Вертебрална базална инсуфициенција VBN
Мотиви на ВБН
Бидејќи се сметаат причините за 'рбетниот базален инсуфициенција, или VBN:
1. стенотична лезија на големи садови, првенствено:
• дополнителна vertубов на 'рбетници
• субклавијална артерија
• безимени артерии
Во повеќето случаи, влијаат на пропустливоста на артериите предизвикани од атеросклеротични лезии, најранливи се:
• Првиот сегмент - од почетокот на влегувањето на артеријата во попречниот коскениот канал ги процесира пршлените C5 и C6
• четвртиот сегмент - тешко откритие на артериите за спојување со друга 'рбетна артерија на границата помеѓу мостот и медулата, должината на медулата, индустријата ја формира главната артерија
Чест пораз на овие области поради особеностите на локалната геометрија на крвните садови што доведува до појава на области на турбулентен проток на крв, оштетување на ендотелот.
2. вродени структурни карактеристики на васкуларното корито:
• со абнормално празнење на 'рбетните артерии
• хипоплазија/аплазија на една од 'рбетните артерии
• синусозност или основни патолошки артерии на 'рбетниот мозок
• Недоволен развој на анастомоза низ церебралните артерии се движи првенствено вилизиева што го ограничува гарантира снабдувањето со крв во однос на оштетување на главните артерии
3. Микроангиопатија како резултат на висок крвен притисок, дијабетесот може да биде причина за CWD (влијае на малите церебрални артерии).
4. компресија на 'рбетните артерии абнормални цервикални пршлени: во спондилоза, сподилолистеза, остеофити значителна големина (минатата година ја оцени улогата на ефект на компресија на' рбетниот артерија како важна причина VBN, иако во некои случаи доста тешка компресија на артеријата кога главата се врти, што покрај намалувањето на протокот на крв низ садовите, може да биде придружена и артерио-артериска емболија)
5. екстраваскуларна компресија на скала на субклавикуларна мускулна артерија хипертрофирана хиперпластична попречна процеса на цервикални пршлени.
6. Акутна повреда на цервикалниот 'рбет:
• Транспорт (повреда на hlystoobraznoho)
• јатрогена со несоодветна манипулација со хиропрактика
• Неправилно вежбање
7. Воспалителни лезии на васкуларниот wallид: болест на артеритис Такајасу и други. Најранливи се жените со плоден потенцијал. На позадината на постојниот vesselиден сад со дефект со тенки и дебели потпори, дихтунзите за пријателство можат да се спакуваат дури и во помала траума.
8. Антифосфолипиден синдром може да предизвика недоволна комбинација на пропустливост на дополнителни и интракранијални артерии и зголемени згрутчување на крвта кај млади луѓе.
Дополнителни фактори кои придонесуваат за церебрална исхемија со инсуфициенција на 'рбетниот базилар, (vbn):
• промени во реолошките и нарушувањата во микроциркулацијата на крвта со зголемен тромбобразованием
• кардиогена емболија (фреквенцијата достигнува 25%, според T.Glass et al., (2002)
• Мали артерио-артериски емболи кои доаѓаат од слободни париетални тромби
Растот на 'рбетната тромбоза и/или базиларната артерија во одредена фаза на развој може да ја манифестира клиничката слика на минливи исхемични напади на' рбетниот систем. Веројатноста за тромбоза е зголемена во областите на трауматската артерија, како што се преминување на попречните процеси на коскениот канал SVI-SII. Веројатно предизвикувајќи моментот на тромбоза на 'рбетниот артерија, во некои случаи, да може да остане долго време во непријатна позиција со присилна позиција на главата.
Секциски податоци и методи на истражување со невровизуелизација (првенствено МНР) откриени кај пациенти со VBN такви промени во мозочното ткиво (мозочно стебло, мост, малиот мозок, кортекс на окципиталниот лобус):
• лакунарни инфаркти од разни стари
• ја означува смртта на невроните и елементите на пролиферацијата на глијалот
• атрофија на церебралниот кортекс
Овие податоци, кои го потврдуваат постоењето на органска болест на подлогата кај пациенти со VBN, укажуваат на потреба за детално пребарување на причините за болеста во секој случај.
Симптоми на базиларниот пршлен nedostatochnostiVBN
Дијагноза на срцева слабост во воздухопловните сили врз основа на карактеристичните симптоми, кои комбинираат неколку групи клинички симптоми:
• нарушувања на видот
• нарушувања на окурухови (симптоми и дисфункција на други кранијални нерви)
• статичко кршење и координација
• повреда на вестибуларниот (kohleovestibulyarnye)
• фарингеални и симптоми на стомакот
• главоболка
• Астеничен синдром
• васкуларна дистонија-вегетативна
• Симптоми на жица (чувствителна пирамида)
Токму овој симптом се јавува кај повеќе пациенти со срцева слабост во базиларниот 'рбетен базен. Можно е дијагнозата да е предизвикана од присуство на најмалку два од овие симптоми. Тие се обично кратки и честопати сами по себе, но тоа е знак на проблеми во системот и бара клинички и инструментален преглед. Особено внимателна историја за да се разјаснат околностите на појавата на симптомите.
Основата на клиничките манифестации на ВБН е комбинација на:
• Поплаки специфични за пациентите
• објективно манифестира невролошки симптоми кои укажуваат на вмешаност на структурите на 'рбетниот кровоснабжахајусхи.
Основна клиничка слика на слабост на пршлен е развој на невролошки симптоми, како одраз на минлива акутна церебрална исхемија во периферните области на васкуларноста и главните гранки на 'рбетниот артерии. Сепак, некои абнормални промени може да се детектираат кај пациенти дури и по исхемични напади. Кај истиот пациент со VBN обично се комбинираат неколку клинички симптоми и синдроми, меѓу кои не е секогаш лесно да се презентираат различни.
Конвенционалната Vsesimptomy на VBN може да се подели на:
• пароксизмална (симптоми и синдроми кои се јавуваат при исхемичен напад)
• (обележано долго и може да се открие во интеркатот на пациентот) трајно.
Артерии на базени Вертебро системот може да развие:
• минливи исхемични напади
• исхемични мозочни удари со различна тежина, вклучувајќи лакунарен.
Нерамни лезии на артериите предизвикуваат исхемија на мозочното стебло се карактеризира со мозаик, "точка".
Комбинацијата на знаци и степенот на сериозност се дефинирани:
• локација на лезијата
• Големина на лезијата
• можности за обезбедување
Опишани во класичната литература, невролошките синдроми се релативно ретки во чиста форма, кои се наоѓаат во пракса, како резултат на варијабилноста на васкуларизација на мозочното стебло и малиот мозок. Забележано е дека за време на нападите може да варираат преферирани нарушувања на движењето на партијата (пареза, атаксија) и сензорни нарушувања.
1. циркулаторни нарушувања кај пациенти кои се карактеризираат со комбинација на:
• Централна пареза
• нарушувања на координацијата поради повреди на малиот мозок и неговите врски
Обично комбинација на динамична атаксија на екстремитетите и тремор на yntentsyonnoho, нарушувања на одот, еднострано намалување на мускулниот тонус.
Треба да се напомене дека од клиничка гледна точка не е секогаш можно да се идентификува вклученоста во патолошкиот процес на васкуларизација во каротидните области или вертебралните артерии, користејќи пожелни техники за невро-слика.
2. се јавуваат сензорни нарушувања:
• загуба со појава на симптоми на хипо- или анестезија во еден екстремитет, половина од телото.
• може да предизвика парестезии, обично вклучувајќи ја кожата на екстремитетите и лицето.
• Чувствителност и длабоки нарушувања на површината (откриени кај една четвртина од пациентите со VBN и обично се предизвикани од повреда во областите на таламусот вентролатерално на снабдување со крв на a. Таламогенокулата или надворешната задна артерија на vorsynchatoy)
3. Нарушувањата во толпата може да се изразат како:
• губење на видното поле (скотоми, хомонимија хемианопсија, кортикално слепило, многу ретко - визуелна агнозија)
• изглед на фотопсија
• zatumanyvanyem поглед, заматен вид на објекти
• појава на визуелни слики - „муви“. „светла“. „starsвезди“ итн.
4. дисфункција на кранијалниот нерв
• нарушувања на окурухови (диплопија, конвергентен или дивергентен страбизам, вертикални очи на raznostoyanie)
• пареза на периферниот нерв на лицето
• Булбарден синдром (повеќе псевдобулбарна парализа)
Овие симптоми се јавуваат во различни комбинации, тие се многу поретки појави поради нивната исхемија што е реверзивно изолирана во системот на пршлените. Треба да се разгледа можноста за комбинирани повреди на мозочните структури, krovosnabzhayuschyhsya системи на каротиди и 'рбетниот артерии.
5. Фарингеални и симптоми на стомакот:
• болка во серпентина во грлото, дисонантно грло, тешкотии при голтање храна, грчеви на фаринксот и хранопроводникот
• засипнатост на гласот, засипнатост, чувство на туѓо тело во грлото, кашлица
6. Напади на вртоглавица (времетраење од неколку минути до часови), кои можат да бидат морфофункционални карактеристики да предизвикаат васкуларизација во вестибуларниот апарат, висока чувствителност на исхемија.
Вртоглавица:
• Обично е системски (во некои случаи, вртоглавица не е систематска и пациентот чувствува чувство на пропаѓање, слабо движење, кршливост на просторот)
• очигледно чувство на ротација или праволиниско движење на околните предмети или сопственото тело.
Со текот на времето, интензитетот на чувството на вртоглавица може да ослабне, а откриените фокални симптоми (нистагмус, атаксија) стануваат поизразени и стануваат одржливи.
Сепак, мора да имаме предвид дека чувството на вртоглавица е еден од најчестите симптоми, чија фреквенција се зголемува со возраста.
Вертиго кај пациенти со VBN, како и кај пациенти со други видови на васкуларни лезии на мозокот може да бидат предизвикани од страдање на вестибуларниот апарат на различни нивоа, а природата е дефинирана не само што ги содржи основните патолошки процеси (атеросклероза, микроангиопатија, хипертензија) како локација на исхемија во фокуси:
• лезии на периферниот вестибуларен систем
• Одделение за централен вестибуларен систем
• психијатриски нарушувања
Одеднаш, постои системска вртоглавица, особено кога се комбинира со еднострана глувост одеднаш развиена и чувство на бучава во увото, тоа може да биде карактеристична манифестација на лавиринтот на миокардот (иако изолираната вртоглавица е често единствената манифестација на VBN).
Диференцијална дијагноза на базиларна 'рбетна инсуфициенција
Слична вертебрално-базиларна клиничка слика освен неуспех може да има:
• бенигна пароксизмална положбена вртоглавица (поради пораз на вестибуларниот систем и не е поврзана со нарушувања на снабдувањето со крв, сигурен тест за дијагноза е тестот Холпајка)
Оштетување на слухот (намалено акутно чувство на тинитус) е исто така честа манифестација на VBN. Сепак, треба да се има на ум дека околу една третина од постарата популација систематски забележува чувство на бучава, со повеќе од половина од нив сметаат дека чувствата се интензивни, а нивното породување е значителна непријатност. Во овој поглед, не треба да гледаме на сите аудиолошки нарушувања како манифестации на цереброваскуларни заболувања, со оглед на високата инциденца на дегенеративни процеси кои се развиваат на средното уво.
Во исто време, постојат докази дека наизменичните епизоди (до неколку минути) се соочуваат со реверзибилно губење на слухот, комбинирано со бучава во увото и системот на вртоглавица се соочува со тромбоза продрома на долната церебеларна артерија, што бара големо внимание на овие пациенти. Типично, изворот на губење на слухот во оваа ситуација е директен полжав екстремно чувствителен на исхемија, релативно помалку засегнат retrokohlearnyh сегмент на аудитивниот нерв, кој има богата гарантирана васкуларизација.
Дијагноза на базиларна 'рбетна инсуфициенција
Во дијагнозата на VBN, ултразвукот на васкуларниот систем на мозокот е подостапен и безбедно стана:
• Ултразвучен доплер обезбедува податоци за 'рбетниот артерии на пропустливост, линеарна брзина и насока на проток на крв во нив. Тестовите за компресија на функциите овозможуваат да се процени состојбата и ресурсите на обезбедувањето, протокот на крв во каротидните, темпоралните, надблокови и другите артерии.
Најдобриот метод за сликање на структури на стеблото останува МРТ, што ви овозможува да видите дури и мали џебови.
Посебно место е истражувањето за otonevrolohicheskoe, особено ако е поддржано од компјутерски електронистихмохрафически компјутер и електрофизиолошки податоци за потенцијални предизвикани аудитивни карактеризираат државни структури на мозочното стебло.
Некои студии споменаа својства на згрутчување на крвта и биохемиски состав (гликоза, липиди).
Конзистентна употреба на овие инструментални методи карактеристични за дефинирање на клинички дефинирана дијагноза.
Третман на инсуфициенција на 'рбетниот базилар
Општо vbn повеќето пациенти кои примале амбулантски конзервативен третман. Ве молиме, бидете свесни дека пациентите со акутен фокален невролошки дефицит мора да бидат хоспитализирани во невролошка болница, како и да ја разгледате можноста за зголемување на тромбозата на артеријата на големиот труп, со развој на мозочен удар со постојан невролошки дефицит.
1. Тековно разбирање на механизмите на VBN, вклучително и признавање на водечката улога на екстракранијалните лезии stenozyruyuscheho одделенија на главните артерии и воведувањето во клиничката пракса на нови медицински технологии може да се смета како алтернатива на медицинскиот третман на овие пациенти, садови за ангиопластика и стентирање, ендартеректомија, анастомоза екстраинтракранијално наметнување, во некои случаи, може да се смета за можност за тромболиза.
Информации акумулирани за употреба на транслуминални главни артерии ангиопластика, вклучително и за проксималниот сегмент кај пациенти со VBN.
2. Терапевтски тактики кај пациенти со примарен VBN утврдени од природата на патолошкиот процес, со што се препорачува корекција на главните фактори на ризик модифицирани за васкуларни заболувања на мозокот.
Присуството на хипертензија бара испитување за да се исклучи секундарниот карактер (реноваскуларна хипертензија, хипертироидизам, хипербубрежни жлезди и сл.). Систематска контрола на крвниот притисок и обезбедување рационална диета:
• ограничување на исхраната
• исклучување на алкохол и пушење
• дозирана вежба
Во отсуство на позитивен ефект на третман со лекови треба да се започне во согласност со општо прифатените принципи. Постигнувањето на притисокот на целното ниво треба да биде првенствено кај пациенти со постојни лезии на целните органи (бубрези, мрежница, итн.). Тој има дијабетес. Третманот може да се започне со примање на АКЕ-инхибитори и блокатори на рецепторите на ангиотензин. Важно е овие антихипертензивни лекови не само што обезбедуваат сигурна контрола на крвниот притисок, туку исто така имаат својства на нефро-и кардиопротективни. Вреден резултат на нивната употреба е реновирање на васкуларното корито, што дава можност за кардиоваскуларниот систем и мозокот. Со ефект можна употреба на антихипертензивни лекови од други групи (блокатори на калциумови канали, бета-блокатори, диуретици).
Кај постарите лица, присуството на констриктивна лезија на главните артерии на главата треба да биде внимателно за да се намали крвниот притисок, бидејќи постојат докази за оштетување на мозокот на васкуларниот мозок од екстремно низок крвен притисок.
4. Во прилог на антихипертензивни и антитромбоцитни лекови за третман на пациенти со VBN користени лекови од групата вазодилататори. Главниот ефект на оваа група на лекови се смета за зголемување на церебралната перфузија со намалување на васкуларниот отпор. Во исто време, неодамнешните студии даваат причина да се верува дека некои ефекти на овие лекови може да бидат причина не само за вазодилатациони ефекти, туку и за директно влијание врз метаболизмот на мозокот што треба да се разгледа на дестинацијата. Изводливост на дозата на вазоактивни лекови и времетраењето на третманот што го определува пациентот, неговото придржување кон третманот, природата на попреченоста, нивото на крвниот притисок, стапката на добивање на позитивен резултат. Препорачливо е текот на третманот да се совпадне со неповолното време за периодот (есенска или пролетна сезона), период на зголемен емоционален и физички стрес. Третманот треба да започне со минимални дози, постепено да се зголемува до терапевтската доза. Во отсуство на ефект само на вазоактивни лекови, се претпочита да се користи друг лек со источно фармаколошко дејство. Користењето комбинација на два лека, ваквите дејства имаат смисла кај некои пациенти.
5. За третман на пациенти со различни форми на цереброваскуларна патологија најчесто користени лекови имаат позитивен ефект врз метаболизмот на мозокот обезбедувајќи невротрофично и нејропротективно дејство. Пирацетам Реклами, Церебролизин, Актовегин, семакси, глицин, голем број други лекови. Постојат докази за нормализирање на когнитивните функции против нивната употреба кај пациенти со хронични нарушувања на церебралната циркулација.
6. Симптоматски медицински производи треба да се користат во третманот на пациенти со БВН:
• лекови кои ја намалуваат сериозноста на вртоглавицата
• лекови кои помагаат во нормализирање на расположението (антидепресиви, анксиолитици, хипнотици)
• аналгетици (доколку е соодветно)
7. Рационални третмани со лекови без врска - физиотерапија, рефлексологија, терапевтски вежби.
Треба да се нагласи потребата од индивидуализирана тактика на пациенти со VBN. Ги бележи основните механизми на болеста правилно избрано поле на лекови и не-лекови третмани способни за подобрување на квалитетот на животот на пациентите и спречување на развој на мозочен удар.