ВИРАЛЕН ХЕПАТИТ СО ХВД
Делта вирусот на хепатитис (ХВД) е дефектен вирус кој бара присуство на вирус на хепатитис Б (ХВД) за носење на инфекцијата. Мешана инфекција со ХВД + ХБВ може да се појави истовремено (истоинфекција) или ХВД може да изврши суперинфекција на претходно заразен со ХБВ пациент.
- вирус делта хепатитис со Едножична РНК, чија обвивка е претставена со HBsAg, што ја обезбедува нејзината надворешна заштита.
3. Манифестации на епидемиолошкиот процес
Тешко е да се специфицира морбидитет, не се дијагностицира поради високата цена на серолошката дијагноза.
Ко-инфекција со ХВБ + ХВД се развива посериозно од акутниот вирусен хепатитис Б. Обично има две епидемии на клинички симптоми, кои одговараат на две епизоди на зголемена цитолиза, одделени со интервал од 2-3 недели. Зголемениот ризик при ко-инфекција е даден од можноста за инсталирање на фулминантни форми и од повисоката стапка на хроничност.
ХВД суперинфекција што се јавува кај носител на HBs Ag го претвора во пациент со хроничен хепатитис, со побрза еволуција кон метаболна декомпензација. Ако се појави суперинфекција кај пациент со постојан или активен хроничен хепатитис, се утврдува во 70-80% од случаите инсталација на клинички симптоми и биолошки промени на цироза на црниот дроб.
4.2. ЛАБОРАТОРИСКА ДИЈАГНОЗА
A. Серолошка дијагноза се состои во откривање на следниве вирусни маркери во серумот:
Ag-HVD релативно кратко време е присутна во акутната инфекција (минлива, лесна за надминување на фазата во која може да се истакне);
IgM-анти HVD антитела се серолошки маркери на акутна инфекција.
Тие се појавуваат кратко време по почетокот на Ag-HVD и исчезнуваат на крајот на акутната инфекција, нешто паралелно, но во помала мера, со антитела на HBc-IgM (ко-инфекција со HBV + HVD).
Зголемените и постојани титри на Ig M-анти-HVD антитела означуваат хронична двојна HBV + HVD инфекција;
Вкупно анти-ХВД антитела тие опстојуваат во високи титри и по ко-инфекција, но исто така и во хронична двојна инфекција.
B. Техники на молекуларна хибридизација дозволуваат идентификација на вирусна РНК.
4.3. ЕПИДЕМИОЛОШКИ ПОДАТОЦИ (исто како и за хепатитис Б)
Изолацијата во болницата е задолжителна со номиналната декларација за секој случај.
Хигиенско-диетален третман
1. Диета избалансирана во принципите на исхрана со зголемен внес на витамини, свеж зеленчук и овошје.
2. Продолжен физички одмор за време на периодот на состојба со избегнување на физички напор и во закрепнување.
кравјо млеко: слатко или претепано (кисело) и неговите деривати: јогурт, кефир, урда, коњ, сладок урд, телемеа (но само кисело). Количината на урда може да биде 300-400 g/ден.
фгиноаза: макарони, јуфки, ориз, сива, добро сварена и подготвена со млеко или урда, сок од домати или супа, а можеби и со малку свеж путер, додадени пред потрошувачката. Брашно може да се подготви и во форма на папанас со урда, макарони или сив пудинг, пудинг од ориз, супи; бисквити, бел леб, по можност пржени, лебници, лебници, кроасани, бухти.
зеленчук зеленчук и зеленчук: сирови салати, тиквички, зелена салата, коприва, свеж гулаш, карфиол, домати, варена црвена цвекло, моркови, зелен зеленчук, варен или печен компир, пиперки, спанаќ, ротквица, зелен грашок. Овие ќе бидат подготвени во форма на салати (мешавини на компири, цвекло, варени моркови, сирова зелена салата, на кои се додаваат сурово масло и сок од лимон), сосови од зеленчук, пире (компири или моркови), супи од зеленчук. задебелена со брашно, супи од зеленчук.
јадења од месо и месо: дозволено е говедско, пилешко, мисирка, гулаби, посно телешко, говедско или говедско месо, варено (супа со сурово масло и лесно разреден оцет) или на скара. Месото може да се подготви и мелено (без кромид или други зачини), варено во форма на ќофтиња или валано во лисја од винова лоза (варено во бор) или скара (во форма на ќофтиња).
Месото од бела риба (лук, штука, лен, пастрмка, школка, грејпфрут, турбо, мележ, јачмен) варено (расол) или на скара. Исто така е дозволено да работат слаби и многу сиромашни, колбаси, париски.
супи и чорби: Покрај супи од брашно и зеленчук, дозволени се и супи од живина и говедско месо (обезмастено), супи, подготовки од бор (супа од говедско месо, супа од ќофтиња, посни и зачинети препарати). Исто така, супи и чорби од коскена срцевина.
угл: (пилешко) варено меко, (варено 3-4 минути), „романска мрежа“, (варено во вода и послужено со свеж путер, додадено непосредно пред консумирање) и не повеќе од 2 пати неделно. Јајцата се забранети само кај пациенти со историја на холециститис или жолчни камења.
grgsimile: дозволено е само свеж кравјо путер, павлака, шлаг и растителни масти: масло, маслиново масло, пченка, сончоглед, тиква (сервира сурова), маргарин. Мастите нема да надминат 50 грама на ден по возрасен и ќе се консумираат во најлесно сварлива форма (емулгирани).
сосови: дозволени се само маснотии во исхраната, со мали количини маснотии, подготвени само со свеж путер или масло, без пржен кромид, без зачини, без рен, само во форма на бел сос, сос од домати или чорба, сос од зеленчук итн.
слатки и производи од шеќер: пчелен мед (особено), џем, магиун, желеа, срања, бонбони, џемови од овошје, џем, билки, овошен желатин, пена од белка од јајце, крем од белка од јајце, изгорен крем од шеќер, подготвени колачи суво тесто, со урда, овошје или мармалад, овошни курви, меренги, бела пена претепана со шеќер, кроасани со мармалад.
овошје: јаболка, грозје, јагоди, диња, лимони, портокали, грејпфрут, сокови (особено цитруси и грозје), компоти од цреша, сливи, праски, кајсии, банани.
бугтури: Освен овошни сокови и сок од компот, дозволени се и чаеви: нане, вар, опашки од цреша, сируп од сода, лимони, портокали, природно кафе (ниско).
пргџитури: ориз или сив пудинг, овошни курви, кроасани, ролни, саварин.
Разно: до кисели супи и чорби, салати или сосови, користете сок од лимон, разредена лимонска сол (лимонска киселина, но не и винска киселина), слаб, разреден оцет, по можност овошје. Дозволени се следните зачини: магдонос, копра, ловор, тарагон, ловоров лист, мајчина душица, ким, целер; за десерти: ванилин, кора од лимон или портокал.
Забранета храна
brвnzeturi: ферментирано или масно, сирење.
сушен зеленчук: грав, грашок, грав, леќа.
масно месо: de porc, de berbec, oaie, miel, gвscг, raюg, cocoє, vvnat. Конзервирано месо, пушено месо, пастрмалии, колбаси, колбаси, салами. Зачинето и пржено мелено месо (полнети пиперки, ќофтиња, сарма). Црева: мозок, бубрези, јагнешки црн дроб.
пештера: масни (сом, крап, лен, костур, гувизи, скуша, морска риба), пушени, конзервирани, пржени; сардини, маринада, кавијар.
угл: печени и пржени на путер или масло, жолчки од јајце.
grгsimi: свинска маст, сланина, маснотии од говедско месо. Забрането е и јадење пржени масти (дури путер и пржено масло), маснотии од гуска, салата од говедско месо, мајонез.
сосови: сите подготвени со кора, кромид и врела маст, или пржени со зачини.
Зачини: пиперка, лута пиперка, рен, сенф.
зеленчук: зимски ротквици, краставици, кеale, зелка, тиква, модар патлиџан, кромид, лук, помфрит.
овошје: ореви, лешници, бадеми, смокви, урми.
слатки: торта со крем од путер или многу жолчка, пити, торта, свежо, квасено тесто, палачинки, крофни, сладолед, колачи од какао, чоколадо.
Исто така, забрането е секој вид алкохолен пијалок (најмалку 1 година), чоколадо, какао, премногу ладни пијалоци (мраз).
Општо, забрането е следново: алкохол, пржена храна, зготвена со сос, рвнташ, маснотии, маст, како и конзерви.
Симптоматски третман
борба против гадење и повраќање во почетниот период;
борба против гасови преку дигестивни ферменти;
борба против чешање на кожата во форми со интензивна жолтица.
Патогенетски третман: администрација на витамини од групата Б, алфа-липоична киселина.
Етиотропски третман
1. Кај инфекции со ХБВ Антивирусен избор е ламивудин, кој, сепак, се користи во комбинација со интерферон само кај хроничен хепатитис. Истите лекови, но во многу поголеми дози и за многу подолги периоди, се администрираат кај мешани HBV + VHD инфекции.
2. Кај инфекции со ХЦВ рибавирин има ефект на запирање на вирусната репликација и е поефикасен во комбинација со интерферон.