ВИДЕО ЦЕНТРОКИНЕТИЧКА операција за реконструкција на предните вкрстени лигаменти
ВИДЕО Што вклучува реконструкција на предниот вкрстен лигамент (ЛИА)?
Примарниот ортопедски лекар Андреј Јоан Богдан ги презентира особеностите на операцијата за реконструкција на предниот вкрстен лигамент (ЛИА), со пример на случајот на 35-годишен пациент.
Ова видео покажува детални слики, снимени за време на операцијата, што може да ви предизвика непријатност.
Кои графтови се користат во операцијата за реконструкција на LIA
Постојат три вида на графт. Графтите можат да се собираат од ист пациент, и во овој случај тие се нарекуваат автографти, или можеме да ги собереме од друг пациент, од брегот на ткивата и коските, овие се нарекуваат алографти или може да се користат вештачки графтови.
Во над 95% од случаите, графтовите се од ист пациент, така и автографтите. Овие се најдобри бидејќи најбрзо се интегрираат и се најбезбеден метод на интервенција.
Можеме да зборуваме за 3 места за собирање од ист пациент:
- Мускули на грацилис семитендинозус, наречени кочеви (во повеќето случаи)
- Тетива на квадрицепс, практично последниот дел од квадрицепсниот мускул
- Тетивата на пателата
Кои се најчесто користените техники за лигаментопластика
Тетивата на пателата беше првото решение што се користеше во историјата на овој вид интервенција. Овие операции имаа прилично висока стапка на успех, но исто така беше голема и стапката на компликации, што може да се случи до две години по операцијата. Обично, овој тип на интервенција е поврзан со болка во долниот дел на коленото, како и со неможноста пациентот да седи на коленото или да прави свиоци или сквотови на коленото за многу долго време.
Оваа техника подоцна беше развиена со мускулите на Gracilis semitendinosus. Тоа е помалку инвазивна, побрза техника, но во исто време, техника која бара многу поголем одмор од пациентот, со цел да се продолжи со спортската активност. Ако е во лигаментот на пателата, пациентот може да се врати во спортска активност по околу 5-6 месеци, во лигаментопластиката со меки делови, практично со тетиви, треба да почека, според новите студии, до 9 месеци, па дури и 12 месеци.
Во поново време се појави техниката со употреба на тетива на квадрицепс. Очигледно, ова е поинвазивна техника поради поголем засек. Сепак, се појавија нови методи и алатки, преку кои можеме да ја собереме оваа тетива, преку многу мал засек, само 2 см.
Ова е, исто така, методот што го користи лекарот Андреј Јоан Богдан, во моментов, особено во случај на ревизии, и како прва намера го користам графтот на тетивата. Тоа вклучува прилично едноставен, брз метод на берба, во кој користиме два мускула, Грацилис и полутендинос, што можеме да ги користиме на безброј начини за подготовка на графтот.
Предности и недостатоци на завртките за фиксирање на графтот
Техниката на лигаментопластика се промени во последните години. Сега користиме техника за сите внатре. Само по себе, оваа техника вклучува да не се користат завртки за да се поправи графтот, бидејќи сè што разговараме е ограничено на начинот на фиксирање на графтот.
За да направам кратка историја, првично се појавија титаниумски завртки, кои беа многу добар метод за фиксирање. Но, оваа техника бараше уште една операција, по одреден период, поточно по една година, во која овие завртки требаше да се отстранат.
Подоцна, се појавија биоресорбирачки завртки, што донесе огромен плус во оваа техника. Со текот на времето, сепак, се покажа дека овие завртки, за време на процесот на ресорпција, можат да генерираат цисти во коскените структури, цисти кои се компликација на лигаментопластиката.
Неодамна се појавија биоиндуктивни завртки. Тие се подложени на процес што трае, во просек 2 години, преку кој тие се претвораат во коскено ткиво. За возврат, тие имаат огромен напредок во однос на лигаментопластиката, но и тука, можеби кај еден пациент од 100, може да се појави артритис во коленото, поточно пациентот чувствува колено подолго време отечено, неколку месеци Сите воспалителни докази се нарушени, а напредокот во процесот на опоравување е многу, многу бавен.
Затоа, најновите завртки се биоинертни завртки. Тие не ресорбираат, но не реагираат со околните ткива. Во основа, не постои компликација што може да се појави по лигаментопластика.
Во исто време, развиени се и методите на фиксација со вон-артикуларни копчиња. На овие копчиња се прицврстени некои специјални навои, кои се многу мали (1 см долг/1 мм широк), со чија помош е фиксиран коскениот графт.
Што вклучува лигаментопластика од целата внатрешност
Техниката „сè внатре“ вклучува употреба на 2 такви копчиња. Едната е поставена на бедрената коска, другата на тибијата. Така, графтот е фиксиран. Откако ќе се собере овој графт, колега од тимот за интервенции почнува да го подготвува. Мускулниот дел е отстранет, а преостанатите тетиви се фиксираат, двете копчиња се прицврстени за нив.
Следниот чекор е темелно испитување на зглобот, во кој мора да забележиме дали има лезии на менискусите, 'рскавицата или колатералните лигаменти. Ако постојат овие видови лезии, тие мора да се решат во истата хируршка фаза.
МНР и предоперативни истражувања се корисни за тимот да знае однапред што да прави и дали има повреди да се поправат пред операцијата. Сепак, зглобот сè уште треба детално да се испита, бидејќи понекогаш дури и радиологот може да пропушти одредени детали.
Доколку пациентот ги нема овие лезии, или откако ќе бидат санирани, практично започнува лигаментопластиката, преку која треба да ги извршиме двата тунела, феморалниот и тибијалниот дел. Разликата, во случај на оваа медицинска техника, е во тоа што тибијалниот тунел е даден на поинаков начин, практично, од внатрешноста на зглобот кон надворешноста.
Последователно, графтот се влече во спојот и се фиксира со двете копчиња. Проверете го степенот на продолжување на графтот, и во максимална флексија и во максимално продолжување. Во овој момент мора да се осигураме дека пациентот има целосна подвижност, а графтот е исто толку напнат во текот на движењето.
Колку трае опоравувањето по лигаментопластиката
Што можат пациентите да почувствуваат на коленото по лигаментопластиката
Во суштина, треба да очекувате дека по оваа операција ќе почувствувате, во првите 2 години, секакви работи на коленото. Најчеста е сензацијата на блокада на коленото зглоб, која се појавува во првите 4-5 месеци.
Поточно, кога пациентот ќе изврши максимална флексија, тој се чувствува, кога се враќа во продолжение, дека нешто го блокира ова движење и понекогаш мора да го направи ова движење неколку пати, за да има нормална подвижност. По откажувањето од ова движење половина час или еден час, продолжувањето на флексија и продолжување се прави повторно со тешкотии. Тоа е нормален процес, не плашете се, добивам многу прашања во врска со ова чувство. Тоа е предизвикано од фактот дека, нормално, во зглобот имаме синовијална течност, излачена од синовијалната мембрана.
Ако направиме аналогија, оваа синовијална течност е како масло. И, ова масло се губи за време на операцијата, што вклучува континуирано миење на зглобот за време на операцијата, со 6-7 литри солен раствор. Со цел да се изврши операцијата, отстрануваме дел од синовијалната мембрана, со цел да создадеме доволно простор за извршување на операцијата.
Лигаментопластика со синтетички графт. За кого е наменета и како се прави тоа
Вториот метод на фиксација или лигаментопластика е со синтетичко калемење. Генерално е наменет за спортисти во перформанси. Синтетичкиот графт наликува на врвка за врвки. Станува збор за исклучително цврст графт, кој не се крши освен ако постоперативниот пациент има исклучително интензивна траума.
Како што реков, синтетичкиот графт е наменет за спортисти во перформанси, бидејќи, по одредено време, тој секогаш ќе се скрши. Синтетичкиот графт е загарантиран од производителот помеѓу 10-15 години, во зависност од степенот на активност на пациентот.
За човек кој не практикува спортски перформанси, не се препорачува синтетички графт, бидејќи во денешно време лигаментопластиката може да го генерира неговиот лигамент природно. За атлетичар со високи перформанси овој графт е соодветен бидејќи ризикот од повторување е мал. Огромното мнозинство на спортисти имаат ограничена кариера, и ако направат лигаментопластика и претрпат неуспех во првите 9 месеци, ревизијата на операцијата значи загуба на уште 9 месеци. Значи, ако се појави повторување, спортистот може да изгуби околу 2 години кариера, кариера што трае 15 години, во просек.
Улогата на регенеративните терапии по лигаментопластика
Препорачувам на сите пациенти да извршат регенеративна терапија по лигаментопластика. Во суштина, тоа е само-трансфузија на крв, која се изведува на еден месец, два месеци и три месеци, со своја сопствена крв. Тоа е постапка што трае во просек помеѓу 15 и 20 минути, едноставна е и безболна.
Тромбоцитите собрани на зглобот содржат природни регенерирачки фактори. Овие фактори создаваат побрза интеграција на графтот и регенерација од физиолошка гледна точка на зглобот.
Процесот на опоравување е неопходен по лигаментопластиката
Кога закрепнувањето започнува по операцијата за реконструкција на предниот круцијален лигамент
Процесот на опоравување започнува ден по реконструкцијата на предниот вкрстен лигамент, во болницата, со флексија до 70 степени и многу други вежби, а пациентот може да вчита до 50% од телесната тежина.
Подоцна, во специјализирана просторија, со физиотерапевт, треба да започнете од 3-ти или 4-ти ден, со специфични вежби, постои одредено поставување. Напредокот треба да биде како што следува:
- Околу 2 недели по лигаментопластијата, пациентот се откажува од патерицата од оперираната страна
- На 3 недели - еден месец, пациентот се откажува од втората патерица.
Ако сте биле подложени на ваква операција, за да бидете сигурни дека имате точен и целосен процес на опоравување, ве чекаме на клиниката за обновување Центрокинетик, заедно со нашите специјалисти, кои можат да ви понудат обука, заснована на протоколи за закрепнување. бидејќи целото закрепнување што го правиме е донесено од големите европски клиники и се заснова на многу добро стандардизирани протоколи. Така, иако секој пациент се опоравува со своето темпо, без оглед на неговата еволуција, можеме да кажеме по 3-4 месеци дека сите пациенти завршуваат на исто одлично ниво во целина.