Вештачки зглоб на коленото - Премиум клиники; Практики
Човечкиот зглоб на коленото е високо сложен механички конструкт. Тука се среќаваат четири коски: бутовите, тибијата и фибулата и капакот на колената. Од функционална гледна точка, тие заедно формираат три зглобови: внатрешниот и надворешниот зглоб помеѓу бутот и потколеницата и зглобот помеѓу бутот и коленото. Сите парцијални споеви може, барем во теорија, да се заменат индивидуално со вештачки споеви.
Зглобот на коленото може да се свитка и да се истегне како шарка, но исто така овозможува и ротациони движења при свиткување. Латералните, внатрешните и вкрстените лигаменти, како и силните мускули му даваат стабилност на коленото зглоб и покрај долгата моќ. Од друга страна, не постои коскено водство, како што е она што се наоѓа во зглобот на колкот, на пример.
Артрозата како причина за вештачки колен зглоб
Околу 150.000 луѓе во Германија се одлучија за вештачко колено во 2015 година. Постапката треба внимателно да се разгледа, но исто така и да не се одложува премногу долго. Бидејќи колку повеќе напредувал остеоартритисот, толку е повеќе технички побарувачки да се постави нов зглоб. Покрај тоа, функционалните способности како што се силата, подвижноста и симетријата на одењето се губат за време на процесот на болеста, што ја отежнува хируршката процедура и третманот што следи.
1. Бутна коска (фемур) 2. Феморална компонента (изработена од метал)
3. Конопче 4. Пластична подлога 5. Тибијална компонента (изработена од метал)
6-ти. Шин
1. Бутна коска (фемур) 2. Конопче 3. Два 'рскавични диска (менискуси) 4-ти. Шин
Која протеза како вештачки колен зглоб?
Во зависност од функционалната состојба на погодениот зглоб (особено лигаментозниот апарат), возраста и здравствената состојба на пациентот и други фактори, лекарите можат да им понудат на своите пациенти различни модели на протези. Можностите се движат од делумна замена до аксијално стабилни целосни протези:
• Еднострано (еднокондиларно) обновување на површината, позната и како протеза на санка
• Комплетна (бикондиларна) замена на површината, позната и како тотална замена на коленото или TEP на коленото
• Комплетна замена на колен зглоб со протези водена од оска, педицилирана
Тотална ендопротеза на колен зглоб (колено ТЕП)
Во Германија, лекарите имплантираат околу 150.000 вкупни ендопротези (ТЕП) на своите пациенти секоја година. Ова го прави коленото втора најчеста протеза, по замена на колк, во која зглобот е целосно заменет. Најчесто користените модели, кои исто така даваат најдобри функционални резултати, бараат зачуван, функционален лигаментозен апарат на пациентот. Хируршката процедура идеално трае од 45 до 60 минути.
Делумна протеза (слајд) на колен зглоб
Експертите зборуваат за санка или делумна протеза кога се заменува само половина од коленото зглоб. Лекарот што ја посетува ја избира оваа замена на зглобот ако, на пример, поради неусогласеност (лак-нога или тропање на колена), зглобот е артритички изменет однатре или однадвор. Обично внатрешниот дел е засегнат. Останатите делови на коленото зглоб сепак мора да бидат во многу добра состојба за овој вид на протеза. Протеза на санки е само опција ако стабилизирачките лигаменти се целосно недопрени и функционални.
Ендопротеза на колен зглоб водена од оска
За некои пациенти, претходно споменатите протези не доаѓаат предвид, бидејќи коленото веќе не би било доволно стабилно по овој вид на замена. Постојат следниве причини за ова:
• Коската е веќе многу слаба како резултат на болести како што се губење на коска (остеопороза).
• Оската на ногата масовно отстапува од својата идеална позиција како резултат на малформации на нозете (лак, тропање на колена).
• Колатералните и вкрстените лигаменти се нестабилни, на пример по претходна несреќа или за време на операција за замена.
Во овие случаи, хирургот е достапна таканаречена ендопротеза на колен зглоб, водена од оска (заедно). Тука имплантот ја презема улогата на лигаментите: делови од горниот и долниот дел на ногата на протезата се поврзани со оска и секој од нив има и долга вратило што лекарот може безбедно да го закотви во коската.
Ендопротезите на коленото заеднички водени од оска секогаш претставуваат компромис: тие нудат стабилност и безбедно прицврстување, но имаат функционални недостатоци, бидејќи мобилноста на коленото е ограничена.
Протеза на коленото со или без замена на површината на грбот на пателата
Важниот зглоб помеѓу коленото и бедрото исто така може да предизвика силна болка при носење, на пример кога се спуштате по скалите директно зад капакот на колената. За време на операцијата за замена на колен зглоб
состојбата на заедничките површини таму секогаш се проверува. Во зависност од наодите, хирургот може да одлучи:
• Ја отстранува артритично изменетата површина на зглобот на задниот дел од коленото и го заменува со пластичен имплант изработен од полиетилен.
• Врши таканаречен заеднички тоалет и ги отстранува коските и гребените на коските, како и другото нарушувачко ткиво.
• Не треба да презема никакви хируршки мерки на задниот дел од коленото.
Вештачки колен зглоб по нарачка
Покрај целосно монтажните модели на протези во различни големини, некои производители нудат протези со индивидуална форма веќе неколку години. Терминот вклучува различни варијанти. Од една страна, постојат специјални протези за жени кои се дизајнирани да ги задоволат геометриските барања на женскиот колен зглоб.
Покрај тоа, хирурзите можат да пристапат до сопствени протези кои се прецизно прилагодени на анатомските барања на секој пациент. Оваа „ендопротеза направена по мерка“ е произведена во неколку чекори: Прво, радиолог прави специјална компјутерска томографија (КТ) скенирање од колкот до стапалото со цел прецизно да ја сними анатомијата на коленото зглоб, како и оската на нозете. Врз основа на добиените податоци, тридимензионален модел на замена на коленото е конструиран со користење на софтвер. Ја зема предвид индивидуалната форма на зглобот, како и моделот на дистрибуција на артрозата. Лекарот ги испраќа податоците до производителот, кој произведува индивидуални обрасци и алатки, како и протезата во рок од 4-8 недели. Идејата дека индивидуалната ендопротеза на коленото заеднички трае подолго и работи подобро поради неговото подобро вклопување, сè уште не е потврдена со доволно податоци.
Најдобри материјали за протези на колена
Ендопротезите мора да исполнуваат различни барања за долга издржливост и добра толеранција: Тие мора да бидат идеално закотвени во коската. Користените егзогени супстанции не смеат да предизвикуваат никакви реакции на нетолеранција и мора да бидат отпорни на корозија. И: Лизгањето на вештачките површини на зглобовите треба да доведе до што помалку абразија, бидејќи тоа може да го оштети околното ткиво. Метали (титаниум, легури од не'рѓосувачки челик), пластика (полиетилен) и керамика се користат во производството на ендопротези.
Редослед на операцијата за колен зглоб ТЕП
Ендопротетичката замена на коленото зглоб се одвива под општа анестезија или во таканаречена спинална анестезија, при што се исклучуваат болката и сензацијата во оперативната област, но пациентот е во свесна состојба. Анестезиологот ја донесува одлуката за ова во претходна дискусија со пациентот. По складирање и дезинфекција, зглобот се изложува со правење на надолжен засек низ предниот дел на коленото. Кога напредувате кон зглобот, мускулите, тетивите и лигаментите се заштитени.
Неисправните површини на зглобовите се отстрануваат и коската се подготвува така што вештачките делови на зглобовите можат цврсто да се закотват. Хирургот користи специјални шаблони за ова. Тие му помагаат да ја отстрани коската во соодветна мерка за имплантантот. Моделот на протеза наведен во хируршкото планирање е воведен и проверен за функционалност. Пред сè, факторите стабилност и подвижност се од одлучувачко значење за подоцнежното задоволување на пациентот во секојдневниот живот и издржливоста на вештачкиот зглоб. Новите компоненти потоа се притискаат точно во подготвената површина или се закотвуваат со таканаречен коскен цемент (акрилна смола, полиметил метакрилат).
Минимално инвазивен колен зглоб ТЕП?
Терминот минимално инвазивна хируршка интервенција („операција на копче“) е познат од абдоминална или спинална хирургија и други области на примена. Пациентите сакаат најмали можни, козметички привлечни лузни. Артроскопските процедури, исто така, се воспоставени во операцијата на колен зглоб, на пример за операции на менискус и вкрстени лигаменти, но не и во ендопротетика. Бидејќи помалите отвори на кожата му нудат на хирургот помалку вид, слаба ориентација и потешка хемостаза. Секој хирург сам одлучува колку е мал или голем да го избере отворот на кожата.
Колен зглоб TEP со или без навигација?
Системите за навигација за операција на ендопротетика постојат од 2000 година. Инфрацрвените камери му даваат на хирургот прецизни информации за индивидуалните околности на пациентот, како што се оптимално позиционирање на рамните за сечење, тридимензионално усогласување на компонентите на протезата и длабочината на ресекцијата на коските. Системите за навигација се попрецизни од човечкото око или конвенционалните инструменти со отстапувања од 0,5 ° или 0,5 mm. Но, тие исто така имаат свои недостатоци: операцијата со нив трае подолго, а техничкиот напор е поголем.
По операцијата
Првиот ден по операцијата, оперираниот колен зглоб внимателно го поместува физиотерапевт или со помош на моторизирана шина. Во исто време, започнува обука за одење со патерици или рамки за одење.
Просечниот престој во болница е околу седум дена, и подолг ако има компликации или по операција за замена на протеза. Престојот на клиниката е проследен со рехабилитација во траење од неколку недели.
Наши специјалисти за оваа област
Спортска клиника АРКУС Пфорцхајм
Центар за мускулно-скелетна хирургија (CMSC) Charité Berlin Berlin
Универзитет за ортопедија-
Клиника Улм на РКУ Улм
ДИАКОВЕРА Анастифт Хановер
Универзитетски центар за ортопедија и траума хирургија OUC Дрезден Дрезден
Д-р Александар Розентал Бохум
Проф. медицински Кристоф Ломан Магдебург
Клиникум десен Исар Минхен
Спортска клиника Равенсбург Равенсбург
Клиника Асклепиос Лош Гризбах Лош Гризбах