Висока Технологија; засилувач; избегнување на штета на пациентот

Проблем Неорганските фосфати се соли на фосфорни киселини кои се јавуваат насекаде во жива и нежива природа. Овие хемиски соединенија постојано се земаат со храна. Во дијализа Сепак, постои проблем: Бидејќи миењето на крв не може доволно да ги отстрани фосфатите од телото (само околу 0,9 g на дијализа [1]), овие фосфорни соединенија се акумулираат во серумот („хиперфосфатемија“) - со потенцијални штетни ефекти за пациенти со дијализа. До Опасности од зголемување на фосфатот Постојат три главни препораки за намалување на серумските нивоа:

Намалување на содржината на храна фосфат,
Оптимизирање на дијализа и
Употреба на фосфатни врзива.

Фосфатните врзива хемиски ги врзуваат фосфатите во храната во цревата. И на тој начин - доста ефикасно - ја намалува апсорпцијата на фосфатот од цревата преку цревната лигавица во телото. Сепак, некои имаат фосфатни врзива Несакани ефекти, кои се значајни, на пример, фосфатни врзива што содржат алуминиум.

Фосфатни врзива што содржат алуминиум (цитат од тековна специјализирана книга, „превод“ веднаш ќе следи.) „Врзива за фосфат што содржат алуминиум, иако се многу потентни, повеќе не се индицирани кај пациенти со терминална бубрежна инсуфициенција (енцефалопатија со деменција, остеопатија, анемија) поради страшните несакани ефекти од акумулацијата на алуминиум и треба да се користи само во случаи отпорни на терапија за ограничен временски период “[2]. На германски: Ефективно Фосфатни врзива засновани на алуминиум повеќе не треба да се користат. Причина: Алуминиумот се акумулира во телото на пациентите со дијализа. Ова води кон Болести на мозокот со губење на ментални и емоционални способности (деменција), исто така Болест на коските или да Анемија. Авторите на учебници во САД се слично јасни: „Општо земено, алуминиум што содржи фосфор, треба да се избегнува кај пациенти со дијализа“ [3]. Општо, фосфатните врзива што содржат алуминиум треба да се избегнуваат кај пациенти со дијализа (има некои, прилично ретки, медицински оправдани исклучоци).

До 20% од пациентите со дијализа користат фосфатни врзива што содржат алуминиум

Сепак, германските лекари за дијализа не се придржуваат до овие меѓународни упатства. Ова го покажуваат најјасно бројките од продажбата: Во 2002 година, при највисока дозволена доза на двете фосфатни врзива што содржат алуминиум достапни во Германија, беа згрижени најмалку 3.000 пациенти со дијализа, а максимум 11.700 пациенти со најниска доза. Значи, под претпоставка дека има околу 50.000 од овие лошо погодени пациенти, исто така беа и такви најмалку 5,6%, но во најлош случај добра петтина (22,4%) од пациентите третирани со овој застарен принцип на терапија штетен на пациентот надвор од Германија.

Продажбата се зголемува уште повеќе Сите специјалисти за дијализа и бубрези се запознаени со презентираниот проблем. Како и да е се зголемува рецептот на фосфатни врзива што содржат алуминиум, Како реномиран, годишен извештај за рецепти за лекови, во изданието 2004 се наведува [4]: Комплексот на алуминиум хлорид хидроксид (фосфонорм ®) забележа зголемување на пропишаните дневни дози [5] од 12,7% и алуминиум хидроксид (анти-фосфат ®) помеѓу 2002 и 2003 од 7,6%. Патем, експертите во извештајот за препишување на лекови велеа, како молитвено тркало, со години: „Алуминиум хидроксидот е помалку погоден за оваа намена [намалување на внесувањето на фосфат], бидејќи може да доведе до хипералуминиум со ризик од енцефалопатија и остеопатија“. На германски: Алуминиум хидроксидот се акумулира во крвта и може да доведе до оштетување на мозокот и коските.

Форум Ако сакате да коментирате на оваа тема, д. Б. контрадикторни, споделувајте свои сопствени искуства, изразете ја вашата согласност, сакате да дадете конструктивни предлози или да имате други научни информации, можете да го користите нашиот нововоспоставен форум, каде има простор за дискусија на оваа тема Ако барате уште неколку аргументи, спомнавме неколку студии во следното што ја поддржуваат нашата проценка и нашата критика. Е го видите тоа Лекарите од целиот западен свет во голема мера ја запреа употребата на алуминиумски препарати што оштетуваат пациенти со дијализа да има.

Научни публикации од целиот свет

Лебек До 1980-тите, на пациентите со дијализа особено често им се закануваше оштетување на мозокот поврзано со алуминиум, како резултат на течност за дијализа што содржеше алуминиум. Иако ова повеќе не се случува, сепак постои оштетување на мозокот од алуминиум. Најверојатно преку долгорочна употреба на фосфатни врзива што содржат алуминиум, од кои мали количини се апсорбираат преку цревната лигавица и се акумулираат во телото.
„Rob PM, Niederstadt C, Reusche E: Деменција кај пациенти подложени на долготрајна дијализа: етиологија, диференцијални дијагнози, епидемиологија и управување. Лекови од ЦНС. 2001; 15 (9): 691-9 (кратка верзија). »

Филаделфија/САД Со промените во дијализата и напуштањето на фосфатните врзива што содржат алуминиум во САД, фреквенцијата на зголемено ниво на алуминиумски серум падна крајно. Во просек од голем давател на дијализа (> 43 000 пациенти) до нешто повеќе од 2%.
Jaffe JA, Liftman C, Glickman JD: Фреквенција на покачени нивоа на алуминиум во серумот кај возрасни пациенти со дијализа. Во Ј бубрег дис. 2005 август; 46 (2): 316-9 (кратка верзија). »

Цирих Доколку се најде труење со алуминиум кај пациенти со дијализа, може да се третира успешно, на пр. B. со т.н. Хелациони агенси. На овој начин, алуминиумот може дури и да се отстрани од телесните ткива во кои се акумулирал.
«Вогелсанг У: Интоксикација со алуминиум на пациенти со дијализа - дијагноза и терапија. Швајцарија Рундш Мед Пракс. 1994 14 јуни; 83 (24): 738-56 (кратка верзија). »

Винстон-Салем/САД Во САД, фосфатните врзива што содржат алуминиум во голема мера се разменети за пациенти со дијализа. Главна причина: ризик од труење поврзано со алуминиум.
«Bleyer AJ: Употреба на фосфатно врзувачко средство кај пациенти со бубрежна инсуфициенција. Експертско мислење фармацевт. 2003 јуни; 4 (6): 941-7 (кратка верзија). »

Санта Круз - Тенерифе/Шпанија Без прашање, фосфатните врзива се средства за избор за да се спречи хиперфосфатемијата, особено кај постари пациенти. И во Шпанија активните состојки што содржат алуминиум во голема мерка се разменети за супстанции со помалку компликации.
Лоренцо Селарес В, Торес Рамирез А: Управување со хиперфосфатемија кај пациенти со дијализа: улога на фосфатни врзива кај постари лица. Стареење на лекови. 2004; 21 (3): 153-65 (кратка верзија). »

Лидс/Велика Британија Бидејќи фосфатните врзива што содржат алуминиум се заменети со подобри алтернативи на многу места, проверката на нивото на алуминиум во крвта може да се напушти. Под услов објектите за дијализа внимателно да ја следат водата што се користи за дијализа. И, ако се испитаат знаците на труење на пациентот предизвикани од алуминиум и се проверат изворите на алуминиум (на пр. Контаминирана вода за пиење), доколку е потребно.
«Gault PM, Ален К.Р., tonутн КЕ: Алуминиум во плазма: вишок тест за пациенти на дијализа? Ен Клин Биохемија. 2005 јануари; 42 (Pt 1): 51-4 (кратка верзија). »

Нефролозите од Сент Луис/САД кои се грижат за деца и адолесценти со бубрежна слабост се особено загрижени за долготрајната токсичност на алуминиумот. Фосфатни врзива што содржат алуминиум повеќе не се користат.
"Логман-Адам М: Фосфатни врзива за контрола на задржување на фосфат при хронична бубрежна инсуфициенција. Детски нефрол. 1999 октомври; 13 (8): 701-8 (кратка верзија). »

Нема оштетување на мозокот од фосфатни врзива што содржат алуминиум?

„Апсолутно нема оштетување на мозокот (енцефалопатии) предизвикано од фосфатни врзива што содржат алуминиум“, коментираат критичарите за информациите презентирани погоре. Ова е погрешно, како што појаснува следната кратка верзија на извештајот за случајот во САД од 2005 година. И: Ако фосфатните врзива што содржат алуминиум се безопасни за мозокот или коските, нивната употреба не би била строго ограничена со упатствата на САД K/DOQI - како што е јасно од цитатите презентирани на крајот.

Упатства за САД (цитати)

" Акутното оштетување на алуминиумскиот нерв се развива преку високи нивоа на алуминиум во дијализата или во комбинација на гелови што содржат алуминиум и соли на лимонска киселина. "
извор: Упатства за клиничка пракса K/DOQI за метаболизам на коските и болести кај хронична бубрежна болест, Упатство 11. Преоптоварување и токсичност на алуминиум во ХББ.

" Значителниот пад на инциденцата на коскени заболувања поврзани со алуминиум и очигледното исчезнување на овој проблем во просториите за дијализа кои не користат фосфатни врзива што содржат алуминиум, може овој проблем да го снема целосно. . "
извор: Упатства за клиничка пракса K/DOQI за метаболизам на коските и болести кај хронична бубрежна болест, Упатство 11. Преоптоварување и токсичност на алуминиум во ХББ.

" Дијализа енцефалопатија:. ретко исклучиво преку внес на алуминиум - сепак, внесувањето на супстанции што содржат алуминиум може да го забрза развојот на дијализа енцефалопатија. "
извор: Упатства за клиничка пракса K/DOQI за метаболизам на коските и болести кај хронична бубрежна болест, Упатство 11. Преоптоварување и токсичност на алуминиум во ХББ.

" Кога користите фосфатни врзива што содржат алуминиум, пациентите треба да се следат со цел да се избегнат дополнителни болести во врска со продолжената употреба на фосфатни врзива што содржат алуминиум или да се контролира токсичноста на алуминиумот. . "
извор: Упатство 5. Употреба на фосфатни врзива во ХББ.

Понатамошна информација

Алуминиум [од латински алумен "стипса"] хемиски симбол Al, метален елемент од 3-та главна група на периодичен систем, атомски број 13, релативна атомска маса 26,9815, густина (на 25ºC) 2,7g/cm3, точка на топење 660,32º C, точка на вриење 2519º C. Алуминиумот е сребрено-бел, многу еластичен лесен метал со висока електрична спроводливост, кој има многу добри механички својства како резултат на додавање легури. Тој е нечувствителен на кислород и влага, бидејќи формира тенок, густ оксиден слој. Алуминиумот не се јавува елементарно по природа, но во неговите соединенија (на пр. Фелдспат, мика и глини) придонесува со 8,1% во структурата на пристапната кора на земјата, во која е трет најзастапен елемент. Најважната суровина за производство на алуминиум е боксит. Алуминиумот се користи како чист или легиран материјал, особено во конструкцијата на возила и авиони, во електричната индустрија и во градежништвото.
извор: Der Brockhaus, Bibliographisches Institut & F. A. Brockhaus AG, Манхајм, 2005 година.

Дијализа енцефалопатија Оваа болест се дефинира како сериозно оштетување на мозокот што се јавува по 3-4 години екстракорпорална дијализа; карактеристично со дизартрија (нарушен говор), дисфазија (оштетен говорен израз) и диспраксија (нарушена способност за изведување учени, соодветни движења или дејства). Сите симптоми се интензивираат за време на дијализата и на крајот доведуваат до деменција („деменција поврзана со дијализа“, хронична конфузија), промени во личноста (параноична, психотична, делирична), грчеви, миоклонија (неволни, грчеви на мускулите слични на молња), на пр. Парализа на кранијалниот нерв, периферна невропатија (нервни нарушувања со парализа или сензорни нарушувања). Причината за болеста е хронично труење со алуминиум, поради што името е алтернативно „алуминиумска енцефалопатија“. Бидејќи бубрезите кои функционираат добро, многу брзо лачат алуминиум, алуминиумската енцефалопатија се јавува практично само кај пациенти со сериозно ограничена бубрежна функција или без нив.
извор: според Roche Lexicon Medicine, Urban & Schwarzenberg, Минхен, 1999 година.

автор

Рајнер Х. Бубенцер, медицински оддел во Берлин, 2005 година.