Вести од дијабетологија - PDF бесплатно преземање
1 Вести од дијабетологија Бабак Бахадори Л.К. Сент Пелтен, 2-ри медицински оддел
2 7-те чекори за рамнотежа Венера фон Вилендорф
3 ТРЕТМАНОТ НА ГОЛЕМИОТ ИМА ДОЛГА ИСТОРИЈА Кинеска медицина започнува 200 п.н.е. Со акупунктура тибетска медицина 3 век п.н.е. Хр.: 4-те тантри: Дебелината предизвикува болести и го скратува животот. Болест на која и е потребен третман што ја зголемува потрошувачката на енергија. Третман: Екстремни масажи, компреси за коса и гаргара, месо од волк лечи гушавост и вишок тежина. Индиска медицина Ајурведа: Препорачува ткиво од тестиси за лекување на импотенција и дебелина
4 ОД ХРАМСКАТА КНИГА ХИПОКРАТИ Ненадејната смрт е почеста кај дебелите отколку во тенкиот. Дебелите жени имаат поголема веројатност да бидат стерилни од оние слабите. На дебелите луѓе им е дозволено да јадат само еднаш на ден, треба да работат напорно, да спијат на тврди кревети, да не се мијат и да шетаат голи низ шумата што почесто.
6 ПРИКАЗНИ ПРИКАЗНИ: Дебелината надминува 60% во САД
8 Проблемот е: Неандерталецот на компјутер
9 ПОСЛЕДНОСТ НА ХИПОКАЛОРИСКИТЕ ДИЕТИ Намалување на основната метаболичка стапка Губење на мускулна маса Аструп и др. (1999), Вејер и сор. (2000) Павлу и сор. (1985) Валтуена и сор. (1995) Намалување на оксидацијата на маснотиите Astrup et al. (1994)
10 моноаминергични контролни кола контролираат внес на храна и ситост Серотонин (5-ХТ) посредува во ситост Таламус Хипоталамус Хипофизата Норепинефрин (НА) го инхибира внесувањето храна (-адренергичен систем) Допамин (ДА) го инхибира внесувањето храна Хебел и др. Телото на мозокот се однесува со мозок:
18 ДИЕТИ 1. Претпочитање или изоставување на макронутриент - високо протеини и маснотии, малку јаглени хидрати - јаглени хидрати либерални, намалени маснотии - јаглехидрати со низок гликемиски индекс 2. Одвојување на макронутриенти 3. ВЛЦД (формула диети) 5. Апсурдни диети (диета со крвни групи според Д. Адамо, екстракт од школки од Тасманија итн.)
19 ДИЕТИ ЗА ХИДРАТИРАЕ НА НИСКИ ЈАГЛЕДОГРАНИЈА Прв опишан од Вилијам Бантинг Светска слава од Роберт Аткинс
20 Westman-EC et al: Ефект на 6-месечно придржување кон програмата со многу ниска диета со јаглени хидрати. На Ј Мед 2002 година; 113: Хешка-С и сор.: Слабеење со самопомош во споредба со структурирана комерцијална програма: рандомизирано испитување. ЈАМА 2003 година; 289:
21 МОДИФИКАЦИИ НА ОВАА ДИЕТА Макс Планк Диета Figurella 3D диета (дизајн, доктор, диета) Мајо лек итн.
22 ДИЕТИ ЗА НИСКИ МАСТИ, ХИДРАТИ СИЛЕН ЈАГЛЕД ЈАглероден диета за ориз според др. Диета со кемпнер притикин Оришн диета
23 НАУЧНИ ДОКАЗИ
24 АД ЛИБИТУМ - СТУДИИ ЗА ИНТЕРВЕНЦИЈА - мета-анализа на студии со времетраење од 2 до 12 месеци ДИЕТА ЗА МАЛИ МАСНИ ТЕЛЕРАНЦИЈА НА ТЕЛИТЕ НА ТЕЛО И ГЛУКОЗА Процент на маснотии во исхраната: 26% од внесот на енергија Тежина на телото по 1 година: 4,0 кг по 2 години: 3,2 кг по 3 години: 3,1 кг по 5 години: +0, 2 кг толеранција на глукоза значително се подобри за 2 3 години (стр. 26 ГЛИЦЕМИЧКИ ИНДЕКС
27 Гликемиски и инсулинемични одговори по ингестија на јаглехидрати. Одговорите беа измерени по ингестија на 50 g јаглени хидрати како бел леб или шпагети направени од идентични состојки. Квалитативно слични резултати беа добиени по консумирање на овие намирници како дел од мешани оброци, иако интеракциите на хранливите материи можат до одреден степен да ја модулираат големината на овие одговори. Адаптирано со дозвола од Европскиот весник за клиничка исхрана.
31 VLCD Општ термин за диети со 800 kcal, најпопуларна форма се диети со формули: - тенок-брз - модифаст - итн.
32 Главните столбови на терапијата со дијабетес терапија со лекови за вежбање
34 МАГНЕСИ ОКОЛУ ВИТАМИН КАЛЦИУМ Д.
35 модификација на маснотии ги зголемува мононезаситените масни киселини (маслиново масло, масло од репка) Избегнувајте транс масни киселини каде што е можно, значително повеќе омега-3 масни киселини во храната EPA, DHA (рибино масло) Алфа-линоленска киселина (ленено масло)
36 Доволно висок процент на внес на протеини Теорија на потпора на протеините Симпсон СЈ, Раубенхајмер Д.
37 Фотографија за движење: Дејвид Дивани
41 НИВО 2: Проток на движење Градење на мускули: Едно лице е исто толку добро како и неговата мускулна маса, Јоханес Томас
42 Ефективен модалитет на вежбање за да се намали инсулинската резистенција кај жени со дијабетес тип 2 HbA1C промени Дарси Ј и сор. Diab Care Vol 26, 11, вежби за издржливост на контролната група издржливост + градење мускули
46 медицински хипотези 2009 октомври; 73 (4): Епуб 2009 3 јули.
48 Лекарот ми ги препишува овие апчиња; Па, сега е време да го земеме. Лекарот го пропишува овој чај; Па, сега е време да се напие овој чај. Лекарот ме советува да се одречам од ова вино; Па, сега е време да се избегне лекарот. Извор: Руми, Songубовната песна Фото: Дејвид Дивани
49 Информации: маг. Мајкл Хлатки (главен и одговорен уредник Verlaghaus der Ärzte) Тел
50 Ниво на инсулин и аполипротеин Б постот и големина на честички со ниска густина на липопротеин како фактори на ризик за исхемично срцево заболување. Ламарче Б и сор. ЈАМА 1998 24 јуни; 279 (24):
51 UGDP 1960 UKPDS 1997 DCCT 1994 Pro Active 2005 година
52 Однос на коефициенти (прилагодена) инсулинска терапија и колоректален CA: Влијание на времетраењето на инсулинската терапија Инсулин: n = 3160 Без инсулин: n =. 4 (0,63-2,9) * 2,9 (1,1-7), 7) * 4,7 (1,3-16,7) * 1,2 (1,03-1,4) 0 Без инсулин 1-3 години 3-5 години> 5 години Инсулин годишно * стр 53 Стапка на опасност од смртност од рак Сооднос на опасност од смртност од карцином Зголемена смртност од карцином кај дијабетичари тип 2 со сулфонилуреа или инсулин Метформин vs SH Без инсулин наспроти инсулин 1,5 1 0,5 1 Референца 1.3 (1,1-1,6) 2,5 2 1,5 1 0,5 1 Референца 1,9 (1,5-2,4) 0 Метформин SH 0 Без инсулин Инсулин Боукер SL и сор: дијабетес Care 2006; 29: 254-8
55 Вести од студијата ACCORD за дијабетологија (Дејство на контрола на кардиоваскуларниот ризик кај дијабетесот). Студија за напредување (акција кај дијабетес и васкуларни заболувања)
56 Заклучок Не само што е важно да се намали шеќерот во крвта, туку и како да се намали Нема зголемување на телесната тежина Без хипоза
57 3 главни причини за развој на недостаток на инсулин во T2DM Островските клетки Лангерханс Панкреас Алфа-клетка Бета-клетка Црн дроб Производство на хепатална глукоза Хипергликемија Мускули и масно ткиво Отпорност на инсулин Адаптирано од Buse JB et al. Во учебникот за ендокринологија на Вилијамс. 10-то издание Филаделфија, Саундерс, 2003:; Клиника за ТУ Буканан 2003; 25 (додаток Б): Б32 Б46; Моќи AC. Во: Принципите на внатрешната медицина на Харисон. 16-то издание. Newујорк: МекГрау-Хил, 2005 година; Rhodes CJ Science 2005; 307:
58 Важноста на инкретините за регулирање на гликозата во крвта GLP-1 се лачи како реакција на внесувањето храна Промовира ситост и намален апетит Помага во регулирање на празнење на желудник Алфа клетки: Постпрандијална секреција на глукагон Бета клетки: Зголемување на лачењето на инсулин зависно од глукоза Црн дроб: Глукагон ја намалува количината на гликоза ослободена од црниот дроб според Флинт А, и др. Ј Клин Инвест. 1998 година; 101: Ларсон Х, и др. Анда Физиол Скенд. 1997 година; 160: Nauck MA, et al. Дијабетологија. 1996; 39: Диџеј за печатач. Дијабетес. 1998 година; 47:
59 Инкретини физиолошки ја регулираат хомеостазата на глукозата Голтање на храна ГИ-тракт Ослободување на инкретин хормони Активен ГЛП-1 и ГИП панкреас бета клетки Алфа клетки Инсулин зависен од глукоза од бета клетки (ГЛП-1 и ГИП) Инсулин го зголемува периферното внесување на гликоза Контрола на гликоза во крвта Глукагон од Алфа-клетки (GLP-1) зависни од глукоза Зголемен инсулин и намален глукагон го намалуваат производството на глукоза во црниот дроб Адаптирано од Brubaker PL, Drucker DJ Endocrinology 2004; 145:; Zander M et al Lancet 2002; 359:; Ahrén B Curr Diab Rep 2003; 3:; Бусе ЈБ и сор. Во учебникот за ендокринологија на Вилијамс. 10-то издание. Филаделфија, Саундерс, 2003 година:
60 Во моментов често користени групи на лекови за третман на дијабетес мелитус сулфонилуреа тип 2 и глиниди бигуаниди PPAR гама агонисти (тиазолидиониони) GLP-1 агонисти и DPP-4 инхибитори Инхибитори на апсорпција на глукоза (алфа-глукозидаза) Инсулин и модификација
63 GLP-I аналози егзенатид лираглутид егзенатид лар инхибитори на ДДП-4 ситаглиптин вилдаглиптин
65 HbA 1c (% ± SD) ситаглиптин беше исто толку ефикасен како сулфонилуреа 7,8 7,6 7,4 7,2 7,0 6,8 0,7% 6,6 6,4 6,2 6,0 5, 8 сулфонилуреа а + метформин (n = 411) ситаглиптин б + метформин (n = 382) недели а овде: глипизид; б ситаглиптин (100 mg на ден) плус метформин (1500 mg на ден); По протоколарно население; * Најмала квадратна средина; СД = стандардна девијација Наук и сор. Метаб на дебели дијабети. 2007 година; 9:
66 Промена од почетната вредност на HbA 1c (%) Поголемо намалување на HbA1c при повисоки почетни вредности на HbA1c 0,0-0,2-0,4-0,6-0,8-1,0-1,2-1,4 -1.6-1.8-2.0 n = 117 почетни вредности на HbA 1c процент на 67 телесна тежина (kg ± SD) процент на пациенти (%) Ситаглиптин доведе до губење на тежината и значително помалку хипогликемија 3 телесна тежина * b сулфонилуреа а + метформин (n = 416 ) 50 хипогликемија b 2 1 ситаглиптин 100 mg на ден + метформин (n = 389)% -85% 0-2,5 килограми% недели сулфонилуреа a + метформин (n = 584) ситаглиптин 100 mg на ден + метформин (n = 588 ) a Еве: глипизид; б сите пациенти во соодветната група на третмани. * Најмала квадратна средина (KQM): разлика помеѓу групите по 52 недели (95% CI): телесна тежина = 2,5 kg [3,1; 2.0] (стр. 68 промена на просекот на најмалите квадрати ± SE за HbA 1c во споредба со почетната линија (%) Адитивно намалување на HBA1c во почетна комбинација на ситаглиптин со популација на метформин 9,5 со сите третирани пациенти 0 7,5-2,1% наспроти Pzb 7,0 6, недели плацебо (n = 176) ситаглиптин 100 mg на ден (n = 179) метформин 500 mg понуда (n = 182) метформин 1000 mg понуда (n = 182) Ситаглиптин 50 мг со понуда на метформин 500 мг (n = 190) Ситаглиптин 50 мг со понуда на метформин 1000 мг (n = 182) Б. Голдстајн и сор., Грижа за дијабетес, том 30 број 8, страници, август 2007 г.
69 HbA 1c (% средна ± SE) Остро намалување на HbA1c кај пациенти со просечна почетна почетна линија на HbA1c од 11,2% Во претходно утврдената отворена група, пациентите (n = 117) имале HbA 1c> 11% или гладен шеќер во крвта> 280 mg/dL третиран со ситаглиптин плус метформин (понуда од 50/1000 mg). 11,5 11,0 10,5 10,0 Δ -2,9% 9,5 9,0 8,5 8,0 7,5 ситаглиптин 50 mg + метформин 1000 mg b.i.d. (n = 111) Недели просечно намалување на HbA 1c од почетната состојба за 3,5% за популацијата што ја заврши студијата според предвидените термини (n/n = 87/111), Август 2007 година
75 оброци Резиме 2 добри, пријатни оброци наместо 5 мали loveубовни оброци Гликемиски индекс поважен од единиците за леб Третманот со дијабетес треба да биде без хипоза и без зголемување на телесната тежина
78 Ви благодарам многу за вниманието Фото: Дејвид Дивани