Витамин Д (25-ОХ-витамин Д); Централна воена универзитетска болница д-р
Витамин Д (25-ОХ-витамин Д)
Генерални информации
Витамините Д или калциферолите се синтетизираат од провитамини со расцепување на прстенот Б од молекулата на стерол при изложување на сончева светлина. Најважните витамини Д се витамин Д2 (ергокалциферол) и витамин Д3 (холекалциферол).
Витамин Д2 е растителна форма (ергостерол или провитамин Д2). Витамин Д3 доаѓа или од храна од животинско потекло (особено масна риба или рибино масло) или додатоци во исхраната, или се синтетизира во кожата од 7-дехидрохолестерол (провитамин Д3) под дејство на ултравиолетово зрачење6. Стапката на формирање на витамин Д главно зависи од времетраењето и интензитетот на изложеност. Употребата на креми за сончање, дури и со заштитен фактор од 15, го намалува производството на овој витамин за 99,9%. Прекумерното формирање на кожа е спречено со фотосензитивна конверзија на витамин Д во тахистерол или лумистерол. И витаминот Д2 и витамин Д3 немаат значителна биолошка активност, затоа треба да се метаболизираат во хормонално активни форми.
Активирањето се одвива во две фази, прво во црниот дроб, а потоа и во бубрезите. Витаминот Д со структура растворлива во масти се транспортира во циркулацијата како комплекс со специфичен алфа 1 глобулин - протеин за транспортер на витамин Д (VDBP = врзувачки протеин за витамин Д). Хепаталниот витамин Д се подложува на првата хидроксилација што формира 25-ОХ витамин Д (калцидиол), метаболит со ограничена биолошка активност.
25 хидроксивитамин Д., со продолжен полуживот (2-3 недели), тој е главниот циркулационен резервоар и најдобриот индикатор за глобалниот статус на витамин Д2.
Повеќе од 95% од 25-OH витамин Д дозиран во серумот е 25-OH витамин D3; Витамин Д2-25 го зголемува нивото на серумот до мерливи нивоа само кај пациенти кои земаат лекови кои содржат витамин Д26.
Точното ниво на витамин Д 25-ОХ што ја рефлектира оптималната резерва на телото е непознато. Благ или умерен недостаток може да биде поврзан со остеопороза или секундарен хиперпаратироидизам. Тежок недостаток доведува до недоволна минерализација на новоформираното коскено ткиво (остеоид), што резултира со развој на рахитис кај деца и остеомалација кај возрасни. Бидејќи се развива за време на периодот на раст на коските, рахитисот има како последица појава на некои карактеристични деформации на коските.
Промените во лабораториските тестови кај рахитис вклучуваат: хипокалцемија, хипофосфатемија, зголемена алкална фосфатаза и паратироиден хормон. Кај возрасните, недостаток на витамин Д е поврзан со болка во коските и зголемен ризик од фрактури.
Ефектите од недостаток на витамин Д врз други органи, освен коските, не се целосно разбрани, но може да вклучуваат зголемена подложност на инфекција, непријатност во мускулите, отпорност на инсулин, дијабетес тип I, висок крвен притисок, срцева слабост, депресија, шизофренија, аутизам, мултиплекс склероза, нефротски синдром, зголемен ризик од прееклампсија и малигни заболувања: дебело црево, простата, дојка, јајници, не-неходички лимфом.
Причините за субоптимално ниво на 25-О витамин Д вклучуваат:
• недоволно изложување на сонце;
• несоодветен внес на храна;
• недостаток на апсорпција на витамин Д во цревата (билијарна цироза, синдром на кратко црево, егзокрина инсуфициенција на панкреасот, Кронова болест, цистична фиброза, целијачна болест);
• зголемен катаболизам на витамин Д (третман со барбитурати и антиконвулзиви, примарен хиперпаратироидизам);
• зголемено губење на витамин Д (нефротски синдром, перитонеална дијализа);
• намалување на хепаталната активност на 25-хидроксилаза секундарно на сериозно заболување на црниот дроб.
Недостаток на витамин Д е многу почест отколку што се сметаше порано, особено кај адолесцентите, жените и постарите лица. Така, бројни студии покажаа дека повеќе од 50% од институционализираните стари лица и исто така сличен процент на жени кои се подложени на третман на остеопороза имаат несоодветно ниво на витамин Д. Исто така, луѓето кои живеат во северните географски широчини, оние со кожа темна боја поради висока содржина на меланин, оние кои поради религиозни навики ја ограничуваат изложеноста на сонце, дебели пациенти или оние со тешки хронични заболувања, новороденчиња од мајки со недостаток асоцираат на зголемен ризик за развој на недостаток на витамин Д.
Третманот на недостаток на витамин Д се состои во администрација на следниве препарати:
-холекалциферол (витамин Д3); дневна администрација за 3 месеци од 1000 IU предизвикува 10 ng/mL зголемување на серумското ниво на 25-OH витамин Д;
-ергокалциферол (витамин Д2); администриран како 50 000 IU капсули.
Во споредба со зголемената преваленца на недостаток на витамин Д, хипервитаминозата Д е ретка и се наоѓа само во случаи на продолжено изложување на високи дози на витамин Д. Оваа состојба се карактеризира со анорексија, гадење, повраќање, дијареја, хипотонија, нефролитијаза, нарушувања срцева фрекфенција и сериозни промени во лабораториските тестови вклучуваат хиперкалцемија и хиперфосфатемија, како и ниско ниво на паратироиден хормон.
Препораки за одредување на витамин Д 25-0H
- дијагноза на недостаток на витамин Д;
- диференцијална дијагноза на причините за рахитис и остеомалација;
- следење на терапијата за замена на витамин Д;
- дијагноза на хипервитаминоза Д.
Примерок собрани - крв ќе дојде.
Контејнер за берба - правосмукалка без антикоагуланс, со/без одвојувачки гел.
Потребна е обработка по бербата - серумот е одделен со центрифугирање.
Волумен на тест - минимум 1 мл сер.
Причини за одбивање на доказите
• бактериски контаминиран примерок.
Стабилност на тестот - одделениот серум е стабилен 7 дена на 2-8ºС и долго време на -20ºС. Не одмрзнувајте/замрзнувајте.
Метод и толкување на резултатите
Метод - ЕЛИСА.
Референтни вредности
Неоптимално ниво: 20-30 ng/mL
Ниво на горната граница: 50-70 ng/mL
Фактор на конверзија - 1 ng/mL = 2.496 nmo/L.
Ограничување на откривање - 1,9 ng/mL.
Интерпретација на резултатите
Серумските нивоа на 25-О витамин Д го рефлектираат внесувањето на витамин Д од исхраната и кожната синтеза на провитамини под влијание на ултравиолетовите зраци; тоа е под влијание на возраста, полот, расата и географската локација. Исто така, нивото на 25-OH витамин Д може да има сезонски варијации (вредностите во студената сезона можат да бидат 40-50% пониски од оние во топла сезона поради намалувањето на изложеноста на ултравиолетово зрачење). Концентрациите на метаболити на витамин Д се зголемуваат за време на бременоста.
Познавањето на факторите на влијание доведе до утврдување на „нормални“ вредности во зависност од сезоната, на примероци од население од одредени географски области. Овој пристап обезбедува „референтен опсег“, но не се поклопува со оптималниот опсег за здравјето, ако всушност значителен процент од референтната популација има недостаток на витамин Д. Покорисно во клиничката пракса може да биде прагната вредност за адекватен статус на исхрана, според кој една личност може да се смета за недостаток на витамин Д. Неколку истражувачи кои се занимаваат со овој проблем се обидоа да воспостават корелација помеѓу серумските концентрации на витамин 25-ОХ и оние на другите биолошки маркери, како на пр. калциум и паратироиден хормон.
Иако не постои консензус за оптималните вредности на 25-OH витамин Д, повеќето специјалисти дефинираат дефицит на витамин Д со серумско ниво од 30 ng/mL е погоден и за оптимална апсорпција на калциум во цревата (што одржува минерална рамнотежа во коските) и за корекција на секундарниот хиперпаратироидизам. За да се постигнат оптимални вредности, дневниот внес на витамин Д мора да биде најмалку 800 IU (поголем од сегашните препораки).
Интоксикација со витамин Д обично се забележува на серумско ниво на витамин Д 25-ОХ> 150 ng/mL (374 nmol/L) 5. Одредување на нивото на 25-OH витамин Д е корисно за диференцијална дијагноза на грануломатозни заболувања, особено саркоидоза, во која пациентите исто така имаат хиперкалцемија, хиперфосфатемија и ниско ниво на PTH (со ектопична конверзија на 25-OH витамин Д во 1,25 - (ОХ) 2 витамин Д), но вредностите на 25-ОХ витамин Д се многу пониски отколку кај хипервитаминозата Д.
Граници и пречки
Добивање вредности> 10 ng/mL на 25-OH витамин Д во присуство на клиничка слика што укажува на недостаток на витамин Д бара одредување на 1,25- (OH) 2 витамин Д заедно со тестирање на бубрежната функција.