Вики на уролитијаза Киспи
15/2/19 - • Нема празен стомак како дијагностичка алатка, URo-MR првенствено пред сцинтиграфија за функционално испитување
4/7/18 - 1. во случај на анамнеза: Додаден АБ = фактор на ризик како резултат на „елиминација“ на Оксалобактер формиген. 6. во случај на превенција: наведен во случај на камења од урична киселина
Автори: T. J. Neuhaus/S. Shavit
Верзија: 06/2015, ревидиран на 18.06.18
Дијагностички чекори (Табела 1)
причини
- Метаболички: Хиперкалциурија (на пр. Идиопатска, бубрежна тубуларна ацидоза), хипероксалурија, цистинурија (табели 3 и 4)
- Инфективни: претежно струвитни камења, предизвикани од микроби кои формираат уреаза, претежно видови на протеини: уреа (уреа) + H2O → NH4 + + OH - → Mg-NH4-P (= струвит); делумно комбинирани инфективни и првенствено метаболни камења
- Стаза на урина (на пр. мегауретер, полимегакаликоза)
Можна причина според составот на каменот (Табела 2)
| Состав на камен | Можна причина |
| Струвит (Mg-NH4-P), карбоксилапатит | инфекција |
| Калциум оксалат: Ca-ox-монохидрат: Whewellite Дихидрат на Ca-ox: брачен сателит | Хиперкалциурија, хипероксалурија, низок цитрат; Ca-Ox-Monohydrate: Сомнителна примарна хипероксалурија |
| Ca водороден фосфат | бубрежна тубуларна ацидоза (RTA), ацетазоламид, имобилизација |
| Цистин | Цистинурија |
| урична киселина | PH на урината кисела (≤ 5,4); Хиперурикозурија |
| NH 4 - хидрогенорат | Инфекција или ендемичен |
| Хидроксиаденин | Недостаток на АПРТ |
| Ксантин | Ксантинурија, алопуринол |
Вредности на горните норми за литогени и супстанции што го инхибираат каменот (Табела 3)
| параметар | Екскреција на урина на 24 часа | Количник (по креатинин) | |
| Возраст | SI единици | ||
| Калциум | 0,1 mmol/kg (4 mg/kg) | видете бубрежна функција: тубуларна | |
| Оксалат | 0,5 mmol (45 mg) на 1,73 m 2 | mmol/mol | |
| 16 години | 40 | ||
| магнезиум | 0,1 mmol/kg (2,4 mg/kg) | мол/мол | |
| 1-3 години | 1.6 | ||
| 3-5 години | 1.3 | ||
| 5-10 години | 0,9 | ||
| > 10 години | 0,7 | ||
| Цитрат (долна граница) | > 0,8 mmol (> 1,4 g) на 1,73 m 2 | мол/мол | |
| 0,12 | |||
| > 5 години | > 0,08 | ||
| урична киселина | 0,12 mmol/kg (20 mg/kg) | мол/мол | |
| 1-3 години | 1.2 | ||
| 3-5 години | 0,9 | ||
| 5-10 години | 0,6 | ||
| > 10 години | 0,4 | ||
| Цистин | 250 μмол (60 мг) на 1,73 м 2 | mmol/mol | |
| 0-1 месец | 40 | ||
| 1-6 месеци | 25-ти | ||
| > 6 месеци | 18-ти | ||
Генетски дефекти во уролитијаза (Табела 4)
| Зголемена екскреција | заболување | Дефектен ензим | Локус на гените | Наследство |
| Оксалат | Примарна хипероксалурија 1 (PH 1) | Аланин гликсилат аминотрансфераза | 2q37.3 | АР |
| Примарна хипероксалурија 2 (PH 2) | Глиоксилат редуктаза/хидроксипируват редуктаза | 9 стр | АР | |
| Примарна хипероксалурија 3 | 4-хидрокси-2-оксоглутарат алдолаза (HOGA1) | 10q24.2 | АР | |
| Калциум | Хиперкалциурична нефропатија со тубуларна протеинурија (болест на Дент) | CLCN 5 (канал на бубрежен хлорид) или OCRL (Лоу) | Xp11.22 Xq26.1 | X |
| Цистин | Цистинурија тип А. | rBAT (ген: SLC3A1) | 2p16.3 | АР |
| Цистинурија од типот Б. | rBAT (подединица) (ген: SLC7A9) | 19q13.1 | АР | |
| урична киселина | Синдром Леш-Нихан | Хипоксантин гванин фосфорибозил трансфераза | Xq26-17.2 | X |
| Гликогеноза тип 1 | Гликоза-6-фосфатаза | 17q21 | АР | |
| 2,8-дихидроксиаденин | Дихидроксиаденинурија | Аденин фосфорибозил трансфераза (АПРТ) | 16q22.2-3 | АР |
| Ксантин | Ксантинурија тип 1 | Ксантин дехидрогеназа | 2p22-23 | АР |
Акутна терапија
- Ренална колика: Метамизол (Новалгин) i.v. во текот на 24 часа (или p.o., ректален); исто така е можно per os нифедипин (на пр. Адалат; блокатор на каналите на Ca) или тамсулозин (на пр. Прадиф; алфа блокатор)
- Акутна опструкција: проверете дали работи бубрегот: ултразвук (уринарен млаз); Сцинтиграфија МАГ-3
- Ако функцијата е добра, тогаш → хидрогенизација (2,5 l/m 2), Novalgin i.v. нема одмор во кревет
- Ако функцијата на бубрезите е ограничена поради опструкција, тогаш → Интервенција: литотрипсија (ESWL Урологија ЛУКС) или операција (нефростомија, стент и сл.); ако се мали (или пред-везикални) камења: почекајте и видете за сега.
Превенција
зависи од дијагнозата/причината
- Општо: пијте многу (> 2 л/ден и 1,73 м2); Внимание: Усогласеноста е претежно недоволна, бидејќи пиењето без жед е исклучително тешко да се спроведе) и нема диета
- Хиперкалциурија: ка Ограничување на калциум, но нормално внесување на калциум; ако е обележана хиперкалциурија: евентуално тиазидни диуретици
- Хипероксалурија: нема оксалатни бомби (видете летоци за уролитијаза профилакса)
- Примарна хипероксалурија: калиум цитрат (0,15 g/kg на ден), пиридоксин 5 (почетен) - 20 mg/kg на ден
- Секундарна хипероксалурија: висок внес на калциум
- Цистинурија: Цистинот е слабо растворлив на pH 7 и спецификација. Тежина 7,0. Терапија не само како камена профилакса, туку и можно растворање на камен. Ако постои хиперпродукција на урична киселина, тогаш → алопуринол.
- Инфективни камења: целиот заразен материјал (камења) мора да се отстрани; Инфекција профилакса
Постапка според ESWL
Камења во слики
Внесете го вашиот код подолу за да ги видите заштитените написи