ВИДОВИ ПРИСТАПИ И ХИРУРГИСКИ ИНЦИСТИ
лек
ДРУГИ ДОКУМЕНТИ
ВИДОВИ ПРИСТАПИ И ХИРУРГИСКИ ИНЦИСТИ
Париетален засек изведена за целиотомија (лапаротомија) [гр. Коилија = pвntece, томе = таера] [гр. Лапаро = стомак] мора да исполни неколку Услови:
- да се обезбеди лесен и директен пристап до органот или регионот во кој се управува;
- да се бара минимална раслојување на париеталните ткива 17517u2014r нив;
- да може да се прошири доколку е потребно во каква било смисла;
- да се овозможи солидно, функционално и брзо обновување на идот;
- да се влијае што е можно помалку на отпорноста на theидот;
- да биде проследена со еластична лузна и што е можно повеќе естетски (desideratum што не мора да се следи во итни операции).
Инцизиите извршени во абдоминалните операции се систематизирани во три групи:
а) Средна лапаротомија:
- изборна индикација при операција на желудник, дуоденум, тенкото црево, карлични органи; по можност во случај на истражни лапаротомии (итни или ладни);
- видови на средни засеци:
над-папочна: може да се прошири, доколку е потребно, кранијална (со ресекција на додатокот на ксифоид, стернотомија или трансформација во торакофренолапаротомија) или дистална, со бајпас (разгранување) или ексцизија на папокот (омфалектомија); странично разгранување на средната супрамбиликална лапаротомија (на начин на Мајо Робсон, Маршал, Рио Бранко, итн.) произведува значително проширување на wallидот → треба да се избегне;
суббистикален (мочниот меур не треба да се оштетува во близина на срамната симфиза): може да се продолжи кранијално со заобиколување на папокот од левата страна (поради постоење на кружен лигамент на црниот дроб надесно) или со омфа-лектомија; Засекот од Бараја ја продолжува средната суббибликална лапаротомија кон уни или билатералниот крајбрежен раб, со пресек на десната обвивка и нејзиниот мускулен мост (инцизијата Марин Попеску-Урлуеени го продолжува средниот под или надприкосновениот засек кон крајбрежниот раб, соодветно кон илијачкиот 'рбет, со пресекување на десната обвивка без пресек на мускулниот абдомен, кој се дисоцира само на страна).
б) Парамедицински лапаротомии:
- рез болничар (изведено на внатрешниот раб на десниот абдоминален мускул, 2 см од средната линија): има предност на помала инциденца на постоперативна евентуација;
- рез параректален (изведено на надворешниот раб на десниот абдоминален мускул): корисно при пристапот на жолчните канали, слезината и додатокот на цревата (засек на Јалагуер); има неповолност да фаворизира настанување.
2. Коси засеци (се смета дека има мал ризик од настанување):
- Кохерокостален засек Кочер: многу добар пристап за жолчните канали, дуоденумот, капачето на панкреасот, слезината; изведена најмалку 2 см под крајбрежниот раб; нејзиното контралатерално и евентуално кранијално проширување на средната линија го прави таканаречениот засек „starвезда на Мерцедес“;
- Инцизија на Мек Барни: често се користи во апендисектомии;
- Фокас засек (паралелно со Лангер линиите на сила на кожата): естетски лузни (се користат во апендектомии, итн.).
3. Попречни засеци:
- тоа се трошни засеци, користени во интервенции кои бараат широк пристап на абдоминалната празнина; тие имаат права или заоблена траекторија, тие можат да бидат еднострани или билатерални;
- видови на попречни интервенции: Спренгел (проширен, хоризонтален засек), Сандерс (просечен засек на апонеуроза, со дисоцијација или пресек на ректумот), засек на Лаклерк „во боевата глава“ (субкостален засечен засек со пониска конкавност), засек на Рос варијанта на преседанот), засек на Pfannenstiel (во долниот дел на стомакот, кај срамни влакна → кај гинеколошки интервенции: естетски карактер, минимален ризик од настанување), засек на Бастијан (варијанта на преседанот) итн...