврши со помош на КТ за водење на трасата. Маневарот може да се изврши и со ендоскоп, со кој хирургот може да погледне во внатрешноста на комората.

Вториот катетер се вметнува под кожата зад увото. Тогаш катетерот е насочен кон стомакот.

Вентил се става под кожата зад увото. Овој вентил се поврзува со двата угостители. Кога се зголемува притисокот во мозокот, вентилот се отвора и вишокот течност се насочува во перитонеалната празнина (во стомакот). Така, притисокот во мозокот се намалува.

Постојат модерни вентили кои можат да бидат програмирани да исцедат поголема или помала количина на CSF. [2]

Период на интервенција

По интервенција на вентрикуларно-перитонеална дренажа, се препорачува пациентот (детето) да лежи 24 часа по интервенцијата.

хоспитализација по интервенцијата е генерално помеѓу 2 и 4 дена. За време на хоспитализацијата, на детето ќе му се дадат интравенски течности и антибиотици. Болката може да се третира медицински. [2]

Ризик од интервенција

Во која било операција постои ризици од општа анестезија. Овие се:

Несакани реакции на лекови кои се користат во анестезија;
Респираторни проблеми;
Промени во крвниот притисок и стапката на дишење.

Ризиците кои се среќаваат при секоја операција се крварење и инфекција.

Ризици поврзани со поставување на вентрикулоперитонеален шант:

Церебрална хеморагија;
Церебрален едем;
Истекување на CSF под кожата;
Инфекција со шант или нервно ткиво;
Оштетување на нервното ткиво;
напади;
Цревна перфорација (присуство на дупка во цревата). Оваа компликација се јавува доцна по интервенцијата. [2]

Компликации на вентрикулоперитонеалниот шант

Со текот на времето, може да се појави дисфункција на шант. Веќе не го испушта CSF, кој се акумулира во мозокот.

Повеќето проблеми се јавуваат неколку недели или дури месеци по операцијата. Потребно е секој пациент со вентрикуларно-перитонеална дренажа да биде информиран за можни компликации, брзо да ги идентификува и да оди во медицинска служба.

Компликации на дисфункција на шант тие можат да бидат сериозни, но во случај на рана дијагноза, тие скоро секогаш се лекуваат.

Околу половина од шантите имаат дисфункција во првите 2 години. Шант-инфекциите се поретки. [3]

Дисфункција на вентрикулоперитонеалниот шант

Дисфункција на вентрикулоперитоноалниот шант се јавува кога шантот е блокиран. Опструкцијата може да биде делумна или целосна. CSF се акумулира низводно од местото на опструкција. Ако опструкцијата не е коригирана, се појавуваат симптоми специфични за хидроцефалусот.

Опструкцијата може да се наоѓа во кој било дел од шантот. Кај децата, најчесто, опструкцијата е во вентрикуларниот катетер (оној во мозокот). возрасни претставува почесто опструкција на дисталниот катетер (на перитонеално ниво). Катетерите или вентилите можат да бидат блокирани со крвни клетки или бактерии.

Општо, катетерите се многу силни, но компонентите може да се уништат како резултат на растот на детето или поради абењето на материјалот.

Повремено, шантот може да ја промени својата првобитна позиција, што ќе доведе до негова дисфункција.

Во ретки случаи, вентилот може да има механички проблеми.

Симптоми на дисфункција на шант варира од личност до личност. Сепак, симптомите се специфични за секоја личност. Честопати, тие се слични на оние презентирани пред да се всади шант.

Во случај на мали деца, Знаците на дисфункција на вентрикулоперитонеалниот шант се:

Хипертензивна фонтанела;
Истакнување на вените на скалпот;
Црвенило или оток на областа што одговара на патеката на угостителот.
Повраќање;
Раздразливост;
Намален интерес;
Поспаност;
Одбивање храна.

За постари деца и возрасни, симптомите се разликуваат.

Оток на областа што одговара на патеката на катетерот е многу поретка.

Од често наидени знаци вклучуваат:

Главоболка;
Раздразливост;
Повраќање;
Замор.

Ако дисфункцијата одеднаш се појави кај малото дете, симптомите се појавуваат брзо, за неколку часа или денови. Во отсуство на третман, може да се појави кома или дури и смрт.

возрасни тие исто така може да се појават со моторни тешкотии, интензивен замор, промени во личноста. Во отсуство на брз третман, може да започне кома. [3]

Вентрикулоперитонеална инфекција со шант

Инфекцијата со шант најчесто е предизвикана од бактерии во телото на лицето загрижени Инфекцијата не е предизвикана од контакт со други болни луѓе. Најчеста бактерија вклучена во инфекција со шант е Staphylococcus Epidermidis. Оваа бактерија нормално се наоѓа на кожата. Во повеќето случаи, овој вид на инфекција се јавува во рок од еден до три месеци по операцијата, но може да се појави и до шест месеци по операцијата.

Причината за инфекција на вентрикулоперитонеалниот шант може да биде и абдоминална инфекција.

Најчестиот симптом кај инфекцијата со шант е треска. Понекогаш областа на катетерот може да стане црвена и отечена.

Инфекцијата со шант треба да се третира веднаш со антибиотици, за да се избегнат други компликации, вклучително и невролошки последици. Антибиотиците се избираат врз основа на бактеријата што ја предизвика инфекцијата. [3]

Нарушувања на дренажата

Нарушувања на вентрикулоперитоноалниот дренажен шант се претставени со прекумерна дренажа и од недоволна дренажа.

Прекумерна вентрикуларно-перитонеална дренажа доведува до намалување на притисокот на мозокот. Така, коморите се намалуваат во големина, а мозокот и менингите се оддалечуваат од черепот. Крвните садови во менингите можат да бидат оштетени, а крвта се акумулира помеѓу мозокот и черепот. Потоа се формира субдурален хематом, што бара хируршка интервенција. Ако коморите се намалиле, пациентот има сериозни, наизменични главоболки кои траат помеѓу 10 и 90 минути. Овие болки исчезнуваат кога лицето лежи хоризонтално.

Недоволна вентрикуларно-перитонеална дренажа доведува до акумулација на CSF. Така, симптомите на хидроцефалус продолжуваат. Се поставува нов шант со прилагоден вентил за да се реши компликацијата. [3]

напади

Нападите се чести кај пациенти со хидроцефалус.

Деца со вентрикуларно-перитонеален шант, но со значителна ментална ретардација или моторни попречености се изложени на поголем ризик од развој на напади отколку децата без ментална ретардација или моторни проблеми.

Нападите не се карактеристичен симптом на дисфункција на шант. Причината за нападите е невролошка дисфункција. [3]

Абдоминални компликации

Абдоминалните компликации се чести. Овие вклучуваат:

Перитонеална псевдоциста;
Губење на дистален катетер;
Цревна перфорација;
хернија.

Во случај на симптоми кои укажуваат на оштетување на шант, потребна е итна медицинска консултација. Доцнењето на неколку часа медицинска консултација и третман може да претвори компликација што може да се лекува во невролошки последици или дури и смрт. [3]

прогноза

Вентрикуларно-перитонеалната дренажа е генерално поврзана со исчезнување на хидроцефалус (намалување на интракранијалниот притисок). Прогнозата е негативно погодена од асоцијацијата на хидроцефалус со тумори на мозок, спина бифида, менингитис, енцефалитис или церебрална хеморагија. [1] [2]

Други начини на лекување на хидроцефалус

Друг начин на исцедување на цереброспиналната течност е преку имплантација на вентрикулоатријален шант, исто така повикани васкуларен шант.

Вентрикулоплевралниот шант го испушта CSF на ниво плеврата (листови што ги покриваат белите дробови). Овој тип на шант се користи во случај на контраиндикации за други видови шант.

Хидроцефалусот со брз почеток е итен случај. Во овој случај, треба да се прибегне отворена вентрикуларна дренажа или на лумбална пункција (во случај на хидроцефалус секундарно на хеморагија или менингитис).

Алтернатива на вентрикулоперитонеалниот шант е коагулација на хориоидниот плексус или хороидна плексектомија.

Третман со лекови може да се обиде кај недоносени новороденчиња со постхеморагичен хидроцефалус, но само привремено. Користените лекови се Фуросемид (диуретик на јамка) и Ацетазоламид (инхибитор на јаглеродна анхидраза). Третманот со лекови не е ефикасен во третманот на хроничен хидроцефалус. [4]

Биопсија на мускулите
краниектомија
краниотомија
Интракранијална декомпресија
дисектомија
Вентрикуларно-перитонеална дренажа
Нервен мито
Кипопластија - модерен третман на 'рбетни населби
Делумна лобектомија на мозокот
неуректомија
Медуларна и периферна невростимулација
Лумбална пункција
'Рбетната ризолиза
симпатектомија
Длабока стимулација на мозокот
Јас сум 'рбетниот
Електроконвулзивна терапија (електрошокови)

Илјадници статии засновани на студии и научни докази на теми од интерес:

Детално се дискутира за над 2000 состојби, од причини до третман:

Дали имате медицинско прашање? Ова е местото каде го наоѓате одговорот.

Медицински вести, новини и настани

Дали барате лекар или медицинска услуга? Тука ќе најдете над 10.000 медицински ординации и клиники

Над 40.000 производи, потрошен материјал, медицински помагала и опрема.

Добредојдовте на најголемиот медицински индекс во Романија!

„Активно“ е како Ромедик сака да се грижи особено за вас.