Вести за „левостран апендицитис“
Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.
Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.
"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.
Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.
лек
Први упатства за дивертикуларна болест
Болката во левиот долен дел на стомакот е главен симптом на дивертикуларна болест, која затоа често се нарекува „левостран апендицитис“. Болката обично се опишува како сечење, понекогаш повторувачка, повремено постојана и често е поврзана со крварење, метеоризам и промени во однесувањето на столицата. Подуеност и дефекација често доведуваат до краткорочно подобрување на симптомите. Доколку се опишат такви симптоми, според новите упатства, присуството на дивертикулитис секогаш треба да се земе предвид при диференцијалната дијагноза на пациентите од сите возрасни групи.
Често случајно откритие
Дивертикула, т.е. мукозни потоци во цревниот wallид, се широко распространета појава, чија преваленца се зголемува со возраста: Околу 30 до 45% од луѓето над 60 години покажуваат такви промени во цревата. Ова се испакнатини на мукозата и субмукозата предизвикани од слаби мускули во wallидот на дебелото црево. Дивертикулите генерално не предизвикуваат никакви симптоми, тие обично се откриваат случајно за време на колоноскопија и во такви случаи не се сметаат за никакви болести. Ситуацијата е поинаква ако има воспалителни процеси во областа на дивертикулите и ако како резултат се развијат компликации како што се ширење на воспалението во други слоеви на ткиво, цревни стенози, формирање на фистула и евентуално покриена или дури и отворена перфорација.
Зголемување на инциденцата - дури и на млада возраст
Поради ризикот од вакви компликации, дивертикуларната болест мора сериозно да се сфати, како што проф. Волфганг Круис од Келн како координатор на упатствата. Во последниве децении, во западните земји е забележано зголемување на стапката на хоспитализација поради компликации на дивертикуларна болест.
Вистина е дека инциденцата и преваленцата се високи, особено кај постарите луѓе, но луѓето под 40-годишна возраст се повеќе се погодени и мора да бидат примени на клиниката поради карактеристичните симптоми. Според студиите за регистрирање во САД, инциденцата на дивертикуларна болест се зголемува постојано, додека во исто време просечната возраст на пациентите на кои им е потребна хоспитализација поради дивертикули континуирано се намалува.
Дивертикулоза и дивертикулитис
Ако дивертикулите останат клинички тивки, присутна е дивертикулоза. Според упатството, дивертикуларната болест може да се претпостави само ако дивертикулозата предизвикува симптоми и/или компликации. Доколку се појават постојани или повторливи симптоми без очигледен дивертикулитис, според сегашната класификација, постои „симптоматска, некомплицирана дивертикуларна болест“. „Акутен дивертикулитис“ се јавува во воспалителни процеси кои влијаат и на соседните структури, а „акутен комплициран дивертикулитис“ се јавува во случај на перфорација, фистула или апсцес.
Од друга страна, „хроничен дивертикулитис“ може да се претпостави во случај на повторливи или постојани воспалителни напади кои можат да доведат до компликации како што се стеноза или фистули.
Фактори на ризик: диета со малку влакна, богата со месо
Поголемата возраст сè уште се смета за фактор на ризик за појава на дивертикула и дивертикуларна болест и очигледно постои и генетска предиспозиција. Меѓу факторите на ризик што може да се избегнат, премалку влакна се врвен приоритет и постојат индикации од студиите дека диетата богата со растителни влакна може да го намали ризикот од дивертикулитис со и без компликации. Сепак, податоците од студијата се делумно контроверзни и според упатствата, „да се претпостави и други фактори на влијание, освен диеталните влакна“.
Според сегашните упатства, препораката за во голема мера да се избегнуваат ореви и производи од жито е минато. Ова одамна им се советуваше на засегнатите, со идеја дека остатоците од варењето на храната не можат да се варат во дивертикулите и да предизвикаат компликации. Сепак, неодамнешните студии покажуваат дека потрошувачката на ореви и житарки не се чини дека го зголемува ризикот од дивертикулитис, тој всушност го намалува.
Постојат и спротивставени податоци за потрошувачката на црвено месо. На пример, претходните студии ја доделуваа улогата на честа потрошувачка на месо како фактор на ризик, но тоа не може да се потврди во тековната пресечна студија поддржана од колоноскопија. Генерално, според најновите откритија, комбинацијата на низок внес на влакна и потрошувачката на многу црвено месо (> 116,6 g/ден) се чини повеќе од три пати повеќе од ризикот од развој на болест на дивертикулум во споредба со високиот внес на влакна (најмалку 29 g/Ден) и низок внес на црвено месо.
Конфликтни податоци за дебелина и седентарен начин на живот
Улогата на другите потенцијални фактори на ризик е нејасна. Важноста на пушењето е сè уште предмет на контроверзна дискусија и недостаток на конкретни податоци за поврзаноста помеѓу алкохолот и дивертикуларната болест.
Кога станува збор за дебелина и недостаток на вежбање, кои долго време се сметаа како централни фактори на ризик за дивертикуларна болест, последниот збор сè уште не е изговорен: Постојат студии кои откриле 1,4 пати зголемен ризик за индекс на телесна маса над 30, додека а Пресечна студија и идна студија за кохорти не може да најде каква било врска помеѓу БМИ и асимптоматска дивертикулоза. Сепак, помалите студии покажуваат поврзаност помеѓу појавата на компликации кај постојниот дивертикулитис и дебелината.
Слична е состојбата и во однос на недостаток на вежбање. Неодамна објавената пресечна студија спроведена на повеќе од 2000 тест лица не открила никаква врска помеѓу дивертикулозата и физичката активност. Од друга страна, 30% поголем ризик од дивертикулоза е откриен кај мажи кои седат најмалку 52 часа неделно во споредба со мажите кои седат помалку од 16 часа неделно. Неколку големи потенцијални кохортни студии, исто така, покажуваат намалување на ризикот за комплицирана дивертикуларна болест, вклучително и дивертикуларно крварење поради физичка активност, иако овој ефект беше документиран само за високо ниво на активност, а не за лесен стрес како што е одење.
Упатството ја наведува коморбидитетот како понатамошен фактор на ризик, со врски што се забележуваат особено кај хипотироидизам, дијабетес мелитус, артериска хипертензија и полицистично заболување на бубрезите. Исто така, постојат податоци кои укажуваат на потежок тек на дивертикуларна болест со имуносупресија. Покрај тоа, одредени лекови, како што се нестероидни антиинфламаторни лекови и кортикостероиди, се чини дека го зголемуваат ризикот од компликации од дивертикуларна болест.
Дијагностика на дивертикуларна болест
Покрај палпација, удирања и аускултација на абдоменот, дијагностиката според сегашното упатство вклучува ректален преглед, мерење на температура, одредување на леукоцити и Ц-реактивен протеин (ЦРП) и анализа на урина. Сомнителната дијагноза треба да се постави во случај на акутна, локализирана, зголемување на болката во левиот долен дел на стомакот во врска со параметрите на патолошко воспаление (зголемување на температурата> 37,6 до 38 ° C, CRP> 5 mg/100 ml, леукоцитоза> 10-12,000/μl). Како по правило, овие се развиваат само во текот на еден до два дена.
Се препорачува абдоминална сонографија за да се потврди дијагнозата, а исто така може да биде неопходна и компјутерска томографија. Бидејќи може да се претпостави малку зголемен ризик од перфорација со колоноскопија, оваа постапка не е дел од рутинска дијагностика.
Терапија на дивертикуларна болест
Третманот за дивертикуларна болест зависи од стадиумот на болеста. Не постои терапевтска индикација за дивертикулоза. За разлика од она што често се правеше во минатото, според сегашните препораки, антибиотиците можат да се издаваат дури и во акутен лево-страничен некомплициран дивертикулитис без индикатори на ризик за комплициран тек. Сепак, важно е блиско клиничко следење на пациентот. Ако постои зголемен ризик од компликации, како што се артериска хипертензија, хронично заболување на бубрезите, имуносупресија и/или алергиска дијатеза, индицирани се антибиотици.
Според упатствата, симптоматската некомплицирана дивертикуларна болест може да се третира и со месалазин (орално). Активната состојка сè уште не е одобрена за оваа индикација во Германија, но достапни се студии кои покажуваат јасно намалување на симптомите. Друга потенцијална опција за терапија е не-апсорбирачкиот антибиотик рифаксимин, за кој студиите исто така покажаа корисни терапевтски ефекти. Сепак, состојбата со податоците сè уште не е униформа и според упатството е „апсолутно неопходна за да се спроведат добро испланирани, потенцијални плацебо-контролирани студии со јасни крајни точки“.
Антибиотиците се индицирани и за комплициран дивертикулитис, кој исто така бара третман на болничко лекување. „Начинот на избор и администрација на антибиотици бара индивидуална одлука која ќе ги земе предвид општата состојба и профилот на ризик на пациентот, како и локалната состојба на отпор“, се вели во упатството. Лековите што се користат во рутинска клиничка пракса се цефуроксим или ципрофлоксацин, секој со метронидазол, ампицилин/сулбактам, пиперацилин/тазобактам и моксифлоксацин.
Ако количината на орална течност е недоволна, неопходна е замена на парентерална течност. Апстиненцијата од орална храна не е апсолутно неопходна, во зависност од клиничката состојба, и спротивно на претходно вообичаената постапка, снабдувањето со орална храна може да се случи.
Ако пациентот не реагира соодветно на конзервативната терапија, индицирана е хируршка интервенција. Секогаш кога е можно, се препорачува операција во интервал без воспаление во смисла на изборна сигмоидна ресекција, иако според упатствата, оваа постапка досега не е соодветно докажана од податоците за потенцијална студија.