Витамин Д - зошто, кога и колку ни е потребно болници Аркадија и медицински центри
Витамин Д. го има во природата во две молекуларни форми - Д2 (ергокалциферол) и Д3 (холекалциферол) - кои се разликуваат малку во структурата, но ја извршуваат истата биолошка активност. Д2 потекнува од растенија, додека Д3 главно се произведува во кожата под дејство на ултравиолетово зрачење или доаѓа од храна (во многу помали количини, најбогати извори се масна риба - скуша, харинга, треска од црн дроб - путер, млеко, сирење, жолчка од јајце).
Улогата на витамин Д.
Во црниот дроб и бубрезите има две активации на витамин Д, тогаш тој врши повеќекратни улогите во телото. Во цревата, коските и бубрезите, каде што беа класично познати дејствата на витамин Д, тоа влијае метаболизам на калциум и фосфор: ја зголемува цревната апсорпција на двата елементи, промовира формирање на коски, ја намалува елиминацијата на калциум и фосфор во урината.
Тие неодамна беа откриени повеќе други влијанија на витамин Д. во телото, поврзано со:
- инхибиција на пролиферацијата на клетките (со корисна улога во спречувањето на некои форми на рак - дојка, дебело црево, простата и панкреас - и во третманот на псоријаза);
- регулирање на имунитетот (со ветувачки ефекти во лекување на тешки инфекции како што е туберкулоза);
- стимулирање на секреција на инсулин (корисно во превенција од дијабетес) и други хормони;
- промовирање на васкуларна релаксација (што го намалува ризикот од периферни васкуларни заболувања и миокарден инфаркт);
- поддршка на неврокогнитивната функција и намалување на ризикот од депресија, Алцхајмерова болест и шизофренија.
Недостаток на витамин Д.
Причини за дефицитот на витамин Д се:
- недоволно производство на кожата - во студената сезона, поради недостаток на изложување на сонце и употреба на облека што го покрива целото тело, креми за сончање; формирањето на витамин Д во кожата е тешко кај луѓе со темна кожа и постари лица;
- низок внес на храна или малапсорпција на гастроинтестинален тракт (вклучително и следната баријатриска хирургија);
- заболување на црниот дроб или бубрезите (што ја инхибира активирањето на витамин Д);
- употреба на лекови (антиепилептици, кортикостероиди, антимикотици, лекови за ХИВ-позитивни пациенти);
- дебелината.
Последиците од дефицитот на витамин Д се состои од:
- деминерализација на коските, што предизвикува рахитис кај деца (се карактеризира со мускулна слабост, болка во коските и деформации, фрактури на долгите коски) и остеомалација кај возрасните (со посуптилни манифестации, доминирана од тешка мускулна слабост, хипотонија, болка во коските);
- намалување на нивото на калциум во крвта;
- остеопороза.
дијагноза се заснова на дозата на 25-хидрокси-витамин Д, активирана форма во црниот дроб на витамин, под која се чува во организмот.
Иако не е едногласно прифатено, инсценирање на дефицитот во моментов се прави како што следува:
- мал дефицит (или недостаток на витамин Д) при вредности на 25-хидрокси-витамин Д помалку од 20ng/mL (50nmol/L);
- умерен дефицит на вредности помали од 10ng/mL (25nmol/L);
- сериозен дефицит на вредности помали од 5ng/mL (12,5 nmol/L).
За да се постигне доволно ниво на витамин Д во крвта, дневни потреби се разликува, во зависност од возрасната група:
- кај деца од 0 до 1 година: 400 IU (меѓународни единици)/ден;
- кај деца на возраст од 1-18 години: 600 - 1000 IU/ден;
- кај возрасни на возраст од 19 - 70 години: 600 - 2000 IU/ден;
- кај постари лица над 70 години: 800 - 2000 IU/ден.
Дебелите пациенти, оние со синдроми на малапсорпција или кои примаат лекови кои го попречуваат метаболизмот на витамин Д, бараат 2-3 пати поголеми дози.
Додаток на витамин Д - како и како?
Третман со витамин Д треба да се однесува особено на населението кое е под најголем ризик од развој на недостаток. Додатокот на витамин Д за деца до 18 месеци е веќе задолжителен подолго време. Сепак, овој додаток сè уште не стана правило за постара популација, која исто така е изложена (поради малапсорпција, недостаток на изложување на сонце, недоволен внес на храна и коморбидитети).
Препорачаните орални дози се, како што споменавме погоре, 600 - 1500 IU дневно. При сериозен недостаток, дозата може да се зголеми на 4000-6000 IU/ден во текот на првите 4-6 недели, а потоа да се прилагоди според биохемискиот одговор.
Бидејќи витаминот Д се чува во масното ткиво и црниот дроб и се ослободува постепено, може да се дава во подолги интервали (неделно или месечно), орално или со инјекција.
За оптимална апсорпција од дигестивниот тракт, потребно е присуство на жолчката, поради оваа причина се препорачува орална администрација да се прави околу маса.
Важно е да се напомене дека, освен додаток на витамин Д, потребно е и да се исполнат дневните потреби на калциум.
Иако границите на толеранција се широки, Подготовките за витамин Д се токсични во прекумерни дози дадени подолго време. Кај возрасни, дози од 50 000 IU/ден, и кај деца 3000 - 4000 IU/ден, администрирано подолго, може да предизвикаат феномени на хипервитаминоза: замор, слабост, главоболка, гадење, повраќање, дијареја, жед и често мокрење. Кај децата, растот може да се запре. Поради високите нивоа на калциум во крвта, депозити на калциум може да се појават во бубрезите, срцето, белите дробови, мозокот и крвните садови. Од оваа причина, особено кај децата, родителите треба да бидат информирани за точните дози и последиците од хроничното предозирање, така што таквата корисна, понекогаш чудесна супстанција не се претвори во токсична.
За правилна проценка на потребата за додаток на витамин Д., се препорачува да се консултирате со ендокринолог.