Вирусен менингитис
Вирусен менингитис е состојба предизвикана од низа вируси кои се наоѓаат во менингите, а подоцна можат дури и да се шират во внатрешноста на мозочната материја предизвикувајќи енцефалитис.
Вирусен менингитис се развива со треска, главоболка и иритација на менингите, анорексија, гадење и повраќање, болки во стомакот и дијареја. Клиничката слика на болеста е многу понејасна отколку во случај на бактериски менингитис, нема знаци на сериозност. Придружните симптоми понекогаш имаат минимални манифестации и може да ја отежнат дијагнозата, особено за неискусен лекар. Ако вирусната инфекција се наоѓа во 'рбетниот мозок, инфекцијата се нарекува миелитис. Постои зголемување на инциденцата на менингеални вирусни инфекции во текот на летото, како одраз на сезонска доминација на ентеровирусни и арбовирусни инфекции. Најважниот тест за дијагностицирање на менингитис е преглед на цереброспинална течност.
Вирусен менингитис има а многу добра прогноза, нема невролошки последици или постојана главоболка по заздравувањето како во случај на бактериски менингитис. Честопати хоспитализацијата на пациентите не е неопходна, третманот е главно симптоматски.
Вирусите најчесто инкриминирани во производството на менингитис се ентеровирусите, арбовирусите, ХИВ вирусот, вирусот херпес симплекс тип 2. Ентеровирусите се најважната причина за вирусен менингитис. Постојат и други вируси одговорни за активирање на менингитис, но со помала фреквенција, овие се вирусот Херпес симплекс тип 1, вирусот хориолимфоцитен менингитис и вирусот Урлијан. Други етиолошки агенси со повремена инволвираност во вирусен менингитис се аденовируси, вирус на инфлуенца А и Б, вирус на рубеола, сипаници, вирус на параинфлуенца, вирус на варичела-зостер, цитомегаловирус и вирус Епштајн-Бар.
Најмалку две третини од вирусниот менингитис е предизвикан од ентеровируси. Вирусот Урлијан треба да се земе предвид кога менингитис се јавува во зима или рана пролетна сезона, особено кај мажите. Појавата на менингитис кон крајот на есента или зимата, асоцирана со историја на контакт со домашни глувци или нивни измет укажува на инфекција со вирусот на хориолимфоцитен менингитис. Во овој случај, овие пациенти се придружени со менингитис и други придружни состојби како што се осип на кожата, белодробни инфилтрати, заушки, алопеција, орхитис или миоперикардитис. Менингитис со вирус Херпес симплекс тип 2 главно влијае на жените и се јавува во контекст на отворен генитален херпес. Една четвртина од жените со нетретиран генитален херпес може да имаат повторен менингитис за време на нивниот живот. Менингитис со вирус на варичела-зостер треба да се разгледа во присуство на овчи сипаници или ќерамиди поврзани со менингеален синдром. Некои од овие пациенти, особено децата, може да развијат синдром на акутна церебеларна атаксија. Арбовирусна инфекција се јавува во летните месеци, а вирусот се шири од инсекти како крлежи.
вакцинација е многу добар метод за да се спречи последователниот развој на менингитис или други невролошки компликации поврзани со инфекции со вирусот на сипаници, заушки или детска парализа, што е од вистинска употреба, особено за мали деца кои имаат повеќе чести компликации од менингитис. вирусни.
знаци и симптоми
Вирусен менингитис не преминува во сериозна клиничка слика како што е случај со бактериски менингитис. Симптомите и знаците се слични, но многу повеќе избришани. Најчесто пациентот обвинува:
- умерена или лесна главоболка,
- малаксаност,
- Утринска мачнина,
- стомачна болка
- мала конфузија.
При прием има треска, знаци на иритација на менингите, болка во мускулите, повраќање и дијареја.
Состојбата на свест е малку изменета, пациентот покажува летаргија или состојба на поспаност.
Анорексија се среќава кај повеќето пациенти, поизразена кај децата.
Главоболката од вирусен менингитис обично се наоѓа во фронталниот или ретроорбиталниот регион. Главоболката е поизразена во текот на утрото и се подобрува по повраќање.
Многу пациенти се жалат на нетолеранција на силна светлина (фотофобија) и болка во очното јаболко кога се обидуваат да ги мобилизираат.
до невролошки преглед постојат знаци на парализа на кранијалните нерви, знаци и невролошки симптоми на епидемија кои ја доведуваат во прашање можноста да влијаат на церебралниот паренхим. Мала промена на свеста или лесни конвулзии се чести настани, но подлабоко оштетување на свеста како ступор, изразена конфузија или кома треба да го доведе лекарот до дијагноза различна од вирусен менингитис. Вкочанет врат се наоѓа кај повеќето пациенти, но тоа е многу полесно отколку во случај на мактериски менингитис. Отсутни знаци на иритација на менингите, како што се маневрот Бруџински или Керниг (видете ја статијата „Акутен бактериски менингитис“).
Лабораториска дијагноза
На хоспитализација кај сите пациенти осомничени за вирусен менингитис, треба да се изврши хемолеукограм, тестови на функцијата на црниот дроб и мерења на хематокрит и да се утврди стапката на седиментација на еритроцитите (ESR).
Исто така, го одредува нивото на уреа во крвта, плазматското ниво на електролити, гликоза, креатинин, амилаза и серумска липаза.
Има голема дијагностичка вредност кај вирусен менингитис преглед на цереброспинална течност. Општо земено, лумбалната пункција не е контраиндицирана за собирање на цереброспинална течност, бидејќи вирусниот менингитис не е придружен со значително зголемување на интракранијалниот притисок.
Промените во цереброспиналната течност се состојат од лимфоцитна плеоцитоза, малку покачена протеинурија и нормална гликореја. Полиморфонуклеарните неутрофили се наоѓаат во цереброспиналната течност само во првите два дена во случај на инфекција со ентеровирус. Ентеровирусите се најчеста причина за вирусен менингитис, така што исчезнувањето на полиморфонуклеарните клетки по првите два дена од болеста сугерира со голема веројатност за вклучување на ентеровируси во етиологијата на менингитисот. Ако полиморфонуклеарните клетки траат подолго, тогаш може да се посомнева во инфекција со вирус на коњи или еховирус.
Вкупниот број на клетки во цереброспиналната течност не надминува 10 000 клетки/dl кај вирусен менингитис, корисно набудување за диференцијалната дијагноза со бактериски менингитис каде што мобилноста надминува 50,000-100,000 клетки/dl. Нивото на глукорахија (концентрација на глукоза во цереброспиналната течност) е обично нормално кај вирусен менингитис. Исклучок од ова правило се менингитис предизвикан од хориолимфоцитен менингитис вирус, еховируси, вирус на херпес симплекс тип 2 или вирус на варичела-зостер, во кој гликорејата е нешто под нормалата. Вирусите не можат да се видат на киселинско-алкохолни или грамови размачкани размаски. Во некои случаи може да има поврзаност помеѓу покачена плеоцитоза и намалена гликоза