Владареану
Документи
СЕМИОЛОГИЈА НА THEЕНИОТ ГЕНИТАЛЕН СИСТЕМ
Прегледот на пациентот има за цел да утврди некои индикации (знаци и симптоми), кои можат да сугерираат одредена патологија и врз основа на која може да се формулира одредена дијагноза. Да се знае точно специфичната поврзаност помеѓу болестите и нивните манифестации (знаци) е потребно, но не е доволно. Во овој пристап, кој во суштина е дијагностички пристап, потребно е да се имаат детални информации и синтеза истовремено, строгост и јасност, но одлучувачката улога и припаѓа на обучената интуиција.
o Дефиниции o Клинички преглед во акушерство и гинекологија Акушерска семиологија
o Семиологија на бременоста Знаци на бременост
Знаци на акушерски ризик
Клинички преглед на бремена матка
o Болка во акушерски дијагностички став
o Вагинално крварење во акушерски дијагностички став
o Болка во гинеколошки дијагностички став
o Вагинално крварење во гинеколошки дијагностички став
o Дијагностички став на тумор на гениталиите
СИМПТОМ: феномен перципиран и поврзан од пациентот (субјективен), кој може да функционира како индикатор
за одредена патологија.
ПОИМ: објективна и квантитабилна промена на клинички параметар *, што може да функционира како право
индикатор за одредена патологија.
2 акушерство и клиничка гинекологија
СИНДРОМ **: збир на знаци и симптоми, утврдени со одредена патофизиолошка појава. Класично, семиологијата се однесува на *
клинички манифестации (знаци) на болести; Во сегашната практика, сепак, одредени базални параклинички истражувања се вклучени во рутинскиот преглед во акушерство и гинекологија, затоа параклиничките знаци се постојано вклучени во семиолошката слика на болести на женските гениталии.
Знаците на болестите се карактеризираат со два комплементарни параметри, чувствителност и специфичност. Формално, чувствителноста на знакот се дефинира како процент на погодени луѓе кои го покажуваат тој знак, и специфичност како процент на непогодени луѓе кои не го покажуваат знакот. Општо, специфичноста на клиничките знаци не е многу висока (голем број на болести можат да предизвикаат одредена клиничка манифестација). .
II. КЛИНИЧКИ ИСПИТУВАЕ по акушерство и гинекологија
Клиничкиот преглед во акушерство и гинекологија се карактеризира со фактот дека се состои од општ преглед и локален преглед кој вклучува специјални маневри, специфични за гинекологијата (преглед на гениталиите). И покрај тоа, прегледот на гениталиите не е комплициран, тој носи проблеми поради прекумерната изложеност што може да ја почувствува жената, што може да го намали прифаќањето од страна на пациентите на овој вид преглед. Голем број едноставни мерки на претпазливост можат значително да го намалат менталното чувство на непријатност кај пациентите (Табела I).
За преглед на гениталиите, пациентот е растегната на грб со свиткани колена, обично на посебна маса. Пациентот треба да го испразни мочниот меур непосредно пред прегледот.
Клиничкиот преглед на гениталиите вклучува: преглед (инспекција) на надворешните гениталии; преглед на вентил; бимануелен преглед (палпација). Ректалниот или ректовагиналниот преглед не се задолжителни маневри на прегледот на гениталиите, наместо тоа, земањето биолошки материјал за Пап-тестот, параклиничка истрага, е дел од рутината на прегледот на гениталиите. Исто така, многу медицински училишта сметаат дека клиничкиот преглед на градите е задолжителен при секоја посета на гинекологот.
Инспекцијата на надворешните гениталии може да открие знаци на дерматолошки, инфективни или гинеколошки состојби. Систематскиот преглед, спроведен под соодветен извор на светлина, мора да вклучува проверка на кожата и мукозата на вулвата, проверка на усните.
** Синдромот е директно и конкретно поврзан со патофизиологијата, не со етиологијата, односно со појавите предизвикани од болеста, ниту со примарната причина за овие појави (истиот синдром може да се утврди од повеќе болести).
Најкористен пример за наставни цели е синдром на жолтица; Гинекологија опишува синдром на хронична карлична болка, акутен гинеколошки абдомен, итн. Акутниот абдомен, воопшто, е уште еден уреден пример за разликата помеѓу синдромот и болеста; акутниот абдомен е добро дефиниран и унитарен ентитет, корисен во клиничката пракса, што може да се заснова на широк спектар на хируршки или нехируршки состојби.
на малите усни, хименот, предворјето, меусот на уретрата, периуретралните жлезди и Бартолиновите жлезди, перинеалниот и перианалниот регион, како и знаците на инсуфициенција на перинеалните мускули (цистоцела, ректоцела).
Табела I Правила што треба да ги следи лекарот за време на
преглед на гениталиите. потребна е дозвола за извршување на преглед на гениталиите и се објаснува што му е објаснето на пациентот дека може да побара прекин на прегледот на гениталиите во секое време да му објасни на пациентот каква облека може да задржи, така што изложеноста да се сведе на минимум приватно, каде што пациентот се соблекува, се обезбедуваат услови да не се прекине прегледот и другите пациенти да не можат да влезат во собата за време на прегледот. Третото лице (медицинска сестра) секогаш учествува во прегледот; Ако пациентот сака, придружник на пациент може да присуствува на преглед. Медицинските инструменти се покриени додека не се користат вентилите. Спекулумот се загрева до температурата на телото пред употреба.
Испитување на вентил: Безболното вметнување на вентилите/спекулумот е можно ако инструментите се претходно подмачкани со
3 Семиологија на женскиот генитален тракт
лубрикант на база на вода, загреан до температурата на телото, и сечилата се вметнуваат вертикално или, уште подобро, косо, а потоа нежно се вртат хоризонтално. Инспекција на вагиналните wallsидови и грлото на матката треба да се направи со добра видливост (слика 1.а). Исцедокот од вагината се проценува според количината, бојата, конзистентноста и мирисот. Исто така, се испитува слуз на грлото на матката и се земаат примероци за пап-тест (слика 1.б).
Бимануална цевка: Средниот и показалецот на десната рака на испитувачот се вметнуваат низ интроитусот долж задниот вагинален wallид, а левата рака на испитувачот се става на стомакот на пациентот. Првата опиплива структура е грлото на матката; следниот е дното на матката, ако матката е во антеверсофлексија. Ако прстите на двата мини на испитувачот стапат во контакт, трансабдоминално, без интерпозиција на телото на матката, се заклучува дека матката е ретроверзирана; Во овој случај, прстите на вагината се вметнуваат што е можно подлабоко во долниот дел на задната кеса, со цел да се ценат ликовите на матката. Ликовите на матката што можат да се проценат со бимануелна цевка се: волумен, облик, конзистентност, подвижност, чувствителност. По испитувањето на матката, раката на стомакот се става во една од илијачните јами, а потоа се движи полека медијално и инфериорно, додека не дојде до контакт со прстите во вагината; На овој начин, аднексалните структури на соодветната страна може да се палпираат и проценат кај пациенти со не многу развиена масна паника (Слика 2.а, 2.б и 2.в). Јајниците се структури кои вообичаено можат да имаат одреден степен на чувствителност на палпација.
Посебностите на прегледот на гениталиите кај бремени жени се претставени во подглавјето на акушерската семиологија.
По прегледот, кој мора да ги содржи сите дијагностички маневри (клинички и параклинички) утврдени со протоколот како задолжителни (табела II и табела III), се добива попис на индикации (знаци и симптоми) што може да сугерира одредена патологија. Симптомите се добиваат од анамнезата, а знаците од клиничкиот преглед.
Индикациите добиени по прегледот се важни затоа што врз основа на нив се формулира дијагнозата; за точноста на дијагнозата се одлучува во текот на оваа фаза на анализа на знаците што ги презентира пациентот!
Испитувачот мора да биде обучен:
да препознава клинички знаци; да се поврзат знаците со болеста (јасно да се знае списокот на патологии што можат да утврдат одредена манифестација и брзо да се припишат на секоја од
овие патологии одреден степен на веројатност, во зависност од клиничкиот контекст).
Табела II Протокол за гинеколошки преглед во системот
присуствува на основно. тековна историјат на жалби (главна жалба) лична патолошка историја (медицинска и хируршка) менструална историја (лична физиолошка историја) акушерска историја наследна чоколадна историја, со акцент на оние што се поврзани со патологија на дојка, општ клинички преглед, уреди и системи клинички преглед на преглед на гениталиите со валвули испит на вагинална секреција + Пап испит бимануелен преглед на гениталиите вашите ректални информации за примарна профилакса на карцином/закажување мамограми закажување наредна посета
Првиот чекор, по попис на сите основни клинички и параклинички знаци, е да се утврди главната симптоматологија (главен симптом); хиерархиската важност на симптомите се дефинира помалку според етиопатогената важност и повеќе според сериозноста за витална/функционална прогноза (особено во итни случаи).
Задолжително е да се утврди при прва проценка, брзо, ако станува збор за вонредна состојба; Во случај на вонредна состојба, се утврдува степенот на итност. Овој проблем е надвор од опсегот на семиологијата, од гледна точка дека истиот симптом може да има манифестации со различен степен на сериозност (т.е. разликата помеѓу минималното вагинално крварење и масивното крварење од вагината или помеѓу болката предизвикана од акутен хроничен анекситис и онаа предизвикана од прекинување на бременоста цевки). Доколку станува збор за голема итна состојба (т.е. масовно крварење со шок), случајот треба да се третира во соработка со тимот за интензивна нега.
Од моментот кога ќе се одлучи која е манифестацијата (симп