Влијание на биофидбекот врз однесувањето во исхраната, физиолошките реакции на стрес и можноста за релаксација

Од Медицинската универзитетска клиника и Поликлиника Тибинген Оддел за интерна медицина VI Фокус: Психосоматска медицина и психотерапија Медицински директор: професор др. С. Зиффел Влијание на биофидбекот врз однесувањето во исхраната, физиолошките реакции на стрес и можноста за релаксација во случај на дебелина Инаугуративна дисертација за добивање на докторска диплома по медицина на Медицинскиот факултет на Универзитетот Еберхард Карлс од Тубинген претставена од Керстин Стефан од Констанц -2012-

однесувањето

Декан: професор др. I. B. Autenrieth 1. Известувач: професор др. П.Ненк 2-ри известувач: професор др. Ц.Рајзенауер

Моите баба и дедо Роза и Валтер Нуфер

I СОДРИНА 1. ВОВЕД. 1 1.1 Дебелина. 1 1.1.1 Дефиниција. 1 1.1.2 Класификација. 1 1.1.3 Епидемиологија. 3 1.1.4 Морбидитет и морталитет. 5 1.1.5 Трошоци. 6 1.1.6 Терапија. 6 1.2 Биофидбек. 10 1.2.1 Објаснување на постапката. 10 1.2.2 Индикации. 11 1.2.3 Начин на дејствување: зголемување на самоефикасноста. 12 1.2.4 Истражување. 12 1.3. Изведување на прашањето за сегашната студија. 13 2. МАТЕРИЈАЛ, МЕТОДОЛОГИЈА И ПАЦИЕНТИ. 15 2.1 Критериуми за вклучување. 15 2.2 Регрутирање на пациенти. 15 2.3 Постапка за вклучување. 15 2.4 Опрема и простории. 18 2.5 Информации за пациентот и изјава за согласност. 19 2.6 Експериментално поставување. 19 2.6.1 Дијагностичка сесија. 20 2.6.2 Постапка 1 Биофидбек специфичен за храна. 23 2.6.3 Постапка 2 Неспецифичен биофидбек. 23

II 2.6.4 Постапка 3 Контролна група на чекање. 24 2.7 Односи терапевт-пациент. 24 2.8 Користени материјали за слика. 25 2.8.1 Дразби на храна. 25 2.8.2 Неспецифични стимули. 26 2.9 Тест психолошки инструменти. 27 2.9.1 Основна документација за BaDo. 27 2.9.2 SIAB-S. 27 2.9.3 EDI-2. 28 2.9.4 Ace Sym. 28 2.9.5 PSQ. 28 2.9.6 Прашалник за здравјето на ПХК-Д за пациенти. 29 2.9.7 FKB-20. 29 2.9.8 ФЕВ. 29 2.10 Тек на сесија за биофидбек терапија. 30 2.11 Снимање на физиолошки параметри. 32 2.11.1 SOFTmed мултисензор. 33 2.11.2 Електромиограм. 34 2.11.3 Дишење. 34 2.12 Статистички методи. 35 2.13 Опис на примерокот. 36 3. РЕЗУЛТАТИ. 42 3.1 Влијание врз однесувањето во исхраната преку третман со биофидбек. 42 3.1.1 Структуриран попис за аноректички и булимички нарушувања во исхраната за самооценување (SIAB-S). 42

III 3.1.2 Инвентар за нарушувања во исхраната-2 (EDI-2). 52 3.1.3 Тежина и историја на БМИ. 55 3.2 Самоефикасност во справувањето со храна. 56 3.2.1 Проценка на самоефикасност. 56 3.3.1 Список на симптоми чувствителни на промени (Ass-Sym). 61 3.4 Физиолошки одговор на стимули во исхраната. 65 3.4.1 Физиолошки параметри. 66 3.5 Искуството на стрес воопшто и кога се занимаваме со храна. 75 3.5.1 Прашалник за перцепиран стрес (PSQ). 75 3.5.2 Прашалник за здравјето на пациентот (PHQ) (I.). 78 3.6 Психолошкиот стрес кај пациентите. 80 3.6.1 Прашалник за здравјето на пациентот (PHQ) (II.). 80 4-та ДИСКУСИЈА. 83 4.1 Дискусија за материјал, методологија и пациенти. 83 4.1.1 Примерок. 83 4.1.2 Опрема и простории. 84 4.1.3 Експериментално поставување. 85 4.1.4 Односи терапевт-пациент. 86 4.2 Дискусија за резултатите. 86 4.2.1 Влијание врз однесувањето во исхраната преку третман со биофидбек. 86 4.2.2 Самоефикасност во справувањето со храна. 88 4.2.3 Способност на пациентот да се релаксира. 90 4.2.4 Физиолошки одговор на стимули на храна. 91 4.2.5 Искуството на стрес воопшто и кога се занимаваме со храна. 92 4.2.6 Психолошкиот стрес кај пациентите. 93

IV 4.3 Ефект на група на чекање. 94 4.4 Заклучок и перспектива. 95 5. РЕЗИМЕ. 97 6. СПИСОК НА КОРИСТЕЕ. 99 7. СПИСОК НА СЛИКИ И ТАБЕЛИ. 101 8. СПИСОК НА ЛИТЕРАТУРА. 106 9. ПРИЛОГ. 111 9.1 Описна статистика. 111 9.1.1 Резултати споредувајќи го намалувањето помеѓу трите групи. 111 9.1.2 Резултати од курсот во рамките на групите. 120 9.2 Написи за весници за регрутирање на пациенти. 133 9.3 Флаер за регрутирање на пациенти. 135 9.4 Информативен лист за учесниците на курсот. 137 9.5 Декларација за согласност. 140 9.6 Информации за заштита на податоците. 141 10. ПРИЗНАНИЕ. 142 11. CV. 143

1. Вовед 14 4. Физиолошки одговор на стимули на храна. 5. Искуството за стрес воопшто и кога се занимаваме со храна. 6. Општ психолошки стрес на третираните пациенти.

2. Материјал, методологија и пациенти 15 2. МАТЕРИЈАЛ, МЕТОДОЛОГИЈА И ПАЦИЕНТИ 2.1 Критериум за вклучување Следниве критериуми за вклучување беа дефинирани пред регрутирање на пациент: Femaleенски пол БМИ помеѓу 30 и 40 кг/м2 (дебелина I или II степен) Возраст од најмалку 18 години Доволно познавање на германски јазик Критериуми за исклучување на студијата беа: Други ментални болести кои бараат третман и психотерапија за време на студијата, како и тешки соматски заболувања Секундарна дебелина поради соматски заболувања или терапија со лекови 2.2 Регрутирање на пациенти Со цел да се добие соодветен примерок, учесниците беа прашани за написот за весник во Reutlinger Generalanzeiger и Schwäbische Tagblatt види го додатокот). На овој оглас одговориле 40 тест лица, од кои три веќе не биле заинтересирани на почетокот на студијата, три повеќе не можеле да се добијат, едно било во психијатриска терапија, а две биле исклучени поради нивниот БМИ. 2.3 Постапка за вклучување womenените учеснички беа поделени во три групи со рандомизирање на азбучен список на пациенти на следниот начин: 1-2-3-2-3-1-3-1-2-1-2-3. Така, на крајот триесет пациенти станаа

2. Материјал, методологија и пациенти нарачани 16 сесии за терапија. Една пациентка ја прекинала терапијата по првиот состанок, така што друга 31-та пациентка се искачила нагоре.

2. Материјал, методологија и пациенти 17 учесници во студијата n = 30 Група 1 Специфична храна BFB n = 10 Група 2 Неспецифична BFB n = 10 Група 3 Контролна група на чекање n = 10 6 сесии Специфична храна BFB 6 сесии Неспецифична BFB 3 недели време на чекање Анализа на податоци Слика 2 Рандомизација/процес на студирање

2. Материјал, методологија и пациенти 22 Слика 3 Слика од екранот за презентација на стимул за храна Слика 4 Слика од екранот за проценка на содржината на калории Самооценување на ракувањето со храната За време на рејтингот на храната, на пациентите им беа прикажани 40 стимулации на храната на мониторот додека седеа на столот за биофидбек. Како што може да се види на слика 5, пациентите беа во можност да дадат вредност за секоја слика на скала од -10 = лесна до 0 = неутрална до +10 = тешка. Од овие 40 нумерички вредности, шестте највисоки вредности потоа беа избрани за учесниците во постапката за биофидбек специфична за исхраната и потоа беа користени за сесиите за терапија.

2. Материјал, методологија и пациенти 23 Слика 5 Слика од екранот на стимул за рејтингот на храната 2.6.2 Постапка 1 Биофидбек специфичен за храна Во биофидбекот за храна специфичен за храна, беа избрани најтешките стимули за храна од стимулите за храна оценети како тешки или лесни и еден од нив се користеше на секоја сесија на терапија. Екранот беше поделен на горната и долната половина, во горната половина се појави слика на храна, во долната половина на кривата на спроводливоста на кожата. Во текот на првата и последната третина, т.е. првата и последните седум минути, горниот дел од мониторот остана сив. 2.6.3 Постапка 2 Неспецифичен биовратен одговор Со неспецифичната постапка на биофидбек, постапката беше потполно иста како и со специфичната, освен што на пациентите не им беше прикажана слика за храна, туку пејзажна слика за седум минути. Сликите на пејзажот беа избрани пред почетокот на експериментот и секој пациент од оваа група ја доби пејзажната слика што одговара на денот на сесијата во горниот дел од мониторот. Кондукцијата на кожата може да се следи и во долниот дел од екранот.

2. Материјал, методологија и пациенти 26 Сликите покажуваат храна со висока, средна и нискокалорична храна. За подоцнежна проценка, храната беше доделена на групите масти, слатки, нискокалорични и средни калории. Слика 7 Пример 1 стимуланс на храна маснотии Слика 8 Пример 2 стимуланс на храна слатка 2.8.2 Неспецифични стимули Во методот два, беа прикажани шест различни пејзажни слики. На секоја сесија беше доделен специфичен стимул, така што сите пациенти ги видоа фотографиите во истиот редослед и не можеа да направат свој избор. Два примери се на слика 9 и Фелер! Референтниот извор не е пронајден. да се види. Слика 9 Пример 1 Неспецифичен стимул Слика 10 Пример 2 Неспецифичен стимул

2. Материјалот, методологијата и пациентите 30 имаат прогностичка валидност во однос на успешното намалување на телесната тежина [46, 56]. Времето на обработка е приближно 15 минути. Табела 3 Инструменти што се користат во дијагностичките сесии Инструменти Пред снимање на тегови XX Тест за реакција XX Оценка на храната XX BaDo X SIAB-S XX EDI-2 XX AssSym XX PSQ XX PHQ-D XX FKB 20 XX FEV XX 2.10 Тек на сесијата за биофидбек Веќе за време на На првата дијагностичка сесија, сите состаноци беа составени со пациентите секогаш кога е можно и беше обезбедено дека жените добија обука за биофидбек двапати неделно. Сепак, бидејќи некои испитаници имале деца и/или биле вработени, некои состаноци морале да бидат одложени. Времетраењето беше околу 40 минути. На почетокот, проблемите и успесите на пациентот се справија со користење на биофидбек во секојдневниот живот. Сензорите потоа беа прикачени на вратот, прстите и сензорот за дишење и пациентот седна во столот за биофидбек. Откако пациентот зазеде удобна позиција и не се почувствува вознемирен на кој било друг начин, обуката започна.